刁保平

目前醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀及原因分析

刁保平

【摘要】目的 通過對醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及原因分析，制定醫(yī)療糾紛的防范對策，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。方法 從醫(yī)方、患方以及醫(yī)患之外的因素來分析和探究造成醫(yī)療糾紛的原因。結(jié)果 近年來醫(yī)療糾紛事件惡性程度呈逐年嚴(yán)重趨勢，醫(yī)療糾紛事件賠償金額逐年增加。醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)生技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度低下、患方維權(quán)方式不當(dāng)、新聞媒體的負(fù)面影響均可導(dǎo)致乃至促進(jìn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 呼吁全社會關(guān)注醫(yī)患關(guān)系狀況，對醫(yī)患關(guān)系狀況有更加充分而準(zhǔn)確的認(rèn)識，加快醫(yī)療衛(wèi)生立法，健全法律法規(guī)，使醫(yī)療活動(dòng)有法可依，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；原因

作者單位： 223800 江蘇省宿遷市傳染病防治中心

Current Situation and Cause Analysis of Medical Disputes

DIAO Baoping, Suqian Center for Infectious Diseases Prevention and Control, Suqian 223800, China

[Abstract]Objective Through the analysis of the current situation and the causes of the medical disputes, and to formulate the preventive measures to reconstruct the harmonious relationship between doctors and patients. Methods To analyze the factors from doctors, patients and doctors outside and explore the causes of medical disputes. Results In recent years, the medical disputes in the event of malignant degree of serious trend, the amount of medical malpractice compensation increased year by year. The hospital pays attention to the economic benefits, the doctors' technical level and the low service attitude, the wrong way, the negative influence of the news media can lead to the medical disputes. Conclusion A call for the whole society pays close attention to the relationship between doctors and patients, the relationship between doctors and patients have more full and accurate understanding, speeds up the health legislation, perfect laws and regulations, the medical activities in accordance with the law, create a harmonious relationship between doctors and patients.

[Key words]Medical disputes, Situation, Reason

醫(yī)患關(guān)系指的是在醫(yī)療實(shí)踐過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中建立的特定醫(yī)治關(guān)系，是涉及醫(yī)生、患者、醫(yī)院及社會四方面利益主體的復(fù)雜社會關(guān)系，也是醫(yī)療實(shí)踐中最重要、最基本的人際關(guān)系[1]。醫(yī)患之間應(yīng)是一種相互信賴、親密合作的關(guān)系，和諧、完美的醫(yī)患關(guān)系是獲得良好醫(yī)療效果的基本保證。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧,當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調(diào)解或裁決才可以了結(jié)的醫(yī)患糾葛[2]。因此，各級政府、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)患關(guān)系給予極大的關(guān)注，努力營造并孜孜追求和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1　目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

目前醫(yī)患關(guān)系在我國是得到高度重視的。首先是政府制定了不下幾十種和醫(yī)療行為有關(guān)的法律、法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，希望用這些法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療行為、保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。其次各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)部門并有相關(guān)專職或兼職人員負(fù)責(zé)處理醫(yī)患糾紛。再次新聞媒體對醫(yī)患糾紛是高度重視的。最后醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

近年來醫(yī)療糾紛事件呈逐年快速增多趨勢，醫(yī)療糾紛事件惡性程度呈逐年嚴(yán)重趨勢（尤其是惡性傷醫(yī)事件逐年增多），醫(yī)療糾紛事件賠償金額呈逐年增加趨勢。以哈爾濱市為例2008～2012年平均每年發(fā)生醫(yī)患糾紛145起，2013年發(fā)生193起。2012年發(fā)生醫(yī)鬧15起，2013年發(fā)生醫(yī)鬧34起，參與鬧院人數(shù)761人，出動(dòng)警力1 400余人次[3]?？v觀我市的醫(yī)改可以說是走在全國的前列，逐步探索出一條適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新路子，但也同樣面臨著醫(yī)患關(guān)系不和諧的局面。以市區(qū)某二甲綜合醫(yī)院為例，2012～2014年近三年來發(fā)生“醫(yī)鬧”現(xiàn)象分別為12次、15次、17次，直接經(jīng)濟(jì)損失分別為37.40萬元、70.32萬元、103.53萬元。

2　醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因分析

2.1從醫(yī)院自身管理角度

一方面某些醫(yī)院因自負(fù)盈虧而過分注重效益,誘導(dǎo)服務(wù)和過度服務(wù)搞創(chuàng)收的手段加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而患者不滿情緒高漲。新醫(yī)改國家基本藥物制度主要在廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施，對其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有作出硬性要求，通過大量使用非基本藥物增加患者的自付比例，來鉆醫(yī)保政策漏洞。另一方面醫(yī)院對醫(yī)療糾紛處置不及時(shí),一些醫(yī)院對于醫(yī)療糾紛缺乏有效地應(yīng)對機(jī)制,從而貽誤了糾紛的第一處置時(shí)間,引起患者的強(qiáng)烈不滿。

2.2從醫(yī)護(hù)人員自身角度

(1)部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高,對醫(yī)療技術(shù)不精益求精滿足于現(xiàn)狀,醫(yī)療技術(shù)水滿足不了日常工作的要求，對醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不充分；(2)對患者關(guān)心不夠,精力不是主要放在患者身上而是放在課題、科研、論文、科技成果上；(3)法制觀念淡薄、缺乏法律知識；(4)醫(yī)方在診治過程中忽略溝通的重要性,缺乏溝通的自覺性、主動(dòng)性和技巧性,這也是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。

2.3從患方看醫(yī)療糾紛的形成

患方普遍缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識或?qū)膊∫恢虢?，不了解目前醫(yī)療技術(shù)的局限性，對疾病治療的期望值過高，不能正確對待現(xiàn)實(shí)。一旦達(dá)不到預(yù)期的治療效果就認(rèn)為醫(yī)方一定有過錯(cuò)，就是醫(yī)療事故，就應(yīng)該賠償。

患方維權(quán)意識增強(qiáng)，維權(quán)方式不當(dāng)。隨著法律知識的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問題時(shí)已不再是過去的惟醫(yī)命是從，而是認(rèn)為既然花錢看病，院方就應(yīng)該服務(wù)到位。有的病人和家屬對醫(yī)療工作特殊性缺乏認(rèn)識，一旦花了錢但病未治好或者遭遇意外的醫(yī)療事故，就認(rèn)為醫(yī)院方應(yīng)該賠償，很有可能引發(fā)矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。部分患者和家屬法制觀念淡薄，不懂得也

不愿意通過正常法律途徑解決糾紛、維護(hù)權(quán)益，而是采用非法手段維護(hù)自身利益，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛惡化引發(fā)治安問題甚至群體性、極端性事件。

經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，職業(yè)醫(yī)鬧的參與。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與患方有直接關(guān)系, 一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生少部分人為了少付醫(yī)療費(fèi)用、拒付醫(yī)療費(fèi)甚至是為了“撈一筆”, 患方便會夸大醫(yī)方過錯(cuò)甚至是歪曲事實(shí),索要的賠償金額高的離譜，尤其一些職業(yè)醫(yī)鬧的參與使事情向極端方面發(fā)展，通過沖砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、干擾醫(yī)院正常工作秩序來擴(kuò)大事件影響，來達(dá)到個(gè)人非法目的，使自己利益最大化制造。

2.4從其它因素看醫(yī)療糾紛的成因

社會信任的缺失。文獻(xiàn)報(bào)道[4]某地通過問卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對患者完全信任、部分信任、不信任比例分別為12%、26%、62%；患者對醫(yī)務(wù)人員完全信任、部分信任、不信任比例分別為8%、19%、73%。這就導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)始終在考慮如何進(jìn)行自我保護(hù)，對患者進(jìn)行過度檢查、過度治療，使醫(yī)療費(fèi)用增加，這加劇了患者的不信任，促進(jìn)了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

相關(guān)法律、法規(guī)不健全。目前沒有能適用于解決所有的醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)。僅有的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不僅較為陳舊（還是2002年實(shí)施的）而且僅限于醫(yī)療事故，不適用于沒有事故的糾紛。2010年實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療事故的處理有一定的作用，但絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛都構(gòu)不成醫(yī)療事故。另外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不完善也是醫(yī)療糾紛發(fā)生因素之一。

新聞媒體的負(fù)面影響。有的媒體在醫(yī)療糾紛的報(bào)道中忽視了醫(yī)療活動(dòng)的未知性和風(fēng)險(xiǎn)性，往往在事實(shí)未弄清楚之前就草率地發(fā)表帶有傾向性意見的報(bào)道，武斷地確定醫(yī)院存在過錯(cuò)，導(dǎo)致社會公眾對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的誤解、不滿，從而助長了患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。甚至一些媒體為了提高自身的知名度、為了抓住觀眾的眼球、為了提高發(fā)行量和點(diǎn)擊率不惜制造新聞、炒作醫(yī)療糾紛，媒體報(bào)道有意無意地把醫(yī)患關(guān)系變成一種“對立”關(guān)系。無論是新聞媒體，還是國人自身，都必須重新審視自身，對于任何事情，都要堅(jiān)持自己的道德標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)守自己的原則，從事實(shí)出發(fā)，不去制造“毒藥”，也不去傳播“毒藥”。

3　小結(jié)

醫(yī)患關(guān)系仍是當(dāng)前新醫(yī)改形式下醫(yī)療服務(wù)中一個(gè)突出的問題。緊張的醫(yī)患關(guān)系，直接影響到社會的安定團(tuán)結(jié)，不利于和諧社會的構(gòu)建，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系又是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。因此呼吁全社會關(guān)注醫(yī)患關(guān)系狀況，對醫(yī)患關(guān)系狀況有更加充分而準(zhǔn)確的認(rèn)識，加快醫(yī)療衛(wèi)生立法，健全法律法規(guī)，使醫(yī)療活動(dòng)有法可依。只有這樣才有利于衛(wèi)生事業(yè)的又好又快地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.016

【文章編號】1674-9308（2015）25-0024-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R192