劉虎子++++++張鑫

[摘要]目的 了解山西省醫(yī)療糾紛起訴案件的特點，為預(yù)防醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益提供借鑒。方法 綜合應(yīng)用文獻分析法和統(tǒng)計學方法收集、整理中國裁判文書網(wǎng)中與本研究相關(guān)的28個案例（2012年1月～2016年4月），側(cè)重分析醫(yī)療機構(gòu)被起訴的原因、過錯參與度、賠償金額等情況。結(jié)果 山西省醫(yī)療糾紛起訴案件主要發(fā)生在太原和山西省南部；醫(yī)療機構(gòu)等級越高，其在案件中的過錯參與度越低，賠償金額越高，起訴到判決耗費的時間越長；二甲醫(yī)院被起訴的主要原因是誤診，三甲醫(yī)院被起訴的主要原因是治療不足；以死亡為結(jié)局的患者獲得的賠償較以傷殘為結(jié)局的患者多。結(jié)論 二甲醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，三甲醫(yī)院通過總結(jié)經(jīng)驗、制定處理預(yù)案，保護患者身體健康權(quán)利，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛；特點；起訴案件；分布

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0141-03

[Abstract]Objective To understand the characteristics of medical dispute prosecution cases in Shanxi province，and to provide reference for the prevention of medical disputes，protection of the rights and interests of patients and medical personnel.Methods 28 cases （from January 2012 to April 2016） related to this study of Chinese referee instruments net were collected and arranged by comprehensive using literature analysis and statistical methods.Reasons for the prosecution of medical institutions，fault participation degree and amount of compensation were focus analyzed.Results Cases of medical disputes in Shanxi province mainly occurred in Taiyuan and the southern part of Shanxi province；the higher level of medical institutions，the lower fault degree of participation in the case，the higher amount of compensation and the longer time the decision to prosecute；the mainly reason that Two grade hospitals were being sued was the misdiagnosis，while mainly reason that Three grade hospitals were being sued was inadequate treatment；compensation for patients with death as the outcome were more than those with disability.Conclusion Two grade hospitals should improve the professional skills of medical personnel through training and Three grade hospitals through summary experience， developing plan to deal with the protection to protect the patients′ health right and prevent medical disputes.

[Key words]Medical dispute；Characteristics；Prosecution case；Distribution

目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。其最主要的原因是醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)務(wù)人員超負荷勞動，患者對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學科學認識不足等[1]。因此國家通過調(diào)整醫(yī)保支付比例、建立醫(yī)師培訓(xùn)制度、完善相關(guān)法律法規(guī)等手段來遏制醫(yī)療暴力事件的發(fā)生[2]。但醫(yī)務(wù)人員診療水平的改變、患者對醫(yī)學科學的認識、醫(yī)療法律法規(guī)的健全都不是短期內(nèi)可以完成的，是一個長期的過程。在這個過程中了解醫(yī)療糾紛發(fā)生的特征對于預(yù)防醫(yī)療糾紛進一步演變?yōu)獒t(yī)療暴力至關(guān)重要。

本文對山西省醫(yī)療糾紛判決書進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛發(fā)生的特征，為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)療糾紛及醫(yī)療暴力提供借鑒。

1資料與方法

1.1研究資料

以山西省、醫(yī)療損害糾紛賠償為關(guān)鍵詞，從中國裁判文書網(wǎng)共80個案例中篩選出28個（2012年1月～2016年4月）。

納入標準：①參與醫(yī)療機構(gòu)為山西??；②為醫(yī)療損害糾紛賠償判決書；③有賠償金額和法院判定的過錯參與度。

排除標準：①不是發(fā)生在山西省醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)療糾紛起訴事件；②沒有關(guān)于案件的情況介紹；③沒有賠償金額、過錯參與度、患者最終結(jié)局等指標的案件。

1.2研究方法

主要采用文獻分析法、統(tǒng)計及邏輯分析方法，將篩選出28個案例的發(fā)生機構(gòu)、賠償金額、過錯參與度、訴訟時間等進行全面分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的共同特點。

2結(jié)果

2.1山西省醫(yī)療糾紛事件的地域特征

在調(diào)查的28個案例中，太原發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件最多（6例），賠償金額也最多（352 706.43元），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛事件的特征

調(diào)查的28個案例中有23個醫(yī)療機構(gòu)可以明確醫(yī)院等級，其中二甲醫(yī)院10所，三乙醫(yī)院2所，三甲醫(yī)院10所，民營醫(yī)院1所。其中二甲醫(yī)院平均過錯參與度為64.5%，三乙醫(yī)院為50.0%，三甲醫(yī)院為37.45%，民營醫(yī)院為20.0%。平均賠償金額中，三甲醫(yī)院最多，后依次為民營醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三乙醫(yī)院。患者從起訴到判決經(jīng)歷的時間中三甲醫(yī)院最長（30.88個月），后依次為民營醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三乙醫(yī)院（表2）。

2.3不同等級醫(yī)院被起訴的原因

二甲醫(yī)院被起訴的主要原因集中在診斷不足與診斷錯誤方面；三甲醫(yī)院被起訴的主要原因是治療不當和效果不佳（表3）。

2.4不同治療結(jié)局糾紛事件的特征

在被篩選的28個案例中有27個案例提及參與患者的治療結(jié)局情況，其中6個有明確的傷殘等級鑒定，10個未有傷殘等級鑒定但健康狀況受損恢復(fù)為原狀態(tài)較難，有11例參與患者死亡。以死亡為結(jié)局的患者從起訴到判決的平均時間最長（28.44個月），獲得的平均賠償金額也最多（184 029.90元）。

2.5不同疾病糾紛事件的特征

在被調(diào)查的28個案例中有9例是因為意外事故導(dǎo)致的骨折等疾病，4例是心臟類疾病，3例是與分娩有關(guān)的糾紛，還有其他多臟器、多系統(tǒng)病變，腦梗死，失血等12種單獨疾病。

3討論與思考

3.1醫(yī)療起訴事件呈現(xiàn)地域聚集特點

從28個案例分析結(jié)果可知，71.4%的醫(yī)療糾紛起訴案件發(fā)生在太原及其以南的長治、臨汾和運城。2014年山西省統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，太原市、長治市、臨汾和運城的地區(qū)總產(chǎn)值較其他地區(qū)高[3]。經(jīng)濟越發(fā)達，醫(yī)療糾紛發(fā)生的數(shù)量也會越多[4]。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置極度向發(fā)達地區(qū)傾斜，必然導(dǎo)致欠發(fā)達地區(qū)居民涌向發(fā)達地區(qū)就醫(yī)[5]，這縮短了患者個別就診時間并加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負荷。因此經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，既要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入硬件設(shè)施，也要注重軟件設(shè)施的建設(shè)[6]。軟件的建設(shè)應(yīng)該包括兩個方面：①醫(yī)療質(zhì)量的提高，如落實核心制度，制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方案等；②加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，醫(yī)生的職責是救死扶傷，使患者盡可能的恢復(fù)健康，在當前以經(jīng)濟利益為導(dǎo)向的社會價值觀的影響下，部分醫(yī)護人員喪失了原有的道德價值觀，出現(xiàn)過度醫(yī)療、索要患者紅包、拿不當回扣等現(xiàn)象，使得醫(yī)患之間互信度顯著降低，醫(yī)患矛盾日益緊張[7]。良好醫(yī)德醫(yī)風是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，因此醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，達到醫(yī)務(wù)人員與患者和諧相處的目的。

3.2醫(yī)療起訴事件呈等級分布特點

調(diào)查結(jié)果顯示，從二甲到三甲，隨著醫(yī)院等級的升高，醫(yī)院在醫(yī)療起訴事件中的過錯參與度隨之降低，賠償金額和起訴到判決的時間隨之升高和延長。三甲醫(yī)院是中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的聚集場所，聚集了較多的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員[8]，這些醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過了良好的醫(yī)學教育，醫(yī)療技術(shù)水平相對較高，因此在處理疾病時較為規(guī)范，過錯參與度較低。而二甲醫(yī)院的醫(yī)療資源相對較少、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)相對較低[9]，可能導(dǎo)致其過錯參與度較高。

在被調(diào)查的起訴案例中，二甲醫(yī)院主要被起訴的原因是由于診斷不足與診斷錯誤；三級醫(yī)院主要被起訴的原因是對患者病情考慮不全面。二甲醫(yī)院之所以被起訴是因為醫(yī)務(wù)人員診療水平較低，處理的病例種類較少，到最后在遇到癥狀不典型的患者時發(fā)生了誤診；三級醫(yī)院之所以被起訴是因為，被送到三甲醫(yī)院的患者大多是疑難重癥病例，所患的疾病并不是一種疾病，而是多臟器、多部位病變，醫(yī)務(wù)人員在診療時由于未能全面考慮導(dǎo)致部分病情未得到治療。

為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，二甲及以下醫(yī)院應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)的培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到三甲醫(yī)院進修學習[10]；三甲醫(yī)院首先應(yīng)培養(yǎng)每個醫(yī)務(wù)人員的會診意識，醫(yī)學分科一方面加強了專業(yè)深度，另一方面削弱了全科意識[11]，目前三級醫(yī)院的患者大部分是疑難重癥患者，患者的疾病不是單一病種，大多是多病共存，這要求醫(yī)生在治療其主要癥狀的同時及時請會診；其次應(yīng)該制定更加人文關(guān)懷的診療方案，以保護患者生命健康，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生[12]。

3.3醫(yī)療起訴事件呈結(jié)局分布特點

在有明確描述患者治療后結(jié)局的27個案例中，有11個死亡病例，10個健康受損病例和6個有明確傷殘鑒定的病例。結(jié)果顯示，死亡病例的賠償金額最多，從起訴到判決的時間也最長。

目前，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)把精力放在了滿足患者的期望值上，導(dǎo)致患者期望值較高，認為到醫(yī)院就醫(yī)，患者的疾病就可以被治愈[13]。導(dǎo)致患者這種不合理期望值的主要原因是，①不恰當?shù)尼t(yī)患溝通：患者在進行手術(shù)、診療前醫(yī)務(wù)人員過分強調(diào)成功率，直觀上給患者及家屬一種錯覺，即醫(yī)師是有把握可以治好患者的疾病，如果術(shù)后患者一旦死亡，患者家屬就對診療行為存在疑惑，醫(yī)患關(guān)系就可能產(chǎn)生矛盾。②不當使用傳統(tǒng)文化：孔子提出“仁者，愛人”的思想，道家提出“以和為貴”的思想對當代構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系都具有積極的影響[14]，但是許多醫(yī)院在科室門口都懸掛如“妙手回春”“再世華佗”等錦旗，無形中提高了患者的期望值，為醫(yī)患矛盾埋下了隱患。

過高的期望值，在患者死亡后成為醫(yī)患矛盾激化的導(dǎo)火索，因此各級醫(yī)院應(yīng)該制定針對以死亡為結(jié)局的醫(yī)療糾紛處置預(yù)防措施，使得事件一旦發(fā)生在醫(yī)院就可以做出相應(yīng)正確行動，以保護醫(yī)生人身安全和維護患者權(quán)益[15]。

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