崔春暉 葉麗麗 謝朗 陳日紅 俞金龍

TBL教學(xué)模式在研究生腹腔鏡持鏡教學(xué)中的應(yīng)用

崔春暉 葉麗麗 謝朗 陳日紅 俞金龍

【摘要】通過在南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科研究生腹腔鏡臨床教學(xué)中試行“以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”模式（Team-based learning，TBL），并與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）進行對比，探討TBL在研究生腹腔鏡臨床教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】TBL；研究生教學(xué)；腹腔鏡

作者單位：510280 廣州南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院普通外科

The Application of TBL Teaching Mode During Laparoscopic Teaching of the Graduate

CUI Chunhui YE Lili XIE Lang CHEN Rihong YU Jinlong, General Surgery, Zhujiang Hospital of Guangzhou Southern Medical University, Guangzhou 510280, China

[Abstract]Do the test about clinical teaching "based on Team learning" mode(TBL), during Laparoscopic clinical teaching of graduate student in southern medical university second clinical medical college, compared with the traditional teaching model based on the Lecture -based learning(LBL), to discuss the application experience of TBL in laparoscopic clinical graduate students.

[Key words]TBL, Graduate students, Laparoscopy

研究生教育是我國教育結(jié)構(gòu)中最高層次的教育，而臨床醫(yī)學(xué)研究生的高素質(zhì)創(chuàng)造性培養(yǎng)是國家醫(yī)學(xué)教育的重任，其教育水平成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，其在研究生教學(xué)中的作用越來越受到重視，它不僅能真實的顯示人體解剖結(jié)構(gòu)，增強學(xué)生的感性認(rèn)識，而且能清楚展示動態(tài)手術(shù)過程，便于學(xué)員對手術(shù)操作過程的理解；同時可保留積累圖像資料，便于各種形式的教學(xué)[2]。但盡管腹腔鏡操作對提高臨床教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要，目前中國醫(yī)學(xué)高校對研究生的腹腔鏡臨床教學(xué)尚無有針對性的教學(xué)規(guī)范和教學(xué)經(jīng)驗。

基于團隊的教學(xué)模式（team based learning，TBL）是由美國教育學(xué)家Larry Michaelsen在2002年提出的一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神、強調(diào)以實踐性為特點的新型教學(xué)模式[3]。該教學(xué)模式是學(xué)生以知識為出發(fā)點，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，以小組內(nèi)、組間討論為學(xué)習(xí)方式，重點在于通過討論獲取知識，加深對知識的理解，解決實際問題。目前，在歐美發(fā)達國家，TBL教學(xué)已被廣泛接受和采用[4]。雖然在我國已有很多院校在商務(wù)課程中不同程度上開展了TBL教學(xué)并得到好評，但在醫(yī)學(xué)教育中仍是相對新興的教學(xué)模式[5]。

為提高外科研究生臨床腹腔鏡教學(xué)質(zhì)量，推動教學(xué)模式改革，南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院將基于團隊的教學(xué)模式（team based learning，TBL）初步應(yīng)用于外科研究生腹腔鏡操作臨床教學(xué)過程中，它的設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果、學(xué)習(xí)方式更容易被研究生所接受。

1　資料和方法

1.1 研究對象

2013年9月入學(xué)并已完成半年理論學(xué)習(xí)的普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科碩士研究生共28名。按照隨機數(shù)字表分為試驗組（14人）和對照組（14人）。兩組留學(xué)生見習(xí)前均接受了相同內(nèi)容的腹腔鏡相關(guān)理論授課，并進行了腹腔鏡理論筆試考核（100分制）。對照組理論考試成績?yōu)椋?5.1±4.6）分，試驗組為（73.8±5.1）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組留學(xué)生均在普通外科見習(xí)1月，由2名資質(zhì)相同的教師帶教。

對照組：采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）。按照教學(xué)大綱，采用“傳統(tǒng)授課”形式，即由教師帶領(lǐng)研究生首先參觀腹腔鏡手術(shù)，并組織觀看腹腔鏡手術(shù)視頻，使研究生了解腔鏡手術(shù)的基本流程，熟悉腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)，并傳授作為第二助手扶鏡的技巧和經(jīng)驗；之后參加手術(shù)，在帶教教師的幫助下作為第二助手，嘗試操作腹腔鏡的鏡頭。每天訓(xùn)練60 min，共2周。

地鐵施工期間常用的交通組織優(yōu)化方法有機非隔離、車種限行、單雙號限行、限速管理、交叉口渠化、交叉口禁左措施等.根據(jù)交通分配得到的交通量制定不同的優(yōu)化方案，將不同的組織優(yōu)化方案分別對交通量進行分配，根據(jù)輸出的指標(biāo)，以區(qū)域內(nèi)平均速度和平均飽和度為評價指標(biāo)，進行方案比選.

試驗組：采取基于團隊的教學(xué)模式（team based learning，TBL）。全過程的討論及講解采用中英文對照方式進行，以大量圖文并茂的PPT表達方式為主。主要步驟為：（1）課前準(zhǔn)備：帶教教師向研究生詳細介紹TBL的具體理念方法；及在學(xué)習(xí)過程中的注意事項。（2）建立學(xué)習(xí)小組：兩組教學(xué)學(xué)時和進度保持相同；但TBL組采用分組式，分為三組（5人、5人、4人），遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則，劃分學(xué)習(xí)小組，從性別、能力、成績等方面均衡每組成員，為成員問取長補短、共同提高奠定基礎(chǔ)；（3）教學(xué)過程的實施：導(dǎo)師負(fù)責(zé)在授課前1周向TBL組學(xué)生發(fā)放預(yù)習(xí)大綱和已編制好的講義，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關(guān)資料，討論交流，整理出腔鏡手術(shù)的基本流程，做好記錄，網(wǎng)絡(luò)下載觀看腹腔鏡手術(shù)視頻；組織學(xué)生首先參觀腹腔鏡手術(shù)，熟悉腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)，講解扶鏡的技巧和經(jīng)驗；小組內(nèi)交流討論心得體會，詳細領(lǐng)會所學(xué)知識。之后參加手術(shù)，在帶教教師的幫助下作為第二助手，嘗試操作腹腔鏡的鏡頭。每天訓(xùn)練60 min，共2周；2周訓(xùn)練期間，由組長互相聯(lián)系，組織各組共同組織討論，甚至設(shè)計簡易腹腔鏡模型，訓(xùn)練之余，各小組自行選出模特模仿病人，模擬腔鏡操作，加深印象及增強個人操作能力。分享各小組的討論結(jié)果，充分討論并總結(jié)，向帶教老師上交最終總結(jié)。（4）最后由帶教教師進行測試：個人測試：與腹腔鏡操作病例相關(guān)的腹腔解剖知識考核（閉卷選擇題15道）、術(shù)中扶鏡效果評價打分。小組測試：用時40 min，以腔鏡操作方面為主，先進行小組內(nèi)充分討論（可以補充更為詳細和后續(xù)知識及心得），之后完成閉卷選擇題20道；應(yīng)用性練習(xí)：用時30 min，將個人測試和小組測試中暴露的薄弱項，進行術(shù)中腔鏡操作考核。（5）教師精講、總結(jié)：用時10 min，對每一組進行點評，并總結(jié)和歸納本次教學(xué)的重難點內(nèi)容。

1.3 評價體系

進行相應(yīng)考核和問卷調(diào)查，考核內(nèi)容包括對研究生進行解剖和腔鏡知識考試（40分）、對術(shù)中扶鏡效果進行評價打分（60分）、采用問卷調(diào)查形式對教學(xué)效果進行綜合評價。最后，對考試結(jié)果、

綜上，確定研究區(qū)適建區(qū)面積17029.98hm2，占總面積的11.15%，主要分布于中部中心城區(qū)、東南部及北部沿海區(qū)域；限建區(qū)面積41684.62hm2，占全市總面積的27.29%，主要集中分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地、居民點和交通主干道周圍；禁建區(qū)面積94053.00hm2，占全市總面積的61.56%，主要分布于榮成市中北部以及西北部區(qū)域及平原與丘陵交接處等，適宜性分區(qū)見表6、圖2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

新政施行以來，增值稅的抵扣鏈條成為大家的關(guān)注點，主要是進項稅與銷項稅抵扣環(huán)節(jié)的不充分和不完整。而鏈條不完整帶來一個結(jié)果就是行業(yè)稅負(fù)不均勻?？梢?，企業(yè)現(xiàn)階段最希望落實的就是打通增值稅的抵扣鏈條。

1.2.3 生產(chǎn)技術(shù)落后 技術(shù)是促進產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵因素之一。青海藏羊肉氨基酸豐富，種類齊全，接近理想蛋白質(zhì)模式且蛋白品質(zhì)優(yōu)良、肌間脂肪含量適中，礦物質(zhì)含量較高，尤其Mg、Mn 含量豐富[3]，是生產(chǎn)開發(fā)綠色保健食品的最佳原料之一，但由于青海省加工企業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)薄弱，人才力量不足等的原因，制約了對藏羊肉功能成分及其提取分離方法的研究，缺乏相應(yīng)保健產(chǎn)品的開發(fā)。

調(diào)查內(nèi)容為不同教學(xué)法教學(xué)效果的認(rèn)同情況，對象為14位參與TBL試驗的研究生，調(diào)查方式為選擇題問卷，共14份，有效收回14份。

2　結(jié)果

試驗組研究生解剖和腔鏡知識考試、術(shù)中扶鏡效果成績分別為（36.8±2.5）、（57.1±2.3）分。對照組分別為（31.5±2.7）、（51.8±3.3）分，試驗組成績優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.1 考試成績

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

自我完善和發(fā)展并不是最終的發(fā)展，行業(yè)組織、國家的發(fā)展才是最高目標(biāo)。因此，在自我提升的同時還要注重行業(yè)間的共享和學(xué)習(xí)。

應(yīng)用SPSS軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

扶鏡打分結(jié)果進行統(tǒng)計分析。其中問卷調(diào)查按“同意、反對、不知道”進行評價，問卷當(dāng)場統(tǒng)一發(fā)放和回收。

LBL組中約85%的學(xué)生認(rèn)為，傳統(tǒng)法的通俗化和簡單性，有利于大幅度提高課堂教學(xué)的效果和效率，同時節(jié)約教學(xué)資源等優(yōu)點；但學(xué)生處于被動接受的地位，理論和實踐結(jié)合不緊密，不能深入理解操作的意義；TBL組中有90%以上學(xué)生認(rèn)為，TBL方法新穎，團隊英文交流效率更高，印象深刻，同時在鍛煉學(xué)生的語言表達能力和溝通能力的前提下能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生集體協(xié)作能力和團隊合作精神。

3　討論

近年來，在中國高等醫(yī)學(xué)教育中逐漸被推廣應(yīng)用，它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)方面已取得了肯定的效果[6]。典型的TBL教學(xué)過程是把有著相同學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生作為一個團隊進行教學(xué)，教師把這個團隊分成幾個小組，提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，并擬訂學(xué)習(xí)過程中的一個實際問題，為了解決該問題，學(xué)生往往需要借助圖書館查找一些專業(yè)資料并獲取一定的專業(yè)知識，然后相互交流獲得知識，并討論如何用所獲得的知識來解決問題。問題解決后，學(xué)生還要對自己的學(xué)習(xí)過程進行自我反思和評價，總結(jié)所獲得的知識和思維技能[7]。TBL不但可以在較為緊張的教學(xué)資源下傳授專業(yè)能力，還能有效培養(yǎng)學(xué)生的各種非專業(yè)技能，比如團隊精神、溝通技巧和協(xié)調(diào)能力等，因此將這種教學(xué)方法在國內(nèi)的教學(xué)中引入和推廣有必要。

內(nèi)蒙古馬鈴薯病蟲害發(fā)生及防治中的問題與對策 ………………………… 張建平，張福金，王 振，秦 濟，哈 斯，劉 佳（94）

醫(yī)學(xué)課程是高等教育中最繁重復(fù)雜的課程之一，在校期間，醫(yī)學(xué)生要牢記大量書本內(nèi)容和枯燥數(shù)據(jù)，一方面普遍感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，另一方面也經(jīng)常難以將理論和實踐結(jié)合，互相促進。但如何使研究生掌握這種高難度的操作并反饋到課堂知識上，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較大缺陷[8]。而采取TBL模式自身的優(yōu)勢特點能較好的彌補這些不足。

1)偏轉(zhuǎn)角小于15°時，等效處理在30～100 m距離范圍內(nèi)對橫向偏移的影響小于0.03 m，且對距離不敏感，并且橫向偏移量偏差隨偏轉(zhuǎn)角度α增大而增大。

本研究結(jié)果顯示TBL組（試驗組）研究生的各項考核成績均優(yōu)于對照組。試驗組對腹腔解剖結(jié)構(gòu)和腔鏡手術(shù)的理解更早更透徹，達到學(xué)以致用的程度[9]。針對南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科研究生教學(xué)，我們總結(jié)出TBL模式應(yīng)用于外科研究生臨床教學(xué)主要有以下優(yōu)勢特點：（1）研究生在操作期間會產(chǎn)生大量的問題，TBL以團隊合作討論為模式，可以更好地發(fā)揮研究生自身的學(xué)習(xí)積極性，勇于在操作過程中即解決問題。（2）團隊合作、現(xiàn)場操作的模式，使他們能夠獨抒己見，更好地溝通交流。（3）團結(jié)合作克服困難。TBL模式中重視團隊合作，創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，群策群力。（4）普通外科教學(xué)的特殊性。普通外科學(xué)是一種基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)習(xí)過程以臨床操作和實踐為主，大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容多，教學(xué)難度很大。授課模式難以將所有知識點一一講透，需要學(xué)生花費大量課外的時間去學(xué)習(xí)理解。TBL通過指引學(xué)生利用多種途徑在解決實際問題中獲取知識，是一種主動的學(xué)習(xí)模式。

但在臨床應(yīng)用過程中同時也發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法存在一些問題：如學(xué)習(xí)過程耗時較多，參與學(xué)習(xí)和教學(xué)的師生要求綜合素質(zhì)較高，導(dǎo)致了部分學(xué)生和授課教師存在不適應(yīng)表現(xiàn)；知識結(jié)構(gòu)完整性和系統(tǒng)性欠缺；同時對學(xué)校所提供的師資和教學(xué)資源的平臺要求高。有待我們進一步探討解決方案并完善。但總而言之，針對研究生腹腔鏡臨床教學(xué)，TBL教學(xué)模式無疑優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1]王海永，杜振宗，夏學(xué)巍，等. 外科研究生臨床帶教中網(wǎng)絡(luò)資源的利用體會[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(6)：1132-1235.

[2]郭建極，陳銘伍，冼磊，等. 胸外科研究生胸腔鏡手術(shù)的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012(50)：116.

[3]Michaelsen LK. Fink LD Team—based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M]．New York：Sterling(VA) Stylus Publishing，2002：1-287.

[4]Nishiwaki K，Ito E，Iwaki M. Team-basedlearning (TBL) in the interdisciplinary lecture[J]. Journal of the Pharmaceutical Society of Japan，2014，134(2)：171-177.

[5]胡兆華，艾文兵，簡道林. TBL教學(xué)模式的實施過程及其在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(8)：105-106.

[6]Sisk RJ. Team-basedlearning：systematic research review[J]. J Nurs Educ，2011，50(12)：665-669.

[7]高曉秋，馬武華. TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(9)：1230-1231.

[8]張國偉，張思云. 八年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐階段開展TBL教學(xué)的探索[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(6)：652-653.

[9]苑憲海. 膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：60-61.

通訊作者：俞金龍，E-mail：87075472@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.005

【文章編號】1674-9308（2015）18-0009-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642