王上增 賀自克

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，鄭州 450002）

以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索※

王上增 賀自克*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，鄭州 450002）

為了提高教學(xué)水平，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力，培育出真正的實(shí)用型人才，在中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床帶教中引入以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，通過借鑒實(shí)施研究生教育的導(dǎo)師制培養(yǎng)模式、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)教育的師承制模式、定期舉辦實(shí)踐教學(xué)沙龍、按時(shí)舉行骨傷技能大比武、臨床基本技能操作實(shí)訓(xùn)制、充分利用新媒體創(chuàng)建微信交流平臺(tái)、完全模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師“三站式”考試方式進(jìn)行出科考核等多模式教學(xué)方法的實(shí)施，進(jìn)行探索和總結(jié)。

學(xué)生為中心；多模式臨床帶教；實(shí)踐教學(xué)

對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐科學(xué)，其教育是否成功，很大程度上取決于學(xué)生實(shí)習(xí)階段的臨床帶教，一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，應(yīng)該具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和全面的臨床診療基本功，畢竟，理論知識(shí)是服務(wù)于臨床，應(yīng)用于患者的［1］。中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中最具有特色的學(xué)科之一，也是河南省的特色和優(yōu)勢(shì)學(xué)科。這門學(xué)科的特點(diǎn)是臨床操作多，技能要求高；系統(tǒng)的臨床強(qiáng)化非常重要，它是中醫(yī)專業(yè)本科生教育的重中之重，尤其在河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷方向本科生的臨床帶教中更是必不可少，它是打好臨床基礎(chǔ)，邁向工作崗位的重要一步［2］。一個(gè)正規(guī)的本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，無論其掌握的書本知識(shí)多么牢固，如果不能應(yīng)用于臨床，不會(huì)看病，就不能稱為一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，同樣，培養(yǎng)他們的高等醫(yī)學(xué)院校，無疑是向社會(huì)交了一份不合格的答卷。因此，越來越多的高等醫(yī)學(xué)院校加大了對(duì)臨床實(shí)習(xí)的管理、投資、教育和考核力度，以期有所突破。那么，怎樣走出醫(yī)學(xué)臨床帶教的誤區(qū)，使得醫(yī)學(xué)大學(xué)教育最重要的一環(huán)取得良性的發(fā)展，是我們每個(gè)教育工作者應(yīng)該思考和探索的重要課題。

河南中醫(yī)學(xué)院為了強(qiáng)化學(xué)生技能訓(xùn)練、提升骨傷教學(xué)水平，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源探索出一條以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教的培養(yǎng)方法，該項(xiàng)目為中醫(yī)專業(yè)本科生中醫(yī)骨傷實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)探索提供了一個(gè)綜合優(yōu)化的實(shí)踐學(xué)習(xí)模式?，F(xiàn)就開展該項(xiàng)目的幾種模式探索介紹如下。

1 借鑒實(shí)施研究生教育的導(dǎo)師制培養(yǎng)模式

借鑒研究生教育的導(dǎo)師制授課的優(yōu)勢(shì)，讓本科生同樣可以享受導(dǎo)師制。將每一個(gè)臨床實(shí)習(xí)的本科生具體到科室的每一個(gè)醫(yī)生頭上，即一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)帶好一個(gè)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期間，該醫(yī)生就是這位學(xué)生的臨床帶教導(dǎo)師。通過這種帶教方式，人為的拉近了學(xué)生和臨床老師之間的距離，同時(shí)，也使得每個(gè)臨床醫(yī)生開始真正的關(guān)心自己的學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)能力，畢竟，學(xué)生能力的高低在某些程度上反映了老師的水平，這樣一來，作為老師愿意出全力教好學(xué)生，希望自己的學(xué)生能夠?qū)W有所成，而學(xué)生在臨床上有了直接的依靠，有了困難就可以直接找自己的導(dǎo)師解決，而自己老師交給自己的任務(wù)也心甘情愿的去完成，去做好，真正的在臨床上提高了教與學(xué)的積極性和主動(dòng)性。

2 發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)教育的師承制模式——實(shí)行名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制

為繼承整理老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)骨傷臨床人才，我們遴選一批有豐富、獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)并建有獨(dú)立工作室的老中醫(yī)骨傷專家為指導(dǎo)老師，配備同學(xué)作為他們的繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，通過跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，使繼承人能夠掌握、繼承老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，并有所創(chuàng)新，培養(yǎng)造就一批熱愛中醫(yī)藥、醫(yī)德高尚、理論功底扎實(shí)、實(shí)踐能力較強(qiáng)的中醫(yī)骨傷人才。

3 定期舉辦實(shí)踐教學(xué)沙龍

在學(xué)生臨床實(shí)踐的過程中，我們每周舉辦一次該專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)沙龍，時(shí)間約40分鐘，每次的沙龍我們都定一名主講人，他將用10分鐘時(shí)間給大家分享一個(gè)在臨床中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)和心得體會(huì)進(jìn)行發(fā)言，大家將圍繞這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容各抒己見，暢所欲言；另外為了活躍沙龍的氣氛，讓有文藝天賦的同學(xué)給大家進(jìn)行才藝表演，通過這個(gè)寓教于樂的形式，將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在愉快當(dāng)中與大家分享，相互促進(jìn)，相互提高。

4 按時(shí)舉行骨傷技能大比武

為了強(qiáng)化中醫(yī)骨傷知識(shí)、熟悉中醫(yī)骨傷技能、鍛煉中醫(yī)骨傷人才隊(duì)伍，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后，每?jī)蓚€(gè)月舉行一次中醫(yī)骨傷技能操作比武大賽，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，堅(jiān)持“以比促學(xué)，以比促長(zhǎng)”的原則，廣泛動(dòng)員，精心籌劃，嚴(yán)密組織，不斷創(chuàng)新，全面鍛煉學(xué)生隊(duì)伍，發(fā)現(xiàn)和造就人才，營(yíng)造愛中醫(yī)骨傷、學(xué)中醫(yī)骨傷、用中醫(yī)骨傷的良好氛圍［3］。

5 臨床基本技能操作實(shí)訓(xùn)制

對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)制操作演練，檢查其學(xué)習(xí)的成效，通過模擬人、模型操作使其熟練掌握基本技能操作，考核通過后，再在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行實(shí)際演練，逐漸自己掌握該技能，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生要不斷自我總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真思考，找出自己的不足，努力學(xué)習(xí)改正。

6 充分利用新媒體創(chuàng)建微信交流平臺(tái)

建立微信交流平臺(tái)，通過此平臺(tái)記錄學(xué)生自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，發(fā)布各自的一些觀點(diǎn)和評(píng)論，回復(fù)他人的留言和提問，這是一個(gè)自我記錄、自我展演、相互促進(jìn)、相互提高的極好平臺(tái)，達(dá)到了資源共享，在學(xué)生之間溝通交流中具有十分重要的意義。

7 完全模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師 “三站式”考試方式進(jìn)行出科考核

每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)一個(gè)階段準(zhǔn)備出科考試時(shí)，我們模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師三站式的考試方式，采用第一站的病例書寫，第二站的技能操作及第三站的理論答題，使學(xué)生提前熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式及考核內(nèi)容，從而達(dá)到提高學(xué)生在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率。

8 結(jié)語(yǔ)

隨著中醫(yī)學(xué)高等教育的飛快發(fā)展，招生人數(shù)的迅速增多，教學(xué)資源相對(duì)緊缺，加之人本主義的興起，患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療事故的泛化，使中醫(yī)專業(yè)本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)的動(dòng)手機(jī)會(huì)大大減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，一些操作練習(xí)或因缺乏典型病人，或因病人不愿配合，或因不宜在病人身上直接反復(fù)操作而難以完成，最終不能達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)及臨床考核要求，導(dǎo)致臨床動(dòng)手能力偏低，使畢業(yè)生今后工作中不能夠馬上融入醫(yī)院日常工作中，直接影響到中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)水平質(zhì)量的提高，甚至影響到畢業(yè)生的就業(yè)。而且，傳統(tǒng)的本科實(shí)習(xí)生臨床帶教由于權(quán)責(zé)不明，大多數(shù)是以小組為單位直接分配到各個(gè)科室，科室統(tǒng)一管理，沒有對(duì)學(xué)生和帶教老師提出具體要求，導(dǎo)致實(shí)習(xí)的效果大打折扣［4］。

根據(jù)中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床操作多、技能要求高的特點(diǎn)，中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)骨傷實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。故運(yùn)用新型教學(xué)環(huán)境和手段，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，探索了一套以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教的培養(yǎng)模式，其創(chuàng)新的采用“導(dǎo)師制、名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制”相結(jié)合的方法，突破傳統(tǒng)局限，將研究生導(dǎo)師制和中醫(yī)師帶徒授課方式結(jié)合起來，運(yùn)用到中醫(yī)高等院校本科生實(shí)習(xí)教育中，尚屬首創(chuàng)，改革了我國(guó)中醫(yī)高等院校的本科教育臨床實(shí)習(xí)均采用傳統(tǒng)的教育方式。每周舉辦一次“本科生臨床實(shí)踐教學(xué)沙龍”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，寓教于樂，通過該模式臨床帶教的建設(shè)和推廣，為高等醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)教育探索一條新的充滿效率和人性化的教學(xué)模式。定期舉行“骨傷技能操作比武大賽”，堅(jiān)持“以比促學(xué)，以比促長(zhǎng)”的原則，再聯(lián)合“臨床基本技能操作實(shí)訓(xùn)制”，雙管齊下，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出既具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又具有極好的臨床動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才的目的和要求。創(chuàng)建“微信交流平臺(tái)”，使學(xué)生之間有一個(gè)屬于自己的學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生可以運(yùn)用此平臺(tái)相互之間溝通交流、共同提高，具有十分重要的作用。最后階段完全依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“三站式出科考核”來對(duì)此教學(xué)方式進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，也對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行一次總結(jié)，并同時(shí)讓學(xué)生提前熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式及考核內(nèi)容，為學(xué)生能順利通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；這些多種教學(xué)方式的有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到提高學(xué)生的臨床技能和診療能力，縮短由學(xué)生轉(zhuǎn)換為具有獨(dú)立診療能力的醫(yī)生的時(shí)間，有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，值得推廣［5］。

［1］王上增，李沛，郭會(huì)卿，等.PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷課程教學(xué)中的實(shí)施與探索［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(11):41-42.

［2］王上增，李沛，郭會(huì)卿，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及規(guī)劃［J］.中外醫(yī)療，2011，(12):177.

［3］王上增，李沛，郭會(huì)卿，等.PBL教學(xué)法在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)中的規(guī)劃與實(shí)施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(8):708-709.

［4］楊海蓮.以學(xué)生為中心進(jìn)行基礎(chǔ)生物化學(xué)研究性教學(xué)［J］.中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2006(2):35-36.

［5］郭會(huì)卿，李沛，楊豪，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)精品課程建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(5):366-368.

Explore Application of Clinical Multi Mode Teaching in Teaching Practice Taking Students As Center

WANGShangzeng, HE Zike
(Thejoint Department of theSecondAffiliatedHospital, Henan Universityof Traditional ChineseMedicine, Zhengzhou 450002, China)

Absract:In order to improve the teaching level,strengthen the students'practice ability,to cultivate practical talents really.Leading into student-centered teaching concept,referring to the implementation of tutor training mode of graduate education,carrying forward the traditional Chinese education apprentice mode,holding regular practice teaching salon,carrying on the orthopedics skills competition and basic clinical skills of operation training system,making full use of the new media to create Micro message exchange platform,testing Results of Leaving the department by the implementation of complete simulation practitioners"examination three station" in clinical orthopaedics and traumatology of Chinese medicine.

student-centered teaching concept；multi mode in clinical teaching；practice teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.050

1672-2779（2015）-04-0095-02

張文娟 本文校對(duì)：張文娟

2015-01-08）

河南省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No：2014SJGLX223）

*通訊作者：wangsz74@163.com