陳 娜 宋 魏

晚期乳腺癌患者的臨床治療及其護(hù)理效果※

陳 娜 宋 魏

目的 探討晚期乳腺癌患者的臨床治療及其護(hù)理效果。方法 選取我院近年收治的晚期乳腺癌患者共52例，采用藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到34.6%，其中以皮下積液為主，另存在術(shù)側(cè)上肢水腫以及皮瓣壞死2類并發(fā)癥。所有患者術(shù)后經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后均痊愈而順利出院。結(jié)論 對(duì)晚期乳腺癌患者的臨床治療可多元化，臨床護(hù)理也應(yīng)從多角度展開，注重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，提升治療的有效性。

晚期乳腺癌；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

晚期乳腺癌的治療方式較多，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤細(xì)胞分布情況、自身耐受情況予以客觀評(píng)價(jià)后選取合適的治療方式[1]。治療上不應(yīng)拖延，以免腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散而造成更多組織需要除。本文就晚期乳腺癌患者的臨床治療與護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年1月收治的晚期乳腺癌患者共52例，均為女性，年齡21～46歲，平均（29±4）歲。其中晚期乳腺癌31例、Ⅲ期乳腺癌19例、出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象2例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、周身乏力、消瘦跡象，乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移途徑包含鎖骨上下淋巴結(jié)、胸骨旁、腋下等。Ⅲ期乳腺癌患者腫瘤出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑在5 cm以上，局部存在炎性乳腺癌以及復(fù)發(fā)乳腺癌。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 患者臨床用藥主要為抗代謝類藥物以及蒽環(huán)類紫杉類藥物，例如卡培他濱、多西紫杉醇、紫杉醇以及表阿霉素等?？勾x類藥物易造成患者局部組織外滲或產(chǎn)生受刺激感、惡心嘔吐、細(xì)胞粒減少、疲勞以及手足綜合征等；蒽環(huán)類、紫杉類藥物易造成患者粒細(xì)胞數(shù)量下降以及充血性心力衰竭，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心功能的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 手術(shù)治療 乳腺癌大多會(huì)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，同時(shí)聯(lián)合化療治療。目前手術(shù)主要可采用 5種方式：①擴(kuò)大根治手術(shù)：在常規(guī)根治手術(shù)基礎(chǔ)上加用胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈清潔術(shù)，同時(shí)對(duì)周邊淋巴結(jié)一同清除；②乳房切除：此類手術(shù)為單純性將患者乳房切除，同時(shí)將胸大肌筋膜以及腋尾部位切除；③乳腺癌根治：將患者整個(gè)乳房切除后，連同其鎖骨下方淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、胸小肌、胸大肌一同切除；④乳腺癌切除（保留乳房）：將檢測(cè)到的腫塊完全切除，切除范圍擴(kuò)大至腫塊周邊1 cm處，避免存在殘余腫瘤組織，之后清掃患者腋窩淋巴結(jié)；⑤改良根治術(shù)：該方式有兩種術(shù)式，一種為將胸小肌切除后將胸大肌保留，另一種則是將胸小肌與胸大肌同時(shí)保留，將患側(cè)的乳腺組織徹底清除，包含將腫瘤表層皮膚、腋靜脈與腋動(dòng)脈向腋下分支、鎖骨與腋窩下淋巴組織與脂肪。

1.2.3 內(nèi)分泌治療 適用于雌激素受體含量偏高的患者，其腫瘤具有雌激素依賴性，能夠通過(guò)對(duì)患者內(nèi)分泌狀態(tài)的調(diào)節(jié)達(dá)到治療效果。內(nèi)分泌治療主要有兩種形式：①抗雌激素：治療藥物主要為枸櫞酸他莫昔芬，具有抑制乳腺癌手術(shù)后腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的效果，同時(shí)可明顯降低對(duì)側(cè)出現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生率；臨床多用于雌激素受體、孕酮受體及陽(yáng)性患者，且患者需已絕經(jīng)；②芳香化酶抑制劑：該治療方式能對(duì)雄激素（腎上腺分泌）向雌激素轉(zhuǎn)變反應(yīng)中芳香化過(guò)程達(dá)到降低雌二醇的效果。但同樣需用于絕經(jīng)后患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 上肢腫脹護(hù)理 若患者腋靜脈栓塞、切除腋窩淋巴結(jié)、感染后局部積液，易出現(xiàn)上肢血流不暢、上肢麻痹等不適感[2]。護(hù)理應(yīng)注意抽血與血壓操作時(shí)不要選取患側(cè)上肢，在皮下注射以及靜脈注射時(shí)應(yīng)讓患者平臥并保持肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，注意保護(hù)患側(cè)上肢。當(dāng)患者需要下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患側(cè)上肢的保護(hù)，攙扶時(shí)切記選取健側(cè)，并避免患側(cè)上肢下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?？蓭椭颊咻p微按摩促進(jìn)血液流通；若出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可為其佩戴彈力袖。術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者自主活動(dòng)手腕及手指，緩慢做屈腕練習(xí)[3]。

1.3.2 引流管護(hù)理 引流管能將患者體中殘留的血液以及分泌物吸出，促進(jìn)傷口更快愈合。護(hù)理人員應(yīng)注意確保負(fù)壓吸引，并控制好吸引壓力。引流管需時(shí)刻保持通暢，觀察其是否存在折疊、扭曲或受壓現(xiàn)象阻礙正常引流。若發(fā)現(xiàn)引流期間存在局部積液，胸壁與皮瓣之間無(wú)法緊密貼合且存在波動(dòng)感，應(yīng)在第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師加以處理。對(duì)患者引流液予以記錄，包含引流液量、顏色等。拔管必須滿足術(shù)后5 d引流液量在10～15 ml，且顏色為淡黃色2個(gè)條件，同時(shí)確保拔管前皮膚與創(chuàng)面緊貼，用手指輕微按壓創(chuàng)口周邊皮膚不會(huì)出現(xiàn)空虛感。在拔管后觀察是否存在皮下積液，若存在則應(yīng)徹底消毒并加壓包扎[4]。

1.3.3 心理及飲食護(hù)理 晚期乳腺癌患者通常會(huì)存在焦慮以及擔(dān)憂感，護(hù)理人員應(yīng)告知其治療方案和效果，減輕患者心理壓力，避免不良情緒而影響術(shù)后恢復(fù)。飲食控制上需以清淡為主，切忌食用雞肉、辛辣、高鹽類食物。

2 結(jié)果

本次研究中，52例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥皮瓣壞死2例，占3.8%，術(shù)側(cè)上肢水腫5例，占9.6%，皮下積液11例，占21.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%。本研究所有患者術(shù)后經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后均痊愈而順利出院。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且多出現(xiàn)于皮下積液方面，深入研究認(rèn)為是術(shù)后引流因素以及上肢活動(dòng)因素造成。術(shù)側(cè)上肢水腫出現(xiàn)5例，認(rèn)為是由于患者術(shù)后心理壓力與緊張感造成不敢自主活動(dòng)上肢導(dǎo)致，皮瓣壞死則由于術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)所致。由此可見，對(duì)晚期乳腺癌患者的臨床治療應(yīng)根據(jù)其病情從多方面展開，可采用內(nèi)分泌治療、藥物治療、手術(shù)治療等多種方式。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意配合，通過(guò)從上肢腫脹護(hù)理、引流管護(hù)理、心理及飲食護(hù)理多角度對(duì)患者日常生活、飲食習(xí)慣、術(shù)后恢復(fù)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到輔助治療效果。

總之，對(duì)晚期乳腺癌患者需注重治療及護(hù)理兩者間的配合性，降低并發(fā)癥產(chǎn)生率，提升臨床療效。

[1]張婧嫻,劉玉娥,唐文恒.局部晚期乳腺癌術(shù)前介入治療與全身化療的對(duì)比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(7)∶587-590.

[2]吳靜.多西他賽聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(A1)∶213-214.

[3]顧玲俐.晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者突發(fā)癲癇1例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2014,14(4)∶88-89.

[4]王慧敏,王俊榮.表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2011,10(20)∶609-610.

The Clinical Treatment of Patients with Advanced Breast Cancer and its Nursing Effect

Chen Na Song Wei

Objective To explore clinical treatment of patients with advanced breast cancer and its nursing effect. Methods In recent years in our hospital were selected for the patients with advanced breast cancer were 52 cases,use drug therapy, surgical therapy,endocrine therapy,and take corresponding nursing intervention,the complications after operation compared with patients.Results Patients with complications rate reached 34.6%,of which the main existence of subcutaneous effusion,another operative side upper limb edema and necrosis of skin flap of two types of complications.All patients were followed up after nursing intervention were recovered and discharged smoothly. Conclusion For the clinical treatment of patients with advanced breast cancer can be diversified,clinical nursing should be multi perspective, focusing on prevention and nursing intervention of complications,improve the therapeutic effectiveness.

Advanced breast cancer;Nursing interventions;Complications

R473.73

A

1673-5846(2015)01-0149-02

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，河南鄭州 450008

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2011020159）

陳娜（1980.11-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mail：jsw666666@163.com