宋紹春

綜合干預(yù)對老年高血壓合并心血管疾病患者的臨床效果

宋紹春

目的 探討綜合干預(yù)對老年高血壓合并心血管疾病患者的臨床效果。方法 隨機抽取2013年2月至2014年2月我院接診的35例老年高血壓合并心血管疾病患者作為研究對象，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制訂門診治療計劃，分析治療效果。結(jié)果 本組35例患者臨床治療總有效率為91.4%，有1例（2.9%）患者因心血管并發(fā)癥引起腦出血病死。結(jié)論 老年高血壓臨床癥狀較為復(fù)雜，有效的降壓措施對預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生具有重要意義，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

心血管疾??；高血壓；老年患者

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病[1]，臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓增高為主。老年人是高血壓疾病的主要發(fā)病人群，其發(fā)病率高達(dá)50%以上，且易合并腎衰竭、充血性心力衰竭、冠心病、主動脈病等疾病，給老年人健康和生活均帶來嚴(yán)重影響。有效預(yù)防高血壓，降低其發(fā)病率，控制其致殘率對改善老年患者的預(yù)后具有重要意義。本文分析35例綜合干預(yù)措施對老年高血壓合并心血管疾病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年2月至2014年2月本院接診的35例老年高血壓合并心血管疾病患者作為研究對象，均符合1979年全國心血管疾病防治會議制定的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病及繼發(fā)性高血壓患者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；③智力障礙及精神類疾病患者。其中男23例，女12例，年齡65～92歲，平均（72.6±1.6）歲，病程 4～23年，平均（16.2±1.9）年。單純收縮期高血壓[收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]16例（45.7%），1級高血壓者（SBP/DBP≥140～159/90～99 mmHg）2例（5.7%），2級高血壓者（SBP/DBP≥160～179/100～109 mmHg）9例（25.7%），3級高血壓者（SBP/DBP≥180/110 mmHg）8例（22.9%）?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、耳鳴、失眠，其中左心室肥厚者4例（11.4%），視力下降者2例（5.7%），心慌、胸悶、心前區(qū)隱痛者6例（17.1%），肢體麻木者3例（8.6%），心尖區(qū)收縮期雜音者4例（11.4%），偏癱者2例（5.7%），所有患者及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 綜合干預(yù)措施

1.2.1 藥物治療 臨床治療高血壓通常以藥物治療為主，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及其他擴血管劑類藥物，其中以鈣通道拮抗劑、ACEI應(yīng)用較為廣泛，臨床一般采用1種或聯(lián)合應(yīng)用2種及以上降壓藥物，用藥劑量因患者病情而異。本組治療中選擇ACEI藥物為依那普利（浙江一新制藥股份有限公司，5 mg/次，2次/d；鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平（福建省泉州亞泰制藥有限公司），5 mg/次，1次/d；β受體阻滯劑選擇酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司），用藥劑量25～50 mg，2次/d；利尿劑選擇百譜樂（施維雅制藥有限公司），2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)我國高血壓聯(lián)盟提供的降壓標(biāo)準(zhǔn)，以血壓降至140/90 mmHg為治療目標(biāo)。觀察患者藥物不良反應(yīng)，用藥期間定期監(jiān)測血壓，分析血壓與服藥關(guān)系并做好記錄。當(dāng)患者血壓降至理想水平后，可以逐漸減少劑量，服用維持量來保持血壓相對穩(wěn)定，對血壓滿意控制者考慮停止用藥。

1.2.2 飲食控制 指導(dǎo)患者加強自我休養(yǎng)，樹立健康的生活理念，改變不良的生活和行為習(xí)慣，制訂科學(xué)合理的膳食方案，以低膽固醇、低脂肪、高纖維素、高維生素、高鈣飲食為主，戒煙限酒、保持適度運動和良好的心態(tài)。

1.2.3 心理護理及健康教育 針對老年患者的心理特點進行心理疏導(dǎo)，讓患者明白血壓控制的重要性，指導(dǎo)其如何進行自我調(diào)節(jié)，緩解精神壓力，保持良好心態(tài)，叮囑患者家屬避免讓患者產(chǎn)生情緒激動和緊張，確?；颊咝蒺B(yǎng)環(huán)境安靜舒適，有利于早日康復(fù)；對患者及其家屬進行健康教育，使其了解血壓升高所致心、腦、腎等臟器損害的嚴(yán)重危害性，指導(dǎo)其學(xué)會正確測量血壓的方法以及高血壓急診的應(yīng)急處理，讓家屬多與患者溝通，予以患者更多的關(guān)心。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者進行跟蹤隨診，隨診時間2～6個月，觀察患者的治療效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：DBP下降≥10 mmHg并降至正常范圍（＜90 mmHg）或 SBP下降≥10 mmHg；有效：DBP下降未達(dá)到l0 mmHg但下降至正常范圍，或SBP下降10～19 mmHg；無效：未達(dá)到上述條件者?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后35例患者中，顯效20例（57.1%），有效12例（34.3%），無效3例（8.6%），總有效率為91.4%，其中無效中有 1例（2.9%）患者因心血管并發(fā)癥引起腦出血病死。

3 討論

降低老年高血壓患者血壓水平及維持血壓相對穩(wěn)定對降低老年心血管疾病發(fā)生率、病死率均具有重要意義[4-5]。老年高血壓以收縮壓升高為主，隨著患者年齡的增長，其管壁結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能、動脈功能均發(fā)生改變，動脈順應(yīng)性下降，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，因而在季節(jié)、晝夜及體位變化時會出現(xiàn)較大的血壓波動。除此之外，由于老年人生理功能減退[6]，其并發(fā)癥合并種類較多，患高血壓后易引起心、腦、腎等器官組織的并發(fā)癥。老年高血壓缺乏臨床特異癥狀，本組患者臨床表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、耳鳴、失眠，個別患者無癥狀，此種情況為疾病的及時診治帶來一定的困難，深入了解影響老年患者血壓控制的不良因素對有效控制血壓尤為重要。本組研究35例老年高血壓合并心血管疾病患者，采用ACEI、鈣通道拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物對患者進行降壓治療，在此基礎(chǔ)上，對患者進行飲食控制、心理護理及健康教育，治療后總有效率為91.4%，有1例患者因心血管并發(fā)癥引起腦出血病死。

綜上所述，有效的降壓措施對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

參考資料

[1]趙洪波.老年高血壓病的治療與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3)∶1189-1189.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006∶85-85.

[3]余莉.高血壓患者血壓控制率低的原因分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2004,10(6)∶503-503.

[4]馬祖華,蘭強,馬君牧.老年人高血壓的診治研究近況[J].心血管病學(xué)進展,2013,11(4)∶156-160.

[5]徐東珍.老年性高血壓100例治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,7(20)∶4771-4772.

[6]趙維江,肖文良,姜志安.心血管疾病成功因素的探討[J].海南醫(yī)學(xué),1999,10(6)∶39-39.

Senile Hypertension Clinical Effect in Patients with Cardiovascular Disease

Song Shaochun

Objective To senile hypertension clinical effect in patients with cardiovascular disease.Methods 2013 February to 2014 February were randomly selected in our hospital admissions of 35 cases of senile hypertension complicated with cardiovascular disease patients as the research object,according to the clinical manifestation of patients in outpatient treatment plan formulation,analysis and Study on the therapeutic effect.Results This group of 35 patients with clinical total effective rate was 91.4%,there were 1 cases(2.9%)of death in patients with cerebral hemorrhage caused by cardiovascular complications.Conclusion Elderly hypertension clinical symptom is complex,effective antihypertensive measures has important implications for the prevention of cardiovascular and cerebrovascular,help to improve the quality of life of the patients.

Cardiovascular disease;Hypertension;Elderly patients

R544.1

A

1673-5846(2015)01-0107-03

玉溪市江川縣安化彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南玉溪 653100