秦春華 袁學(xué)勇

醫(yī)院藥學(xué)職能的現(xiàn)狀分析

秦春華 袁學(xué)勇

我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)水平限于種種主客觀原因尚不如人意，多數(shù)醫(yī)院其藥學(xué)職能仍不健全，與現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)職能分布存在較大差異。本文從醫(yī)院藥學(xué)概念及職能任務(wù)、我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能的發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，探討豐富醫(yī)院藥學(xué)職能的必然性與可行性，提出以豐富醫(yī)院中藥學(xué)職能為突破口、以注重醫(yī)院藥學(xué)臨床職能為重點(diǎn)的兩個(gè)應(yīng)對(duì)策略，最后做出展望。

醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)職能；現(xiàn)狀分析；藥師

醫(yī)院藥學(xué)是指研究醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥，醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)科研與教學(xué)、保障合理用藥、提高經(jīng)濟(jì)效益的一門學(xué)科，是藥學(xué)與醫(yī)院臨床、管理工作相結(jié)合的產(chǎn)物[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的初步確立，制藥行業(yè)迅猛發(fā)展，藥品種類、藥品數(shù)量迅速增加，但與之相對(duì)的是，醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)匱乏，醫(yī)院藥學(xué)地位得以凸顯。本文就我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能的發(fā)展、現(xiàn)狀進(jìn)行分析[1]，分析潛在的制約因素，提出幾點(diǎn)建議。

1 醫(yī)院藥學(xué)概念及職能任務(wù)

1.1 醫(yī)院藥學(xué)概念 醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，以合理用藥、保障藥品質(zhì)量、增進(jìn)藥品療效、保障用藥安全為具體目標(biāo)，以保障人民生命健康為最終目標(biāo)的一門涵蓋現(xiàn)代技術(shù)、藥學(xué)理論與科學(xué)管理理論的學(xué)科[2]。醫(yī)院藥學(xué)的概念，隨著時(shí)代的變遷而不斷發(fā)展，從最初的用藥指導(dǎo)、配藥制藥，到現(xiàn)今發(fā)展成為涉及調(diào)劑、制劑、臨床藥理、藥學(xué)經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面的綜合性學(xué)科，相信在未來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)的概念與內(nèi)容會(huì)愈加豐富。不斷豐富醫(yī)院藥學(xué)內(nèi)涵，創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)理論也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)重要目標(biāo)之一。

1.2 醫(yī)院藥學(xué)職能任務(wù) 醫(yī)院藥學(xué)的概念直接反映其職能任務(wù)，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)基本職能任務(wù)包括藥物管理、調(diào)劑與制劑、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、新藥研發(fā)、藥物信息管理與咨詢、藥學(xué)科研與教學(xué)等。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)其藥學(xué)水平存在一定差異，醫(yī)院應(yīng)據(jù)國(guó)家醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)相關(guān)法律、法規(guī)、文件，承擔(dān)自身能力范圍內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)院藥學(xué)職能任務(wù)[2]。

2 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷程

2.1.1 中藥學(xué) 中藥歷史悠久，古代醫(yī)藥不分，醫(yī)師承擔(dān)藥師職責(zé)，負(fù)責(zé)配藥、制劑、售賣，私人藥鋪、國(guó)家藥房是藥事機(jī)構(gòu)的兩種主要形式，這種藥學(xué)制度延續(xù)數(shù)千年。直至近代，受西藥沖擊，中醫(yī)藥一度走向衰落，但中藥作為中國(guó)的瑰寶，深深地扎根于人民群眾的心中。新中國(guó)成立以后，中醫(yī)藥事業(yè)重新煥發(fā)生機(jī)，中醫(yī)藥學(xué)事業(yè)也得以飛速發(fā)展，中藥機(jī)構(gòu)、中藥理論研究等藥學(xué)職能逐漸確立。各醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立中醫(yī)科，和（或）增設(shè)中藥調(diào)劑室等職能科室，醫(yī)院中藥學(xué)職能體系得以初步確立[3]。

2.1.2 西藥學(xué) 自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以來(lái)，西藥便開(kāi)始涌入中國(guó)，具有現(xiàn)代醫(yī)院特征的診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國(guó)遍地開(kāi)花。民族醫(yī)院西醫(yī)藥學(xué)在夾縫中艱難生存，也取得了一定的成就，自新中國(guó)成立后得以蓬勃發(fā)展，直至今日，仍在不斷發(fā)展完善之中。

2.2 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能發(fā)展歷程 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能的發(fā)展是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的具體體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)藥不分家，醫(yī)師承擔(dān)開(kāi)據(jù)藥方、觀察藥品療效的重任，而藥師僅負(fù)責(zé)配藥調(diào)劑的輔助任務(wù)。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量地增加，為提高工作效率，藥師逐漸承擔(dān)藥劑調(diào)配、包裝、檢驗(yàn)等任務(wù)。文化大革命期間，我國(guó)藥品生產(chǎn)產(chǎn)業(yè)一度陷入停頓，醫(yī)院不得不承擔(dān)藥品的研發(fā)、制劑、科研、藥事管理等任務(wù)，培養(yǎng)了一大批藥學(xué)人才，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)打下了基礎(chǔ)。改革開(kāi)放以后，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得以確立，為提高醫(yī)院醫(yī)療保健水平，醫(yī)院藥劑科開(kāi)始承擔(dān)藥學(xué)監(jiān)督、臨床用藥指導(dǎo)等職能，臨床藥學(xué)得以興起發(fā)展。但從總體來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展仍不均衡，多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)職能仍不健全。

2.3 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能發(fā)展現(xiàn)狀

2.3.1 醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為藥學(xué)職能內(nèi)涵的擴(kuò)大提供了契機(jī) ①全民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，處方制度的推行，定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的擴(kuò)大，醫(yī)療單位數(shù)量的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的初步確立，都使藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈；②消費(fèi)者利用選擇權(quán)、知情權(quán)等合法權(quán)益提升了自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的地位；③我國(guó)自加入世界衛(wèi)生組織（WTO）后，承諾逐步開(kāi)放藥品市場(chǎng)，進(jìn)一步加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在這種背景下，醫(yī)院轉(zhuǎn)變藥學(xué)職能是增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力、生命力的必要舉措。

2.3.2 藥品公開(kāi)招標(biāo)制度強(qiáng)迫醫(yī)院藥學(xué)承擔(dān)更多的職能 ①衛(wèi)生管理部門明確要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)制，分化招標(biāo)的類目，控制藥品收入比例，接受物價(jià)部門監(jiān)督、管理，醫(yī)院收入與藥品成本的關(guān)系被削弱，醫(yī)院不得不賦予藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)督、指導(dǎo)、管理等職能，以提升自身治療質(zhì)量與服務(wù)水平；②醫(yī)院藥劑科工作人員相較于臨床醫(yī)護(hù)人員，在藥學(xué)上擁有自身技術(shù)、理論優(yōu)勢(shì)，是承擔(dān)藥學(xué)職能的不二選擇[4]。

2.3.3 人們保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)職能的發(fā)展提供了動(dòng)力 隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身健康愈加關(guān)注，自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，對(duì)藥品信息的需求不斷擴(kuò)大，部分患者在實(shí)際用藥過(guò)程中甚至?xí)?duì)醫(yī)院用藥合理性、經(jīng)濟(jì)性提出質(zhì)疑，這種轉(zhuǎn)變迫使醫(yī)院提供藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)、監(jiān)督等服務(wù)。

2.3.4 臨床用藥咨詢需求的擴(kuò)大，是臨床藥學(xué)地位提升的關(guān)鍵 現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)飛速發(fā)展，藥品種類、劑型不斷增加，涉及領(lǐng)域不擴(kuò)大，藥品相互之間作用、越來(lái)越復(fù)雜，藥源性不良事件發(fā)生率明顯上升。在這種背景下，醫(yī)院不得不關(guān)注合理用藥，醫(yī)師、護(hù)士作為開(kāi)據(jù)藥方與給藥的工作者，因知識(shí)層面，缺乏足夠的合理用藥知識(shí)，對(duì)藥師的依賴性不斷增強(qiáng)。醫(yī)藥藥學(xué)在臨床用藥指導(dǎo)、監(jiān)督、信息咨詢、用藥方案的制定等用藥職能上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

2.4 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)職能發(fā)展存在的問(wèn)題 我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展時(shí)間較短，發(fā)展極不均衡，存在諸多限制性因素。

2.4.1 醫(yī)院對(duì)藥學(xué)不夠重視，致藥學(xué)職能不健全 醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院工作中的地位并未發(fā)生根本性變化，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)院藥學(xué)主要職能是為醫(yī)院提供后勤保障、藥師各項(xiàng)工作是為了輔助醫(yī)護(hù)用藥。因缺乏重視，醫(yī)院藥學(xué)職能不健全現(xiàn)象普遍存在，多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)主要職能為制劑生產(chǎn)調(diào)配、藥品采購(gòu)、藥品管理，藥學(xué)研究注重實(shí)驗(yàn)室操作、輕視臨床用藥研究，藥學(xué)教育注重入職藥師培訓(xùn)、輕視繼續(xù)教育。藥師自身對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)也缺乏足夠的重視，或缺乏信心，得過(guò)且過(guò)，不注重提高自身理論、實(shí)踐能力，將精力花費(fèi)在藥品管理、采購(gòu)上，未能凸顯自身在藥學(xué)理論上的優(yōu)勢(shì)，藥學(xué)職能名存實(shí)亡。

2.4.2 缺乏基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備，致藥學(xué)職能無(wú)法履行我國(guó)多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)職能并不健全，醫(yī)院在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、藥檢室投入嚴(yán)重不足，這些職能科室因閑置而形同虛設(shè)。部分醫(yī)院增設(shè)藥學(xué)信息管理科室，但收集信息的效用較差，信息室僅承擔(dān)報(bào)刊、雜志等文獻(xiàn)收集任務(wù)，并未對(duì)這些紛繁復(fù)雜的信息進(jìn)行處理，未能履行醫(yī)院藥學(xué)信息職能。

2.4.3 藥學(xué)人員整體素質(zhì)偏低，致藥學(xué)職能無(wú)法落實(shí) ①長(zhǎng)期以來(lái)，因醫(yī)院對(duì)藥學(xué)工作重視不夠，在選聘藥學(xué)工作人員時(shí)，降低入職門檻，降低對(duì)藥師綜合素質(zhì)的要求，加之缺乏后期的培養(yǎng)深造，醫(yī)院藥學(xué)工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理、職稱偏低；藥師自身學(xué)習(xí)能力不足，無(wú)法承擔(dān)臨床用藥指導(dǎo)等藥學(xué)職能；部分藥學(xué)工作人員長(zhǎng)期處于幕后，與臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，語(yǔ)言組織能力、人際關(guān)系較差，無(wú)法參與臨床事務(wù)；②因不被重視，藥學(xué)工作人員價(jià)值無(wú)法得到體現(xiàn)，藥學(xué)工作人員或不思進(jìn)取，缺乏在醫(yī)院藥學(xué)中繼續(xù)工作的勇氣與信心，或甘于現(xiàn)狀，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)、奮斗的動(dòng)力，自身素質(zhì)無(wú)法得到提高。

24.4 管理僵化，不利于醫(yī)院藥學(xué)職能擴(kuò)大 我國(guó)醫(yī)院多屬于公辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期以來(lái)，以行政命令方法進(jìn)行管理，以物流供應(yīng)模式管理醫(yī)院藥學(xué)事務(wù)，人事配備不合理、制度不健全、管理僵化。而欲擴(kuò)大醫(yī)院藥學(xué)職能，便必須打破原有的管理模式，挑戰(zhàn)既得利益群體的利益，舊有管理模式的改造必然會(huì)造成醫(yī)院藥學(xué)工作的混亂，增加了改造的成本[5]。

3 討論

醫(yī)院藥學(xué)職能反映醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)水平。現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)水平仍不如人意，存在諸多問(wèn)題，但從現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展歷程來(lái)看，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)，豐富醫(yī)院藥學(xué)職能是大勢(shì)所趨。筆者相信，隨著公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地不斷推進(jìn)與現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將擁有美好的未來(lái)。

[1]金蓮花.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀分析和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(19)∶3019-3010.

[2]季愛(ài)民.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,24(11)∶201-203.

[3]李萬(wàn)寶.論我國(guó)臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用及其發(fā)展[D].黑龍江牡丹江∶黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010∶64-73.

[4]李茵.醫(yī)院感染管理中的藥師作用[J].海峽藥學(xué),2005,11(2)∶33-34.

[5]葛彬彥,張燕萍.醫(yī)院藥師在臨床服務(wù)工作中的地位[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,23(4),45-46.

Analysis on the Current Situation of Hospital Pharmaceutical Function

Qin Chunhua Yuan Xueyong

Our hospital pharmacy level due to various objective and subjective reasons is not satisfactory,The majority of hospital pharmaceutical function is not perfect,And the modern hospital pharmacy distribution difference function.This article from the concept and function of the task of hospital pharmacy,Two the development of hospital pharmaceutical function of our country and the existing problems.To explore the rich functional necessity and feasibility of hospital pharmacy,The Chinese medicine theory to enrich the functions as a breakthrough,To focus on the hospital pharmacy clinical function as the key point of two coping strategies,and finally make the prospect.

Hospital pharmacy;Pharmaceutical functions;Status analysis;Pharmacists

R197.323

A

1673-5846(2015)01-0039-03

湖北秭歸縣人民醫(yī)院，湖北宜昌 443600