安靜

[摘要]目的 探討分層管理對(duì)提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取200例住院患者為調(diào)查對(duì)象，將實(shí)行分層管理前（2011年5月～2012年5月）設(shè)立為對(duì)照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、健康教育知曉率和各護(hù)理技術(shù)操作方面評(píng)分明顯均高于對(duì)照組（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。觀察組感到比較滿意患者共186例（93.0%）明顯高于對(duì)照組163例（81.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.888，P<0.05）。 結(jié)論 采用分層管理，患者的護(hù)理由各級(jí)護(hù)理人員分工合作，協(xié)助完成，使護(hù)理工作更細(xì)致入微，患者滿意度不斷提高。

[關(guān)鍵詞]分層管理；內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-114-04

The effects observation of hierarchical management for improving the medical care quality

AN Jing

Department of Medical 2 Wards， Tuberculosis Dispensary Institute of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000， China

[Abstract]Objective To discuss the effects of hierarchical management for improving the medical care quality. Methods 200 cases of hospitalized patients were selected as investigation object， selected the patients before hierarchical management（from May 2011 to May 2012） as the control group， and selected the patients after hierarchical management（from June 2012 to June 2013） as the observation group. Results The scores of primary care， specialist care quality， management quality ward， nursing documentation writing， health education awareness and each nursing techniques in the observation group were respectively significantly higher than those in the control group（t=4.532， 4.556， 4.234， 4.778， 4.921， 4.761， P<0.05）. Feeling more satisfied patients in the observation group were 186 cases （93.0%）， were significantly higher than that of the control group of 163 cases（81.5%），the difference was significant between two groups（x2=11.888， P<0.05）. Conclusion The patientnursing can be assisted completed by labor division of different levelsstaff， and that make the nursing work more nuanced， and patients satisfaction continue to increase.

[Key words]Hierarchical management； Medicine； Care quality

分層管理是源于企業(yè)文化的一種管理理念，也是近年發(fā)展起來(lái)的新興護(hù)理管理模式[1]。護(hù)理的分層管理模式是將護(hù)士職責(zé)需要根據(jù)組織層次劃分，建立新型的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系，將崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護(hù)士的分層管理有機(jī)結(jié)合，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用[2]。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置和使用是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和決策的質(zhì)量[3-6]，建立和實(shí)施分層管理，醫(yī)護(hù)人員既可充分實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，還提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)吸引患者[7-8]。我院內(nèi)科自2012年6月起采取分層管理模式，在提高護(hù)理質(zhì)量、安全管理方面及改善護(hù)患關(guān)系等方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施分層管理的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度觀察比較報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象

本研究選擇我院2012年6月～2013年6月內(nèi)科2個(gè)病區(qū)，100張病床，護(hù)理人員共33人，均為女性，年齡20～50歲；文化程度：本科6人，大專27人。職稱：高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱2人，護(hù)師25人，護(hù)士5人。隨機(jī)選取200例住院患者為調(diào)查對(duì)象，將實(shí)行分層管理前（2011年5月～2012年5月）作為對(duì)照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進(jìn)行比較分析，兩組患者在性別、年齡、體重及原發(fā)病種類等上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

制訂各層次人員的任職資格及崗位職責(zé)，在護(hù)理工作中對(duì)觀察組實(shí)施分層管理，按照職稱、資歷、

能力不同建立護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—執(zhí)行護(hù)士—助理護(hù)士的框架組織，各級(jí)護(hù)理人員按照要求及職責(zé)開(kāi)展護(hù)理工作，每月、季由護(hù)理部主持定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)于分層管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，重點(diǎn)提出整改方案。

1.2.1 護(hù)士長(zhǎng)的要求及職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理技術(shù)骨干，本專科工作5年以上。學(xué)歷要求大專以上，主管護(hù)師職稱。主要工作及職責(zé)為計(jì)劃、制定及執(zhí)行?？谱o(hù)理、操作、危重或疑難的護(hù)理工作，包括患者治療、心理護(hù)理及健康教育，制定并審核所在專科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。參與護(hù)理管理、指導(dǎo)、督促護(hù)理工作的完成，處理突發(fā)及應(yīng)急事件，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。學(xué)習(xí)新技術(shù)，并在科室內(nèi)廣泛推廣，指導(dǎo)評(píng)估本科室危重疑難患者護(hù)理，對(duì)臨床、科研及教學(xué)等方面具有較強(qiáng)的護(hù)理管理能力。每日帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房，負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診。對(duì)試點(diǎn)病房患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑制訂護(hù)理計(jì)劃，統(tǒng)籌安排護(hù)理工作。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé) 責(zé)任護(hù)士要求本?？乒ぷ?年以上，中專、主管護(hù)師以上職稱，配合護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并。輔助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房管理情況，協(xié)助開(kāi)展護(hù)理科技成果及新應(yīng)用的推廣實(shí)施，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士處理突發(fā)及應(yīng)急事件，與護(hù)士長(zhǎng)一起帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行查房，檢查指導(dǎo)特一級(jí)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時(shí)記錄問(wèn)題，對(duì)本科的護(hù)理安全隱患行分析總結(jié)，向上級(jí)反映，并提出預(yù)防方案。參與討論并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)護(hù)理方案、患者的健康教育、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等。

1.2.3 執(zhí)行護(hù)士的要求及職責(zé) 執(zhí)行護(hù)士學(xué)歷要求大專以上，職稱要求為護(hù)師以上，工作時(shí)間2年以上。以一般?？谱o(hù)理為主，協(xié)助上級(jí)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育工作，參與培訓(xùn)及護(hù)理臨床實(shí)踐工作。熟知患者的病情，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生反映患者情況，參與科室護(hù)理巡房、病例討論，為診斷治療提供參考。協(xié)助責(zé)任護(hù)士考察護(hù)理質(zhì)量，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)應(yīng)變能力，具有敬業(yè)愛(ài)崗的精神，能夠組織督導(dǎo)護(hù)理工作，參與護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病案討論。

1.2.4 助理護(hù)士的要求及職責(zé) 助理護(hù)士學(xué)歷要求中專以上。以各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理為主，與上級(jí)護(hù)士一起做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)，具有一定的溝通能力及分析總結(jié)問(wèn)題能力。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助執(zhí)行護(hù)士完成患者的健康教育工作。觀察生命各項(xiàng)體征，觀察體溫脈搏并記錄，進(jìn)行吸氧、鼻飼、清潔口腔、清潔會(huì)陰、留置導(dǎo)管、預(yù)防壓瘡翻身、更衣、更換床單、處理排泄物、協(xié)助患者床上床下活動(dòng)等護(hù)理。服從上級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作安排，認(rèn)真按照各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)護(hù)理工作。積極參加病房的各種分析討論會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)講課內(nèi)容。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作和健康教育知曉率等項(xiàng)目；（2）設(shè)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理人員護(hù)士禮儀、服務(wù)水平、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康知識(shí)知曉率、生活護(hù)理及出院指導(dǎo)，每季度測(cè)評(píng)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的影響

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、健康教育知曉率和各護(hù)理技術(shù)操作方面評(píng)分明顯均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。見(jiàn)表1。表明實(shí)施分層護(hù)理明顯改善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作，提高了健康教育知曉率及綜合護(hù)理質(zhì)量。

2.2 分層管理前后患者滿意度的影響

觀察組感到比較滿意（包括很滿意及滿意）的患者共186例（93.0%）明顯高于對(duì)照組163例（81.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.888，P<0.05）。見(jiàn)表2。表明實(shí)施分層管理提高了患者的滿意度。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。據(jù)調(diào)研，在實(shí)施分層管理前，病區(qū)存在很多問(wèn)題，如沒(méi)有嚴(yán)密觀察患者病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理及檢查前后護(hù)理沒(méi)有做好、心理護(hù)理、生活護(hù)理及飲食護(hù)理不及時(shí)，健康教育不到位等現(xiàn)象。

3.1 分層管理規(guī)范了護(hù)理人員的管理制度

在組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)的過(guò)程中，不僅規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員也準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)，按時(shí)考核醫(yī)護(hù)人員的?？撇僮骷袄碚撝R(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷提升自己，以更高的護(hù)理質(zhì)量服務(wù)患者起了很重要的作用；建立和完善了內(nèi)科護(hù)理工作制度和安全措施，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)下迅速成長(zhǎng)，使護(hù)理人員從成長(zhǎng)型護(hù)理人才過(guò)渡到骨干型護(hù)理人才，最后發(fā)展為專家型護(hù)理人才，建立了護(hù)理人才梯隊(duì)[9]。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)與保障，實(shí)施分層管理后，通過(guò)不斷的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并學(xué)習(xí)和彌補(bǔ)工作中的不足，提高了綜合專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力；參加護(hù)理學(xué)歷考試和進(jìn)修學(xué)習(xí)的過(guò)程中，最大程度的激發(fā)了團(tuán)隊(duì)求知的主動(dòng)性和創(chuàng)新動(dòng)機(jī)及強(qiáng)烈的責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)了人才與最佳崗位有機(jī)結(jié)合，做到人盡其才，才盡其用[10]。

3.2 分層管理明確了崗位職責(zé)

建立和制定了《護(hù)理人員崗位職責(zé)與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，以制度與規(guī)章的形式確定崗位職責(zé)，合理配備人力資源和更新排班模式，并進(jìn)行定期評(píng)級(jí)與考核，按照崗位標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效合理分配工資。分層管理實(shí)現(xiàn)了分工合作，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下迅速成長(zhǎng)，服務(wù)技術(shù)日益提高，并增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使護(hù)理人力資源得到充分利用[11]。醫(yī)護(hù)人員更貼近患者，護(hù)理工作得到落實(shí)到位，提高了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生和患者心中的形象，從而提高了醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 分層管理提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

實(shí)施分層管理后，上級(jí)護(hù)士及時(shí)質(zhì)控下級(jí)護(hù)士，要求對(duì)患者病情觀察細(xì)致客觀，掌握患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療措施，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄及時(shí)適當(dāng)。加強(qiáng)了職業(yè)道德規(guī)范，以患者為中心，使其從原來(lái)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的技巧，豐富社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，從患者的切身需要考慮，增強(qiáng)責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)口才交流能力，善于與患者溝通交流，減少護(hù)理糾紛[12-14]。由數(shù)據(jù)可知，通過(guò)以上方法，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量均有明顯提高。

總之，采用分層管理，患者的護(hù)理作由各級(jí)護(hù)理人員分工合作，協(xié)助完成，使護(hù)理工作更細(xì)致入微，患者滿意度不斷提高。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任感，提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-06-09）