周怡

[摘要]目的 研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理。 方法 將2011年7月～2013年5月我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的88例患者作為研究對(duì)象，基于患者臨床資料的研究與分析，隨機(jī)將88例病患分為對(duì)照組與觀察組各44例，兩組基于常規(guī)治療，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)予以治療。在無(wú)創(chuàng)治療過(guò)程中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，未派專(zhuān)人護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理派專(zhuān)人予以護(hù)理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，對(duì)比分析兩組病患血?dú)庾兓闆r。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段的護(hù)理，觀察組患者血?dú)庾兓闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組病患滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本研究在利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭時(shí)，采取科學(xué)且合理的護(hù)理方式不僅可使患者血?dú)獾玫接行У馗纳?，同時(shí)還可加速患者康復(fù)的速度，獲得良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；治療；COPD；病患

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-75-03

Nursing research of noninvasive ventilator in treatment of COPD with respiratory failure

ZHOU Yi

Department of Respiratory Medicine，Shanghai City Changning District Central Hospital，Shanghai 200336，China

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of noninvasive ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure. Methods From July 2011 to May 2013 in our hospital，88 patients with COPD complicated with respiratory failure underwent non-invasive ventilation were taken as study objects， they were randomly divided into control group and observation group，44 cases in each group， the two groups all received conventional treatment，and combined with noninvasive ventilator. In the process of non-invasive ventilation treatment，the control group received routine nursing care， did not send special nursing care， the observation group sent to special nursing care on based of routine nursing. After nursing a period of time， the blood gas changes were compared between two groups. Results After nursing a period of time， the blood gas changes of observation group were significantly better than the control group， and the nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion From the results of this study， when we apply noninvasive ventilation in treatment of COPD with respiratory failure， at the same time， we take scientific and reasonable nursing mode，and it not only can make blood improve effectively， but also can accelerate rehabilitation speed，and get a good therapeutic effect.

[Key words]Nursing； Noninvasive ventilator； Respiratory failure；Treatment；COPD；Patients

在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上，目前應(yīng)用最為廣泛的一種方式為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，這種方式操作簡(jiǎn)單，不用插管，在治療過(guò)程中患者所產(chǎn)生的痛苦相對(duì)比較輕，且并發(fā)癥也比較少，能夠間接使用[1-2]。在治療過(guò)程中要想獲得成功，一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就就是護(hù)理，治療的同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理工作，不僅可加速患者康復(fù)的速度，同時(shí)還可獲得更為理想的治療效果。本研究就我院近年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD并呼吸衰竭病患的護(hù)理進(jìn)行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所選研究對(duì)象為我院于2011年7月～2013年5月所收治的88例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男50例，女38例，年齡50～75歲之間，在88例患者中有20例為Ⅰ型呼吸衰竭，有68例為Ⅱ型呼吸衰竭，全部病患均通過(guò)COPD并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。基于病患臨床資料的研究與分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組病例各為44例，兩組病例在性別構(gòu)成、呼吸衰竭類(lèi)型以及年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)予以治療，模式為S/T，其中吸氣壓在10～16cm H2O之間，呼氣壓在4～6cm H2O之間，呼吸頻率為10～12次/min，氧濃度在30%～45%之間，SpO2維持于90%～95%之間[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，未派專(zhuān)人護(hù)理。觀察組基于常規(guī)護(hù)理并派專(zhuān)人來(lái)予以護(hù)理，其主要如下：（1）在護(hù)理之前，護(hù)理工作人員應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先其自身必須要熟練應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在上機(jī)之前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)管道的連接以及運(yùn)行進(jìn)行仔細(xì)地檢查，查看其是否正常。（2）因患者不是很了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，因此很容易產(chǎn)生緊張或者恐懼等心理，在此時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)將這方面的知識(shí)與成功病例介紹于病患聽(tīng)，并且主動(dòng)且積極地和以及其家屬進(jìn)行溝通與交流，盡量滿(mǎn)足患者合理的需求，以此消其可能存在的恐懼或者緊張等心理，使其主動(dòng)配合治療。（3）加強(qiáng)患者病情與生命體征變化的觀察，定期對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行分析，結(jié)合患者自身實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)整。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)病患取半坐臥位或者坐位的方式，確保其呼吸道保持通暢，教于患者正確的呼吸方法，囑咐患者盡量用口吸，選用適合病患面部的面罩，對(duì)氧流量進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)，氧氣和面罩側(cè)孔有效聯(lián)結(jié)，把面罩和病患面部扣緊以后，將頭帶固定好，讓患者吸氧大約10～20min后，再將呼吸機(jī)接上[6]。（4）定期對(duì)患者拍背以及翻身，指導(dǎo)其有效地深呼吸、咳嗽以及咳痰，囑咐患者多喝水。因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用面罩，易導(dǎo)致鼻面部壓傷，對(duì)此在固定頭帶時(shí)其松緊應(yīng)適度，每天更換并消毒，且漏水杯應(yīng)比氣管位置低，及時(shí)傾倒，加強(qiáng)口腔方面的護(hù)理，以免引起吸入性肺部感染。此外還應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用高維生素、高熱量以及高蛋白食物，提高其免疫能力與抵抗能力。經(jīng)治療與護(hù)理，對(duì)比觀察治療護(hù)理前后病患血?dú)馇闆r，借助于我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表分別于護(hù)理前后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容有入院接待、病區(qū)環(huán)境、修養(yǎng)環(huán)境、護(hù)理工作所予以的護(hù)理操作、相關(guān)病理問(wèn)題的回答、指導(dǎo)服藥情況、膳食指導(dǎo)等[7-8]。

1.3 患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《呼吸內(nèi)科患者治療與護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》將患者在接受治療后的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，根據(jù)“滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意”三個(gè)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，對(duì)照組與觀察組血?dú)庾兓闆r如表1所示，從表1中的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者PO2明顯升高，且高于對(duì)照組，同時(shí)PaCO2也已明顯降低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在pH值差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.5%（42/44），對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為79.5%（35/44），兩者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示，目前國(guó)內(nèi)COPD發(fā)病情況呈上升趨勢(shì)，病死率也相對(duì)比較高[8]。COPD并呼吸衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為高呼吸功能消耗、高氣道阻力以及高功能殘氣量等，易使呼吸肌出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致呼吸功耗不斷增加。在治療過(guò)程中，僅僅利用藥物來(lái)予以治療，所獲成效不是很顯著，一般需要呼吸機(jī)來(lái)支持呼吸。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的原理主要如下：（1）經(jīng)PEEP的提供以及外加將PEEPi所引起的吸氣功能抵消，全部或者部分代替呼吸肌來(lái)做功，以此使呼吸機(jī)能夠得到充分地休息以及調(diào)整，使呼吸肌所產(chǎn)生的疲勞得到有效地消除。（2）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可幫助患者有效克服肺彈力阻力以及氣道阻力，使患者能夠不用費(fèi)力就可吸入足夠的氧氣，當(dāng)呼氣時(shí)可提供一個(gè)相對(duì)比較低的呼氣壓，使功能殘氣量得以增加，以免肺萎縮，使?jié)B出得以減少，以此有效降低二氧化碳反復(fù)吸收，繼而進(jìn)一步提高SaO2，使PaCO2得以降低，有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)氣道所具防御功能，使各種肺炎疾病發(fā)生率以及病死率得以降低[9-11]。

在本次研究中，筆者就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)行了研究與分析，在COPD并呼吸衰竭的臨床治療中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)予以治療，所獲治療效果明確，可對(duì)呼吸衰竭予以有效地控制，同時(shí)患者不用構(gòu)建人工氣道，具有較好的耐受性，且所產(chǎn)生的痛苦也相對(duì)比較少，但是需指出的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果高低和在治療過(guò)程中護(hù)理工作質(zhì)量高低有著直接的關(guān)系，對(duì)此，在治療過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，派專(zhuān)人來(lái)予以護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征以及病情變化情況，采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。首先在治療前應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，因患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏比較全面且系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，避免不了會(huì)出現(xiàn)一系列不良情緒，比如恐懼、緊張或者害怕等，鑒于這種情況，在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)予以治療時(shí)，應(yīng)將該治療方法、應(yīng)用目的以及意義等具有針對(duì)性地告知患者，緩解患者所出現(xiàn)的一系列不良情緒，消除其疑慮，增強(qiáng)患者心理支持，強(qiáng)化依從性，以確保治療得以順利且安全的完成。同時(shí)還應(yīng)確保呼吸道的通暢，若患者不可有效的咳嗽或者痰液比較濃稠而不可咳出，則應(yīng)予以霧化吸入治療或拍背治療，借助于這些方式使痰液得以稀釋繼而咳出，且結(jié)合患者自身臉型大小或者胖瘦情況來(lái)選用面罩，加強(qiáng)面罩護(hù)理。其次在治療過(guò)程中，患者可取平臥位、坐位或者半臥位，要注意的是頭、肩以及頸應(yīng)處于同水平，確保氣道的通暢，以免呼吸道受到影響而變窄，使氣流通過(guò)受到影響，導(dǎo)致療效下降。同時(shí)在用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施治療時(shí)，要注意蒸餾水缺失問(wèn)題的觀察，隨時(shí)添加蒸餾水，以免呼吸道出現(xiàn)干燥，使氣道受到感染，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于持續(xù)氧療病患要保持通暢，其流量不可過(guò)高[12-13]。最后在治療后應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，予以營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)病患采用正確的呼吸方式呼吸，強(qiáng)化呼吸肌的耐力以及肌力，使患者肺功能得到有效的改善。由于COPD并呼吸衰竭患者食欲容易減退，飲食的攝入量會(huì)減少，在這種情況下，使得患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其抵抗力降低，不便于感染的控制，鑒于此，在治療后，應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)食容易消化、高熱量、高維生素以及高蛋白食物，以此提高病患的抵抗力，繼而進(jìn)一步提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

從本次研究所獲結(jié)結(jié)果來(lái)看，在COPD并呼吸衰竭的臨床治療中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)來(lái)予以治療，且加強(qiáng)護(hù)理工作，不僅可有效改善COPD并呼吸衰竭患者的血?dú)馇闆r，同時(shí)還可使患者護(hù)理滿(mǎn)意度得到明顯提高，提高病患生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-22）