文/張金紅

一起告錯(cuò)法律責(zé)任對(duì)象的工傷保險(xiǎn)案例

文/張金紅

編者按：

工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有的是以職工繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)的，在實(shí)際工作中，因用人單位以低于實(shí)際工資的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，結(jié)果造成工傷人員的工傷保險(xiǎn)待遇降低，由此引發(fā)爭(zhēng)議。此案例分析，對(duì)于實(shí)踐中因用人單位以低于實(shí)際工資的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，造成工傷職工待遇降低的責(zé)任處理，或許有一定的參考作用。

案情回放

劉某系某保險(xiǎn)公司職工，2011年12月進(jìn)入該公司工作， 2012年2月，公司到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為劉某辦理了參加社會(huì)保險(xiǎn)的手續(xù)，自2012年3月起為劉某繳納了各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，其中工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為1730元，繳費(fèi)金額為13.84元。劉某于2012年4月1日下班途中發(fā)生道路交通事故受傷，被認(rèn)定為工傷，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定，其勞動(dòng)能力障礙程度為八級(jí)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付了劉某一次性傷殘補(bǔ)助金為11個(gè)月的本人工資等工傷保險(xiǎn)待遇。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以劉某繳費(fèi)工資1730元為基數(shù)計(jì)算，支付劉某一次性傷殘補(bǔ)助金19030元。劉某不同意社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照其實(shí)際工資足額支付一次性傷殘補(bǔ)助金，對(duì)于因用人單位少繳費(fèi)造成其本人待遇降低，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因此向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾岢鲂姓V訟。當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ菏芾砹嗽撔姓V訟申請(qǐng)，經(jīng)審查后做出了駁回劉某訴訟請(qǐng)求的決定。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

1.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位少繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)用是否存在明顯過(guò)錯(cuò)。

2.用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低，差額部分是否應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

原告認(rèn)為，被告有義務(wù)核定原告所在單位是否如實(shí)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，并進(jìn)行處理。由于被告職責(zé)范圍內(nèi)的疏忽導(dǎo)致原告經(jīng)濟(jì)利益受損，被告負(fù)有不可推卸的責(zé)任，被告應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付原告應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇。

案例評(píng)析

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》第七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)本規(guī)定第四條、第五條所列申報(bào)事項(xiàng)。用人單位申報(bào)材料齊全、繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率符合規(guī)定、填報(bào)數(shù)量關(guān)系一致的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后出具繳費(fèi)通知單；用人單位申報(bào)材料不符合規(guī)定的，退回用人單位補(bǔ)正。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)用人單位未如實(shí)申報(bào)造成漏繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，按照社會(huì)保險(xiǎn)法第八十六條的規(guī)定處理。從上述規(guī)定可以看出，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位提交的申報(bào)材料僅僅是形式審查，而不是實(shí)質(zhì)審查。只要用人單位申報(bào)材料齊全，繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率符合規(guī)定、填報(bào)數(shù)量關(guān)系一致，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)予以核準(zhǔn)并出具繳費(fèi)通知單。因此，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位提交的申報(bào)材料進(jìn)行形式審查，并無(wú)明顯違法之處。

受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的降低，是由于用人單位瞞報(bào)、少報(bào)工資數(shù)額而造成的。用人單位瞞報(bào)工資數(shù)額與工傷職工保險(xiǎn)待遇降低之間存在因果關(guān)系。用人單位不僅要為自己的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)行政責(zé)任，也應(yīng)該為工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的降低而承擔(dān)民事責(zé)任。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的降低并無(wú)直接的因果關(guān)系，也不是造成受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇降低的直接原因，故受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇降低的責(zé)任不應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。本案原告認(rèn)為用人單位為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)的繳費(fèi)工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際工資，造成其一次性傷殘補(bǔ)助金降低，不應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

（作者單位：江蘇省泰州市海陵區(qū)人民法院）

（本欄目責(zé)任編輯：云 嶺）