八面來風

中央確定深化公立醫(yī)院改革指導意見

4月1日，中共中央總書記習近平主持召開中央全面深化改革領導小組第十一次會議并發(fā)表重要講話。會議審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》等重要文件。

會議強調(diào)，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅持分類指導，堅持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。城市公立醫(yī)院改革綜合性強、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運行新機制、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系、推動建立分級診療制度、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。要立足我國國情，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經(jīng)驗。

（新華社）

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》發(fā)布

國務院辦公廳近日發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(以下簡稱《綱要》），明確建立區(qū)域在線預約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預約掛號服務，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先安排診療和住院?！毒V要》指出，公立醫(yī)院要通過技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式，幫扶和指導與之建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提高其服務能力和水平。允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫并向公眾提供在線查詢服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。按《綱要》，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間。

（人民網(wǎng)）

上海市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度

近日，上海市出臺 《關(guān)于適應本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化 進一步做好人力資源和社會保障工作的實施意見》，旨在實現(xiàn)基本社保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。在醫(yī)保方面，上海市將促進新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展，在籌資標準、報銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實現(xiàn)兩項制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。此外，村級衛(wèi)生室也將被納入上海的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

（中國勞動保障報 申任寶）

寧夏藥品零差率覆蓋全區(qū)縣級醫(yī)院

寧夏從2012年下半年開始，在縣級公立醫(yī)院實施藥品零差率改革。改革后，公立醫(yī)院收入改為服務收費和財政補助2個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過醫(yī)保資金補償、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

目前，該自治區(qū)所有縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售。寧夏衛(wèi)生計生委主任黃占華表示，今年，寧夏將推進公立醫(yī)院的綜合改革試點，繼續(xù)全面實施縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，加大財政和醫(yī)保的保障力度，有效緩解看病貴問題。

（健康報）

江蘇醫(yī)保支付政策再向基層傾斜

江蘇省綜合醫(yī)改試點方案正式出爐。該省將在公立醫(yī)院改革、推進分級診療制度、發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)等8個方面先行先試；力爭到2017年，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。試點方案提出，醫(yī)保支付政策向基層傾斜，對按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復的，提高報銷比例；對未按程序就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。江蘇還將建立二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的便捷轉(zhuǎn)診通道。

（新華社）

海南對醫(yī)保服務醫(yī)師實行積分管理

自2013年起，海南省對醫(yī)保服務醫(yī)師實行積分動態(tài)管理和年度考核。截至2014年底，全省有8969名醫(yī)務人員在社保經(jīng)辦機構(gòu)登記。醫(yī)保服務醫(yī)師每年度初始積分為10分，違反協(xié)議規(guī)定的扣1～10分，并對應警告、通報、限期整改、暫停服務資格等處理措施。年內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務資格1年；連續(xù)或累計兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務5年。暫停資格人數(shù)達到一定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，年度醫(yī)保費用結(jié)算將受影響。目前，省本級和?？谑幸M了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，今年將在全省社保經(jīng)辦機構(gòu)推廣，全面實現(xiàn)對省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的實時非現(xiàn)場監(jiān)督。

（張江波）

北京朝陽區(qū)率先實現(xiàn)系統(tǒng)智能審核

近日，北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心自主研發(fā)的手工費用審核管理系統(tǒng)正式投入使用。該系統(tǒng)實現(xiàn)了3個“智能”：一是比對人員信息，實現(xiàn)了與異地審批人員信息庫的對接功能；二是比對目錄庫，通過輸入審核項目逐條自動比對是否為醫(yī)保內(nèi)項目，將本市發(fā)生的符合三大目錄庫的費用交由系統(tǒng)自動審核，不符合的費用由審核人員進行重點審核，同時在審核異地費用時可逐步生成異地藥目庫，自動與本市目錄庫核對并扣除超標部分；三是自動生成費用分解表，使參保人對報銷情況一目了然。

（北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心 李曼麗）

陜西全面推開城鎮(zhèn)居民大病保險

近日， 陜西省人社廳印發(fā) 《關(guān)于全面推進城鎮(zhèn)居民大病保險工作的指導意見》，全面推進開展城鎮(zhèn)居民大病保險。《意見》要求，各市要在確?；踞t(yī)?；鹗罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余的前提下，按照低水平起步原則，利用結(jié)余基金合理籌集大病保險基金；縮小城鄉(xiāng)差異，合理確定城鎮(zhèn)起付標準。各地將根據(jù)基金承受能力，合理確定支付范圍，有條件的市可適當放寬重特大疾病住院或門診支付范圍。據(jù)悉，陜西省將探索建立按病種、分級別、分額度等相結(jié)合的復合式支付制度，兼顧困難群體經(jīng)濟承受能力。通過支付制度的調(diào)節(jié)作用，鼓勵參?；颊吆侠砭歪t(yī)，逐步形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局。

（中國勞動保障報）

淮安“四關(guān)注二強化”助推擴面征繳

今年以來，江蘇省淮安市人社部門認真分析總結(jié)擴面征繳有效做法，提出“四關(guān)注二強化”工作措施。“四關(guān)注”即關(guān)注縮短就業(yè)與參保的時間差，縮短就業(yè)與參保的時間差；關(guān)注新辦企業(yè)未及時參?，F(xiàn)象，及時督促辦理參保登記；關(guān)注年檢人數(shù)與實際增加參保人數(shù)的差異，及時跟蹤；關(guān)注企業(yè)服務外包現(xiàn)象，糾正借服務外包，用工不參保?！岸娀奔磸娀繕斯芾?，強化社保政策宣傳；做好重點企業(yè)擴面征繳服務工作。截至今年2月底，該市共征繳養(yǎng)老金75939萬元，同比增加6652萬元，參保職工達86.34萬人，同比增加2.31萬人。

（淮安市社保中心 倪前平）

威海門診慢病可享住院同等醫(yī)保待遇

山東省威海市自今年1月起，將肥厚型心肌病、慢性支氣管炎等6個病種納入職工門診慢性病醫(yī)療費補助病種范圍。據(jù)了解，目前參保職工患74種門診慢性疾病，無需辦理住院手續(xù)，在醫(yī)院門診或慢性病定點藥店就醫(yī)購藥，可享受與住院相同的醫(yī)保待遇。同時，該市加大了醫(yī)保監(jiān)控力度，建立了門診慢性病準入制度，參保職工可任選定點醫(yī)療機構(gòu)、隨時申請，經(jīng)辦機構(gòu)按月鑒定篩查；對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店實施病種定額管理，調(diào)動控費積極性。目前，該市已有26502人次享受門診慢性病待遇，醫(yī)?；鹬Ц?.75億元。

（威海市社會保險服務中心 宋厚振）

沈陽市取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證

從3月1日起，遼寧省沈陽市全面取消醫(yī)保門診規(guī)定病種證，將其管理功能融入社會保障卡，此舉簡化了醫(yī)保門診規(guī)定病種患者的就醫(yī)手續(xù)和申辦流程，提高了工作效率，進一步完善了醫(yī)保工作的信息整合及信息化管理。據(jù)了解，自2015年1月1日起，沈陽市城鎮(zhèn)居民參保人員新增兩類門診規(guī)定病種：帕金森病，統(tǒng)籌基金年最高支付限額1000元；結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療，統(tǒng)籌基金年最高支付限額800元，統(tǒng)籌基金支付期限為12個月。

（沈陽日報）

安徽公立醫(yī)院改革端出“新菜單”

從4月1日起，安徽省公立醫(yī)院改革將實施新舉措。公立醫(yī)院取消15%藥品加成；建立科學價格體系，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重，縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，三甲醫(yī)院控制在45%左右；上調(diào)掛號費并改為診察費；三級醫(yī)院將實行門診“限號限時”；降低部分醫(yī)用設備價格。省屬醫(yī)院CT、磁共振和超聲設備檢查在現(xiàn)價基礎上各降10%，手術(shù)、治療、護理及部分中醫(yī)服務類價格則上調(diào)，其中，一、二類手術(shù)價格提高35%，三、四類手術(shù)價格提高50%；醫(yī)療服務價格部分管理權(quán)將下放到市級，對不同級別醫(yī)院實行分級定價，二級和三級醫(yī)院應保持10%～20%的差價。此次改革的公立醫(yī)院中，涉及省屬醫(yī)院17所，市屬和區(qū)屬醫(yī)院83所。

（安徽網(wǎng)）

內(nèi)蒙古12種惡性腫瘤靶向藥納入城鎮(zhèn)醫(yī)保

內(nèi)蒙古自治區(qū)今年將治療非小細胞肺癌等8種惡性腫瘤所需的12種靶向藥納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)?？芍Ц斗秶?。全區(qū)符合靶向藥使用適應癥和臨床診療規(guī)范的參?；颊?，都可享受該政策。具體為：惡性腫瘤靶向藥治療獲慈善機構(gòu)贈藥前的費用，由城鎮(zhèn)醫(yī)保支付35%，城鎮(zhèn)職工再由大額醫(yī)保支付35%，城鎮(zhèn)居民則由大病保險再支付35%。一個年度內(nèi)支付的治療費用，不得超過年度最高支付限額。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，報銷比例在原基礎上降低5%。

（內(nèi)蒙古晨報）

應城市結(jié)核病門診治療費用納入醫(yī)保

湖北省應城市醫(yī)保局對經(jīng)審批的結(jié)核病參?；颊?，在指定醫(yī)療機構(gòu)實施規(guī)范化治療的門診費用按照50%的比例報銷。其中一般結(jié)核病每一規(guī)范療程的最高報銷金額，參保職工為2500元，參保居民為1500元；耐多藥結(jié)核病總療程（24個月）的門診費用最高報銷額，職工為1.5萬元，居民為1萬元。對納入財政專項經(jīng)費補助和其他公共衛(wèi)生補助的病例，先按照補助的有關(guān)規(guī)定支付相關(guān)門診費用，剩余部分由基本醫(yī)保按政策支付。定點醫(yī)療機構(gòu)建立結(jié)核病患者門診檔案及個人報銷臺賬，實行即時結(jié)算。

（應城市醫(yī)保局 韓 慶）

南通建筑業(yè)農(nóng)民工實現(xiàn)工傷保險全覆蓋

江蘇省南通市自2006年以來，不斷探索改進工傷保險參保實名制工作，與建設部門密切合作，將工傷保險參保證明作為核發(fā)施工項目許可證書的必備條件。目前，該市建筑業(yè)農(nóng)民工已全部納入保障范圍，僅市區(qū)以項目形式參加工傷保險的單位達791家，為破解建筑施工企業(yè)工傷保險參保難題提供了參考。

（南通市醫(yī)保中心 耿 晨）

（本欄目責任編輯：王瓊洋）