文/ 本刊記者 劉允海

山東農(nóng)民暢敘整合獲得感

文/ 本刊記者 劉允海

“要把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾有更多獲得感。”這是習(xí)近平總書記提出的改革要求，也是改革的“人心標(biāo)準(zhǔn)”。黨的十八大之后，山東省人民政府順勢(shì)而為，在全省范圍自上而下推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。此項(xiàng)體制改革的含金量?jī)r(jià)值連城——世代農(nóng)民的城鄉(xiāng)醫(yī)保公平夢(mèng)得以實(shí)現(xiàn)，制度更加可持續(xù)，城鄉(xiāng)百姓積淀了一份厚重而幸福的獲得感。

老鄉(xiāng)夸整合如數(shù)家珍

75歲的劉蘭香是東營(yíng)市河口區(qū)六合鎮(zhèn)后畢村農(nóng)民。記者日前入戶采訪時(shí)，迎面看見堂屋大門上的一副對(duì)聯(lián)。上聯(lián)：神龍闖天關(guān) 下聯(lián)：駿馬定乾坤 橫批：雙喜臨門。

今年是羊年，為什么對(duì)聯(lián)中有龍、有馬，而沒有羊呢？當(dāng)記者在門前駐足品味時(shí)，劉蘭香解釋說，老婆子屬龍，去年8月患心肌梗塞，經(jīng)轉(zhuǎn)診住進(jìn)濟(jì)南的齊魯醫(yī)院，在6個(gè)小時(shí)的手術(shù)中4次沒了脈搏，醫(yī)院已報(bào)病危，但由于不用東拼西湊借錢，轉(zhuǎn)院快，闖過了一道鬼門關(guān)，上聯(lián)就是這么來的。去年10月，劉蘭香喜添孫女，屬馬。老伴康復(fù)，又添后輩，雙喜臨門。

“我家的雙喜臨門，多虧醫(yī)保三喜進(jìn)門?！眲⑻m香解釋說，市里規(guī)定70歲以上的人，個(gè)人不繳醫(yī)保費(fèi)，老婆子比我還大一歲，老兩口都是政府拿錢，能不喜么！老婆子住院花了45萬，醫(yī)保共報(bào)了31萬，那個(gè)時(shí)候最需要錢，給我解了愁，送了喜，是救命之恩吶！醫(yī)保報(bào)的31萬，沒用我先墊，這回才明白聯(lián)網(wǎng)對(duì)老百姓的好處?！耙?，我到哪里湊45萬！再說，等湊夠了，老婆子也完了?！眲⑻m香擦著熱淚說。

據(jù)介紹，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中，東營(yíng)與濟(jì)南和周邊城市的118家大醫(yī)院和特色?？漆t(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，城鄉(xiāng)百姓到這些醫(yī)院看病不用個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，成為整合的一項(xiàng)創(chuàng)新成效。東營(yíng)市是山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的試點(diǎn)地區(qū)，其突出特點(diǎn)之一是農(nóng)村困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。市政府在整合文件中明確提出：“城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的‘三無’人員，農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、困難優(yōu)撫對(duì)象、70周歲及以上人員，是應(yīng)保盡保的重點(diǎn)對(duì)象，由政府全額提供參保補(bǔ)助?！?/p>

東營(yíng)市社保中心副主任郭曉峰介紹，市政府對(duì)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助一直高于國(guó)家規(guī)定40元。2013-2015年，國(guó)家規(guī)定的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為280元、320元、360元（最近調(diào)整到380元），而東營(yíng)市分別為320元、360元、400元。穩(wěn)定的籌資機(jī)制增強(qiáng)了制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，整合兩年來城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)一直保持117.69萬人，參保率達(dá)到100%。

“確保農(nóng)村特困群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，事關(guān)參保機(jī)會(huì)公平，是市委市政府和人社局確定的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的首要目標(biāo)?！弊筒┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任孟慶木說，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，市人社局要求各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確保一人不漏，一戶不少，并將其作為檢驗(yàn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量的第一標(biāo)準(zhǔn)。我們最欣慰的是，通過逐村逐戶排查登記，全市11.6萬名特困農(nóng)民已輸入信息系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，他們?cè)谡~補(bǔ)貼政策扶持下，參保率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)了實(shí)實(shí)在在的起點(diǎn)公平。

談到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的優(yōu)越性，參加座談會(huì)的淄博市市民趙桂紅從兜里掏出一張社?？ɑ蝿?dòng)著說：“這是我老公的社?？?，我對(duì)這張卡很在意，因?yàn)樗暮鹆亢芨??！壁w桂紅接著說，我早就有社保卡了，老公是農(nóng)村戶口，參加新農(nóng)合，一直沒發(fā)卡。醫(yī)保合并后，第一件事就是參保登記和發(fā)放社保卡，管了大用了。去年8月，老公因患腦梗塞在區(qū)人民醫(yī)院住院一個(gè)多月，花了3萬多元，醫(yī)保給報(bào)了2.2萬，在醫(yī)院刷卡就解決了。“社?？ň褪清X，跟銀行卡沒兩樣?！?/p>

“城鄉(xiāng)醫(yī)保合并，拉平了多方面的差距?！弊筒┦凶痛▍^(qū)龍泉鎮(zhèn)和莊村衛(wèi)生室醫(yī)師王英香的這句話，引起參加座談會(huì)的農(nóng)民代表、市民代表、醫(yī)院代表和原新農(nóng)合辦工作人員等9位代表的共鳴，他們爭(zhēng)相發(fā)言，列舉出一串“拉平”：整合前，農(nóng)民的藥品目錄只有1100多種，市民多達(dá)2500多種，合并后都用一個(gè)藥品目錄，拉平了；新農(nóng)合時(shí)，定點(diǎn)范圍一個(gè)區(qū)縣一個(gè)樣，合并后農(nóng)民與市民一樣，拉平了；全市各區(qū)縣的新農(nóng)合最高可報(bào)銷14-16萬元，市民最高能報(bào)18萬元，相差2-4萬元，合并后統(tǒng)一提高到20萬元，農(nóng)民與市民在待遇上拉平了。參加座談會(huì)的職工代表國(guó)樹鳳說：“我老公是農(nóng)村戶口，參加的是新農(nóng)合，去年因患直腸癌花了30多萬元，幸虧整合了，報(bào)銷了18萬多，沒有因病致貧。我從內(nèi)心里擁護(hù)整合，如果不整合，我老公這種病不在新農(nóng)合規(guī)定的20種病報(bào)銷范圍之內(nèi)，報(bào)不了這么多?！弊痛▍^(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任張翠琳說，“我已在醫(yī)保辦工作了6年，飽嘗過兩套政策、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的煩惱，也感受到一個(gè)制度、一套政策、一個(gè)流程的效率和質(zhì)量。過去因分不清兩個(gè)目錄、兩套政策而引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，現(xiàn)在這種現(xiàn)象不見了。前后一對(duì)照，還是整合好?！?/p>

“人民群眾對(duì)公平的獲得感，既是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合成果的肯定，更是一種激勵(lì)和鞭策?！弊筒┦腥肆Y源社會(huì)保障局局長(zhǎng)孫樹仁在接受采訪時(shí)表示，下一步，將從參保登記、籌資、待遇享受、經(jīng)辦服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，讓整合后的居民醫(yī)保充分展示公平的含金量。

政府抓改革善作善成

在同一個(gè)中國(guó)的環(huán)境下，山東省為什么不等不靠，成為黨的十八大和十八屆三中全會(huì)之后在全省自上而下果斷實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的唯一省份？省政府2013年12月30日發(fā)布的《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（魯政發(fā)[2013]31號(hào)），作出了開宗明義的解答：“按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，在總結(jié)我省試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定從2014年1月1日起將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！边@段表述，言簡(jiǎn)意賅，明確提出了整合的初衷——建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

圍繞更加公平可持續(xù)，山東省各級(jí)政府在整合中推出多項(xiàng)創(chuàng)新之舉，努力使整合的過程變成增進(jìn)公平性、保證可持續(xù)性的體制改革，收到1+1大于2的成效。

“過去，農(nóng)民想?yún)⒓勇毠めt(yī)保是根本不可能的事?，F(xiàn)在，省里市里都有規(guī)定，農(nóng)民可自愿參加職工醫(yī)保。我覺得，這是一項(xiàng)最有力度的改革，給了農(nóng)民平等的選擇機(jī)會(huì)。”淄博市淄川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任張翠琳的父母、弟妹都是農(nóng)民，她已開始攢錢，為父母轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保做準(zhǔn)備，并表示“幫助父母轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保是最好的孝敬”。

省政府在整合《意見》中提出，“參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移；探索建立居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接”。淄博市細(xì)化了規(guī)定，提出參加居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)（2015年個(gè)人繳費(fèi)220元）的，每2年折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限1年，二檔繳費(fèi)（2015年個(gè)人繳費(fèi)150元）的，每3年折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限1年；居民達(dá)到退休年齡不滿繳費(fèi)年限（女25年、男30年）的，可按上年度全省在崗職工平均工資的2%進(jìn)行補(bǔ)繳。

省市的規(guī)定深受居民特別是農(nóng)民的歡迎。據(jù)淄博市張店區(qū)灃水鎮(zhèn)人社所所長(zhǎng)楊玉森介紹，農(nóng)民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的意愿逐漸強(qiáng)烈。全鎮(zhèn)3.6萬城鄉(xiāng)居民，選擇一檔繳費(fèi)的超過2.5萬人，達(dá)到80%以上，其中農(nóng)民占絕大多數(shù)。農(nóng)民有一筆明白賬：一檔繳費(fèi)不僅現(xiàn)實(shí)待遇高，而且退休轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保時(shí)可以減少補(bǔ)繳的數(shù)額，等于為參加職工醫(yī)保儲(chǔ)蓄。

與此同時(shí)，山東省在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中還推出一系列高含金量的舉措：將基本醫(yī)保的三個(gè)目錄增加為全省統(tǒng)一的四個(gè)目錄，增加了高值耗材目錄，醫(yī)保管理更加完善；規(guī)定待遇水平2014年實(shí)現(xiàn)“875”，即各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額，達(dá)到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的8倍以上，住院費(fèi)用支付比例不低于70%，2015年達(dá)到75%，門診費(fèi)用支付比例不低于50%，等等。這些舉措，讓老百姓增加了更多獲得感。

經(jīng)辦搞服務(wù)彰顯功力

基層平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)“六到位”

東營(yíng)市規(guī)定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所配備2名以上專職醫(yī)保經(jīng)辦人員，并明確職責(zé)、業(yè)務(wù)范圍和辦事流程；建立居民醫(yī)保協(xié)管員制度，每個(gè)行政村（社區(qū)）配備1-2名協(xié)管員，負(fù)責(zé)辦理居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。淄博市政府為市醫(yī)保處增加編制15個(gè)、增配公益崗位人員22個(gè)（全是大學(xué)畢業(yè)生）；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所配備2-3名醫(yī)保經(jīng)辦人員，每個(gè)行政村選聘一名醫(yī)保協(xié)管員。工作經(jīng)費(fèi)方面，東營(yíng)市和淄博市均要求各級(jí)財(cái)政按參保人數(shù)每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算，用于開展居民醫(yī)保工作。淄博市政府還撥付150萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于啟動(dòng)新制度。

在機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)所到位的同時(shí)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更注重制度、工作的落實(shí)。淄博市淄川區(qū)醫(yī)保處為加強(qiáng)對(duì)各鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的管理，創(chuàng)造性地實(shí)施“五個(gè)一”管理：一是區(qū)醫(yī)保處每月發(fā)布一次月度工作要點(diǎn)，讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）人社所明確干什么，達(dá)到什么目標(biāo)；二是實(shí)行“每日?qǐng)?bào)表”制度，填寫每個(gè)工作日做了哪些事項(xiàng)及效果；三是每月一次例會(huì)，分析月度要點(diǎn)完成情況，總結(jié)成績(jī)，找出問題，提出改進(jìn)措施；四是每月一次通報(bào)，公開各人社所完成月度目標(biāo)情況，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)；五是堅(jiān)持每案一評(píng)議制度，對(duì)稽核人員辦理的醫(yī)保案件，讓群眾評(píng)頭論足，制作了規(guī)范化的群眾評(píng)議卡，分為“好、較好、一般、差”等四檔，經(jīng)過群眾評(píng)議的案件才算完成任務(wù)。2014年共開展現(xiàn)場(chǎng)稽核219次，其中189次被評(píng)認(rèn)為好和較好。

淄川區(qū)基層經(jīng)辦能力提升是全市的一個(gè)縮影。多年來，由于新農(nóng)合在基金管理上“既當(dāng)出納又當(dāng)會(huì)計(jì)”，缺乏實(shí)質(zhì)性監(jiān)管，導(dǎo)致虧損嚴(yán)重。2013年移交時(shí)，全市新農(nóng)合基金虧損1.1億元。2014年1月1日起，淄博市正式實(shí)施居民醫(yī)保制度，市和各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都能像淄川區(qū)那樣加強(qiáng)監(jiān)管和支付制度改革，一舉扭虧為盈，全年結(jié)余600萬元，而且是在擴(kuò)大藥品目錄、提高保障水平的情況下實(shí)現(xiàn)的。

信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)現(xiàn)四級(jí)貫通

全省各市均建成貫通市、縣、鎮(zhèn)、村的四級(jí)信息管理系統(tǒng)。東營(yíng)市財(cái)政投資300萬元、縣區(qū)投資97萬元，建成醫(yī)保結(jié)算與公共衛(wèi)生服務(wù)兩網(wǎng)基層對(duì)接的信息平臺(tái)。與市外、省內(nèi)的118家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便群眾即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。淄博市財(cái)政投入600萬元用于網(wǎng)絡(luò)改造升級(jí)，建成延伸到所有兩定機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)管系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)和藥品進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng)，覆蓋300多家定點(diǎn)藥店和市醫(yī)保處直管的150多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014年，僅有6家發(fā)生違規(guī)行為，意味著98%的藥店都能遵守醫(yī)保政策法規(guī)。

適時(shí)調(diào)整政策實(shí)現(xiàn)一檔繳費(fèi)

東營(yíng)市2013年整合時(shí)，將個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立兩個(gè)檔次，分為120元和80元，由城鄉(xiāng)居民自愿選擇。實(shí)施中，農(nóng)民選擇120元的較為普遍，占80%以上。順應(yīng)民眾意愿，東營(yíng)市于2014年將“一制兩檔”調(diào)整為“一制一檔”，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元，今年統(tǒng)一為200元。對(duì)此，河口區(qū)社保中心主任盧俊彪分析說：“還是一制一檔好，不僅方便醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)，更重要的是時(shí)機(jī)成熟，我區(qū)農(nóng)民普遍都有向市民看齊的愿望和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是順?biāo)浦?。?/p>

為什么說整合刻不容緩

“早統(tǒng)早主動(dòng)、早受益，越晚統(tǒng)越被動(dòng)、損失會(huì)越大。”淄博市人社局局長(zhǎng)孫樹仁說：“這是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)2010年在《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》撰文時(shí)作出的基本結(jié)論，在我心里打下深刻烙印。5年后的今天，越發(fā)證明它的正確性?！?/p>

淄博市2013年籌備城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合時(shí)，發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保11.6萬人，2014年人均財(cái)政補(bǔ)貼320元，由于這年實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼3612萬元。2015年人均財(cái)政補(bǔ)貼提高到380元，減少重復(fù)補(bǔ)貼4680萬元。“我市整合兩年，共減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼8200多萬元。東營(yíng)市從2013年整合到今年，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼8856萬元。山東省有7000萬城鄉(xiāng)參保居民。按業(yè)界和學(xué)界公認(rèn)的重復(fù)參保率，重復(fù)參保人數(shù)為700萬，按今年人均380元補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，一年就減少重復(fù)補(bǔ)貼26億元以上。再次證明“早整合早受益，誰(shuí)整合誰(shuí)受益，越拖損失越大”的鐵律。

（本欄目責(zé)任編輯：江 鷗）