文/本刊記者 劉允海

青海農(nóng)牧民點(diǎn)贊公平醫(yī)保

文/本刊記者 劉允海

編者按：

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，是黨的十八大和三中全會(huì)《決定》提出的改革要求。多年來特別是“十二五”以來，許多地區(qū)已有成功的實(shí)踐探索。本刊從這期起，將連續(xù)報(bào)道先行整合地區(qū)取得的成效，以推動(dòng)這項(xiàng)改革盡快在全國范圍全面實(shí)施，敬請(qǐng)關(guān)注。

“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)”。這是習(xí)近平總書記2013年4月在海南視察和同年12月在中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)的一句話，精辟地指明了我國全面建成小康社會(huì)的戰(zhàn)略重點(diǎn)，理應(yīng)成為健全全民醫(yī)保體系的重中之重?！搬t(yī)保公平不公平，關(guān)鍵看農(nóng)牧民和各類困難的父老鄉(xiāng)親是否人人公平享有”。這是青海省各級(jí)黨委政府的醫(yī)保理念。

五年前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在青海省自上而下全面鋪開，就是落實(shí)這一理念的實(shí)際步驟。五年后的今天，青海農(nóng)牧民都在感受“城鄉(xiāng)公平夢”取代“城鄉(xiāng)差別痛”的幸運(yùn)。

從“一家兩制”到“一省一制”

許國珠，原為海東市農(nóng)民。13年前，這個(gè)22歲的小青年高中一畢業(yè)，便來到海西州打工。憑著能吃苦、愛鉆研的精神，他成為當(dāng)?shù)夭傻V機(jī)械的維修能手，開了一家個(gè)體維修店，實(shí)行隨叫隨到的進(jìn)工地現(xiàn)場服務(wù)，還通過自學(xué)考試獲得大專文憑，并與當(dāng)?shù)匾幻抢锕媚锝Y(jié)了婚，買了一套103平方米的單元樓房。

“我從小就做城市夢，其中有四個(gè)小目標(biāo)：第一，長大當(dāng)工人；第二，娶城里的姑娘當(dāng)媳婦；第三，在城里有自己的單元樓房；第四，看病能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、退休能領(lǐng)養(yǎng)老金。如今，這四個(gè)目標(biāo)都實(shí)現(xiàn)了，我真的很幸運(yùn)！

“醫(yī)保方面的幸運(yùn)充滿戲劇性。原來，我參加的是新農(nóng)合，媳婦參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，形成了‘一家兩制’。”許國珠說，每次看病，自己必須全墊付，妻子能在醫(yī)院刷卡；每年參保繳費(fèi)，妻子去市醫(yī)保局，自己則去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（新農(nóng)合的代辦機(jī)構(gòu)），一看就不正規(guī)。那些年，“我總覺得參加社會(huì)保險(xiǎn)，路走對(duì)了，但參加新農(nóng)合，門進(jìn)錯(cuò)了?！?/p>

妻子一直催許國珠想個(gè)辦法參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：“咱在一個(gè)城市工作，又是夫妻，怎么就不能實(shí)現(xiàn)‘夫妻一制’呢？”

“天吶，這不是為難我么？我一個(gè)普通百姓能有什么辦法？”從此，“一家兩制”成了這對(duì)夫妻心靈的痛。

“還是政府理解我，海西州五年前把‘兩?！揭粔K了?！痹S國珠得意地說，整合后，由州人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一負(fù)責(zé)，具體事務(wù)由市醫(yī)保局來辦?！拔蚁眿D的醫(yī)保就是他們辦的，總算平起平坐了。從此，我倆都為‘夫妻一制’來得這么快而感到由衷地幸運(yùn)，幸運(yùn)的焦點(diǎn)在于我的‘城鄉(xiāng)公平夢’取代了世世代代的‘城鄉(xiāng)差別痛’”。

海西州的成功探索，在省政府的統(tǒng)一部署下，很快變?yōu)楦髦菔械恼疀Q策。2010-2011年，其他“五州二市”全部按照海西經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。從此，“一家兩制”變?yōu)槌青l(xiāng)居民“一省一制”，成為當(dāng)時(shí)全國僅有的五個(gè)省級(jí)地區(qū)之一。

從“一家兩制”到“夫妻一制”，許國珠甩掉的是痛苦，迎來的是幸運(yùn)。但是，全國有多少對(duì)夫妻、父子、母女、兄弟、姐妹仍然飽受“一家兩制”之痛？這對(duì)夫妻關(guān)于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“夫妻一制”的呼喚，是不是千萬個(gè)“一家兩制”家庭的共同心聲？

2014年12 月，本刊開展了一項(xiàng)關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合情況問卷調(diào)查，收回有效問卷1000份，在“您家是否既有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保又有參加新農(nóng)合的成員”一欄中，回答“有”的為67份。在我國，像許國珠一樣在省內(nèi)跨地市縣就業(yè)的農(nóng)民高達(dá)1.3億，跨省進(jìn)城務(wù)工的達(dá)9000萬，兩者相加2.2億。這就意味著全國約有1474萬個(gè)家庭為“一家兩制”。

更值得深思的是，我國目前進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的僅有8個(gè)省級(jí)地區(qū)、35個(gè)地市、40多個(gè)縣。難道其他地區(qū)的決策者們對(duì)百姓的“一家兩制”之痛未有所聞？

從“一人一戶”到“人人公平享有”

整合的重點(diǎn)在哪里？在制度、管理、經(jīng)辦一體化的前提下，青海省政府選擇了農(nóng)牧民和城鄉(xiāng)困難群體應(yīng)保盡保，提出“不漏一人一戶，人人公平享有”的整合目標(biāo)。

“我不知道用什么話才能把共產(chǎn)黨對(duì)我家庭的恩情說足了?！?1歲的史國智是農(nóng)村低保戶。他所說的共產(chǎn)黨的恩情指的是什么呢？

“因?yàn)槲壹腋F，政府讓我老兩口免費(fèi)進(jìn)了醫(yī)保大門，管大用了。”接著，史國智講述了他家的經(jīng)歷：老伴因靜脈曲張，去年兩次住院開刀，再加上治療抑郁癥，前前后后共花醫(yī)療費(fèi)用12.6萬元，按省里的最高支付限額，基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元，個(gè)人自付2.6萬元；本人因右腿骨折，住院花費(fèi)2.5萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷1.6萬元，個(gè)人自付9000元。按照當(dāng)?shù)氐牡捅＞戎?，他又領(lǐng)到1萬元救助金，自家實(shí)際負(fù)擔(dān)2.5萬元。史國智說：“眼下雖說還有困難，但家有醫(yī)保、農(nóng)保、低保，‘三?！ｑ{是我能活下來的底氣。沒‘三?！?，我不是病死就是愁死，我死了老阿奶（老伴）也活不成，這個(gè)家早就完了?！?/p>

你覺得把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并成一個(gè)制度好嗎？

這一問，勾起這位樸實(shí)的農(nóng)民對(duì)往事的回憶：“我父親那一輩沒醫(yī)保，有病不敢進(jìn)醫(yī)院。到了我這輩，不光有醫(yī)保，還和城里人一個(gè)樣。”史國智說，俺老兩口一年花了醫(yī)療費(fèi)15萬多，要是6年前，新農(nóng)合最多報(bào)6萬，因?yàn)槟菚r(shí)的最高報(bào)銷比例是40%，現(xiàn)在報(bào)了近12萬?！斑^去看病受罪又受窮，現(xiàn)在是受罪不受窮。共產(chǎn)黨的‘三保’政策保住了我這個(gè)貧困家庭?！?/p>

在海西州，像史國智這樣的城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、重度殘疾人和農(nóng)村老人、未成年人等困難群體達(dá)26191人。州政府把他們作為應(yīng)保盡保的重點(diǎn)對(duì)象，給予了全額參保補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合以來，參保率一直穩(wěn)步上升，2014年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的有26.8萬，比2010年整合時(shí)增加45492人，參保率達(dá)到99%，其中困難群體達(dá)到100%。海西州醫(yī)保副局長李逢云說：“在我們這個(gè)州，最困難的，恰恰是保障最到位的?！?/p>

青海省共有城鄉(xiāng)戶籍居民488.09萬，參保人數(shù)476.86萬，參保率達(dá)到97%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。最讓省委和省政府放心、城鄉(xiāng)老百姓滿意、醫(yī)保經(jīng)辦人員欣慰的是，全省43.07萬困難群眾都像史國智一家那樣，“不漏一人一戶，人人公平享有”。

談到困難群體應(yīng)保盡保，省人社廳副巡視員、醫(yī)保局長楊玉琳說：“參保率看起來是一項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，實(shí)際上是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社會(huì)主義核心價(jià)值觀水準(zhǔn)的檢驗(yàn)?；踞t(yī)保的本質(zhì)特征和核心要義，就是拒絕嫌貧愛富、嫌老愛青、嫌病愛壯，只有困難的父老鄉(xiāng)親們實(shí)現(xiàn)‘不漏一人一戶，人人公平享有’，才算抓住了整合的要領(lǐng)?！?/p>

從先天性短板到后發(fā)優(yōu)勢

海西州為什么在青海省率先實(shí)現(xiàn)整合，青海省為什么會(huì)成為全國整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的先行省份之一？回答這個(gè)問題，離不開當(dāng)?shù)卣谑∏椤⒅萸榈乃悸穭?chuàng)新，即將本地社會(huì)保險(xiǎn)的先天性短板轉(zhuǎn)化為后發(fā)優(yōu)勢。

社會(huì)保險(xiǎn)講大數(shù)法則，“數(shù)”越大，參保人數(shù)越多，籌集的基金也越多，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)。然而，從海西州到全省，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保到新農(nóng)合，“數(shù)”的三大先天性短板十分突出。

一是州行政區(qū)域的人口短板。

海西州總面積32萬平方公里，總?cè)丝?0萬，平均1平方公里僅有1.25人。除去參加職工醫(yī)保的13萬人，城鄉(xiāng)居民滿打滿算僅有27萬人，其中，參保農(nóng)牧民15.4萬人，城鎮(zhèn)居民11.4萬人。分到全州的8個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，平均每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)僅有農(nóng)牧民1.9萬人、城鎮(zhèn)居民1.4萬人。

二是“縣農(nóng)合”的人口短板。

由于新農(nóng)合全是縣級(jí)統(tǒng)籌，被人們稱為“縣農(nóng)合”。在海西州，參合人數(shù)最少的是州政府的派出機(jī)構(gòu)冷湖行政委員會(huì)（縣級(jí)），僅有農(nóng)牧民559人，2005年新農(nóng)合啟動(dòng)時(shí)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均30元，一年的籌資總額僅有1.6萬多元，無法啟動(dòng)。迫于無奈，冷湖行委向州里打報(bào)告，盼望解決籌資困難。州政府認(rèn)為，這樣的報(bào)告實(shí)際上是“縣農(nóng)合”對(duì)州級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的呼喚。于是，州政府于2009年下發(fā)《海西州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（海西府辦[2009]130號(hào)），全面部署整合。不難看出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是“縣農(nóng)合”改變先天性人口和體制短板、尋求壯大和升級(jí)的內(nèi)在要求。

三是全省性的人口短板。在這個(gè)面積達(dá)72萬平方公里的國土大省，總?cè)丝趦H有577.79萬，平均1平方公里不足8人。由于人口在中心城市與農(nóng)牧區(qū)的分布極不均衡，省會(huì)西寧市的總?cè)丝谶_(dá)240萬，其中城鄉(xiāng)居民超過210萬，占全省戶籍居民488.09萬人的43%。其他6州1市共有278萬人、統(tǒng)籌單位49個(gè)，平均每個(gè)統(tǒng)籌單位5.67萬人，再分為兩個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目，每項(xiàng)保險(xiǎn)僅有2.83萬人。青海把這種狀況稱為“散而小”，一散必小。

先天性的人口短板，成為社會(huì)保險(xiǎn)可持續(xù)的瓶頸。如果說，其他地區(qū)的整合出于制度的公平可持續(xù)，青海各級(jí)政府更具緊迫感。針對(duì)“散而小”，做起了“合而大”的文章，整合的步驟“先縱向，再橫向”。

縱向，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保由縣級(jí)統(tǒng)籌提升為州市級(jí)統(tǒng)籌。這一步邁得很到位：參保登記、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)范圍、基金管理、待遇支付、信息系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，且于2011年在各州市如期實(shí)現(xiàn)，56個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)整合為8個(gè)州市級(jí)統(tǒng)籌單位，被前去取經(jīng)的外省同行譽(yù)為“名副其實(shí)的‘提統(tǒng)’”。

橫向，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合。將“縣農(nóng)合”一并提升為州級(jí)統(tǒng)籌，橫向壯大與縱向升級(jí)一舉兩得。整合后的新制度，農(nóng)民與市民實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，沒有分檔；對(duì)低保戶、五保戶、重度殘疾人、農(nóng)村留守一老一小等困難群體的個(gè)人繳費(fèi)，一律由民政救助資金全額補(bǔ)助，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年定期與民政部門對(duì)接，核對(duì)困難群體人數(shù)、對(duì)象等信息，并將參保補(bǔ)貼劃入醫(yī)保基金賬戶，形成了“困難群體人數(shù)確切、補(bǔ)貼資金來源穩(wěn)定、部門之間銜接緊密”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

縱橫交融的整合，產(chǎn)生了日益明顯的后發(fā)優(yōu)勢。

首先，醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力空前增強(qiáng)。整合后的州市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)由縣級(jí)統(tǒng)籌的不足3萬，平均增加到60萬人以上，按省政府規(guī)定的2014年人均470元籌資標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)年籌資規(guī)模平均達(dá)到2.82億元。據(jù)了解，在省委省政府關(guān)于“小財(cái)政、大民生”原則的推動(dòng)下，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)明顯提升，海西州的實(shí)際籌資標(biāo)準(zhǔn)2012年就達(dá)到人均540元，2015年又提高到570元。海北州已從2014年的526元提高到2015年的590元，增加的64元由州、縣兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)，盡管每年增加財(cái)政支出1700多萬元，但州委州政府認(rèn)為“這筆錢用得是地方，應(yīng)該拿”。其他4州2市均在510元以上。縣級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)分割時(shí)期的那種基金弱不禁風(fēng)的現(xiàn)象一去不復(fù)返了。

其次，保民盛贊“公平醫(yī)保”表里如一。記者離開青海后，前面提到的許國珠發(fā)來短信，稱“記者入戶采訪時(shí)，因心情激動(dòng)而言猶未盡。”接著，他用“恰醫(yī)保公平”作了點(diǎn)贊：整合后的公平醫(yī)保恰到好處，關(guān)鍵好在參保機(jī)會(huì)平等了，權(quán)利義務(wù)對(duì)等了。我的感受來自“六個(gè)同”：患同一種病，能進(jìn)同等級(jí)別的醫(yī)院、買同樣的藥、執(zhí)行同樣的報(bào)銷比例、享受同樣的最高限額，農(nóng)民與市民真正同制同權(quán)，從名稱到內(nèi)涵，表里如一，這才是恰好，恰好才是真好。

第三，便捷醫(yī)保初顯“減負(fù)與規(guī)范”雙重作用。伴隨整合，全省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)緊緊跟進(jìn)，在減輕參保群眾看病墊付負(fù)擔(dān)與規(guī)范就醫(yī)診療行為方面發(fā)揮了不可或缺的技術(shù)支撐作用。青海各州兩年前沒有三級(jí)醫(yī)院，近來有的州設(shè)立了三級(jí)醫(yī)院，并配備了先進(jìn)設(shè)備，但因醫(yī)療專業(yè)人才短缺，無人會(huì)使用，出現(xiàn)了“硬件過硬，軟件疲軟”的現(xiàn)象，重特大疾病患者仍需到省會(huì)西寧就醫(yī)。省州醫(yī)保局急民所急，依托省職工醫(yī)保信息系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)結(jié)算省州一卡通，到省會(huì)就醫(yī)的患者可在醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算，只需支付本人應(yīng)承擔(dān)的少量自付費(fèi)用。據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，2014年，各州到西寧就醫(yī)的重特大疾病患者為1.031萬人，人均醫(yī)療費(fèi)用13.2萬元，其中10萬元最高支付限額均在醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算，等于為每個(gè)患者減輕80%的墊付壓力，全年共為患者減少墊付1.3億元以上。整合后的省州一卡通，使過去因湊不夠墊付款而放棄就醫(yī)的現(xiàn)象成為歷史，贏得民眾一致贊揚(yáng)。在省人民醫(yī)院，記者巧遇剛結(jié)束出院結(jié)算的王女士，問起刷卡即時(shí)結(jié)算的感受，她脫口說出“好溫馨啊！”的肺腑之言，使當(dāng)?shù)氐膰?yán)冬相形見絀，標(biāo)志著省醫(yī)保局關(guān)于讓即時(shí)結(jié)算成為“和諧青海四季春風(fēng)”的初衷，變成民眾的微笑。

做好農(nóng)民的醫(yī)保服務(wù)，對(duì)一直以市民為主要服務(wù)對(duì)象的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是個(gè)考驗(yàn)。青海在這方面已有優(yōu)異答卷。整合前的村衛(wèi)生室，如同散兵游勇，深受橫向難聯(lián)系、縱向難監(jiān)管、農(nóng)民就醫(yī)難以使用社?？ǖ取叭y”制約。整合中，海西州政府一次性投入600多萬元，在與省城各大醫(yī)院和所有藥店建立一卡通的同時(shí)，把信息系統(tǒng)延伸到全州所有通電的100多個(gè)村衛(wèi)生室，“三難”困局被一舉打破，農(nóng)民看病可在村衛(wèi)生室刷卡結(jié)算。此舉使就醫(yī)診療行為日趨規(guī)范，同時(shí)還提升了村衛(wèi)生室的人氣，成為強(qiáng)基層的動(dòng)力。目前，省里正在海東市實(shí)施金保工程升級(jí)試點(diǎn)，為城鄉(xiāng)居民發(fā)放社?？▌?chuàng)造科技條件，探索成功后將在全省推開。屆時(shí)，上聯(lián)省會(huì)三級(jí)醫(yī)院、下通全省村衛(wèi)生室的信息系統(tǒng)，特別是農(nóng)牧民都可持卡就醫(yī)結(jié)算的均等化公共服務(wù)，將成為一道亮麗的人文風(fēng)景線。

尚需思考的幾個(gè)問題

首先，“下合上分”的困擾還能拖延多久？下面整合、上面分割，給整合地區(qū)“添堵”。凡是整合的地區(qū)，都有這樣的苦惱。每年都要向人社部、衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送兩個(gè)部門各自所需的材料，而且難以一稿兩用。其中，呈報(bào)給衛(wèi)生計(jì)生委的材料，必須從一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中分出農(nóng)村居民參保、籌資、就醫(yī)、待遇支付等情況，浪費(fèi)人力，影響效率，成為地方的額外負(fù)擔(dān)。地方同志顧全大局，普遍采取“明白的沉默”態(tài)度，實(shí)際上都在給上面的境界和形象打分，“上分”拖得越久，打分越低。

其次，如何看待當(dāng)?shù)剌^高的籌資水平？在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、州級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)，省政府提出“小財(cái)政，大民生”，人均籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的到2015年達(dá)到360元的標(biāo)準(zhǔn)。這無疑是當(dāng)?shù)攸h政對(duì)民生的高度重視。但是，還有沒有其他原因呢？采訪發(fā)現(xiàn)，“一低三升”也是加大籌資力度的動(dòng)因所在。“一低”，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的基本省情沒變；“三升”：一是醫(yī)療需求年年攀升，全省城鎮(zhèn)醫(yī)保就醫(yī)人次由2011年的755萬，增加到2014年的967萬，年增長8.6%；二是西寧的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格并不低，據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門統(tǒng)計(jì)，在31個(gè)省份中排名第九，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的次均費(fèi)用達(dá)到13548.2元，排名前四，且是當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病之一；三是由于地理、氣候原因和醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡，跨省異地就醫(yī)人數(shù)有增無減，2014年達(dá)到15萬人，退休異地安置近10萬人，位居各省前列。這些因素直接導(dǎo)致基金支付壓力年年加重。從某意義上說，各級(jí)政府加大財(cái)政投入力度，實(shí)為迫不得已。采訪中，各州均有省級(jí)統(tǒng)籌的強(qiáng)烈愿望，主要原因還是迫于年年吃緊甚至收不抵支的基金壓力。其中，海西、海北是記者重點(diǎn)采訪的兩個(gè)州，2014年已出現(xiàn)虧損。海西州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入14457萬元，支出17977萬元，上解全省統(tǒng)籌的“大病保險(xiǎn)”資金1282萬元，當(dāng)年收支相抵為負(fù)4802萬元。如不提高2015年籌資標(biāo)準(zhǔn)，已無力上解“大病保險(xiǎn)”資金。因此，無論從哪個(gè)角度說，中央財(cái)政都應(yīng)該加大對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，以支持那里的改革和制度的可持續(xù)。

第三，“三醫(yī)”何時(shí)形成同向發(fā)力的正能量？整合形成了基金的整體合力，抗風(fēng)險(xiǎn)能力空前增強(qiáng)。但另一種風(fēng)險(xiǎn)，即以藥養(yǎng)醫(yī)對(duì)基金的消蝕風(fēng)險(xiǎn)并未消除或削弱。在一些人那里，以藥養(yǎng)醫(yī)像臭豆腐，聞聞很臭，吃起來很香，總是舍不得扔掉。結(jié)果，醫(yī)保“提待”一直趕不上醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。海北州2012年參保居民到二級(jí)醫(yī)院住院的次均費(fèi)用為2037元，2013年上漲到3704元，凈漲1667元，上漲81.84%；2014年1-10月，又上漲到4365元，比2012年凈漲2328元，不足2年翻倍上漲。如此巨大的漲幅與漲速，還有合理性可言嗎？醫(yī)?；鹪跄懿惶潛p、老百姓看病還能不貴？盡管二級(jí)醫(yī)院的次均住院費(fèi)用翻倍上漲，但三級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用一直保持高位運(yùn)行，且年年上漲，2012年為10804元，2013年11216元，2014年1-10月11555元，三年分別是二級(jí)醫(yī)院同期次均住院費(fèi)用的5倍、3倍、2.5倍。三級(jí)醫(yī)院51%的住院病人用掉75%的住院統(tǒng)籌基金，二級(jí)醫(yī)院49%的住院病人，用掉25%的住院統(tǒng)籌基金。這里所說的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院均為公立?？梢?，公立醫(yī)院改革滯后的“老大難”問題不破解，醫(yī)保的體制改革、機(jī)制創(chuàng)新很難奏效。孤軍奮戰(zhàn)的醫(yī)保無異于一條腿走路，肯定走不穩(wěn)，走不遠(yuǎn)！

（本欄目責(zé)任編輯：江 鷗）