楊文登（廣州大學(xué)心理與腦科學(xué)中心）

鄧 ?。ê鲜〗蚴斜O(jiān)獄）

戒毒工作中的循證戒治及方法

楊文登（廣州大學(xué)心理與腦科學(xué)中心）

鄧 巍（湖南省津市監(jiān)獄）

為了進(jìn)一步提高矯治質(zhì)量，司法部提出要在犯罪矯正與戒毒領(lǐng)域引進(jìn)循證實(shí)踐的理念，開(kāi)展本土化的“循證矯正”與“循證戒治”。2年多來(lái)，9個(gè)監(jiān)獄和5個(gè)戒毒場(chǎng)所試點(diǎn)單位，在循證理論與實(shí)踐方面做了大量工作，取得了很多成果。但總體來(lái)說(shuō)，循證實(shí)踐在中國(guó)還是新生之物，很多問(wèn)題還有待澄清，部分一線的實(shí)踐者甚至研究者對(duì)循證實(shí)踐的了解還不夠深入。本文將從循證心理治療的角度，結(jié)合國(guó)外循證戒治方面的文獻(xiàn)，談?wù)勓C戒治的內(nèi)涵及三種戒治方法，以期拋磚引玉。

一、循證戒治的內(nèi)涵

“循證戒治”是一個(gè)新概念。如果從循證醫(yī)學(xué)、循證心理治療的角度切入，它的定義相對(duì)比較明確。循證戒治就是指戒治工作者在意識(shí)到戒毒人員的生理、心理與社會(huì)文化特征的情況下，采取研究人員、管理者制定的經(jīng)過(guò)科學(xué)研究證明最為有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的戒治手段，結(jié)合戒治工作者自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的戒治實(shí)踐。它的主要特點(diǎn)有三個(gè)：（1）標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)調(diào)戒治過(guò)程手冊(cè)化、標(biāo)準(zhǔn)化；（2）科學(xué)化，強(qiáng)調(diào)戒治過(guò)程必須基于科學(xué)研究證據(jù)；（3）高效率，在戒治完成后必須進(jìn)行結(jié)局評(píng)估。循證戒治是一個(gè)結(jié)構(gòu)清晰、具體可操作的實(shí)踐框架。內(nèi)涵主要包括四個(gè)有機(jī)的組成部分：（1）提供研究證據(jù)的研究者；（2）結(jié)合經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用研究的戒治人員；（3）監(jiān)管與標(biāo)準(zhǔn)化戒治過(guò)程的管理者；（4）主動(dòng)參與戒治過(guò)程的吸毒者及其親友。戒治工作者進(jìn)行循證戒治的步驟也很明確，大致就是：（1）針對(duì)吸毒者的特征提出問(wèn)題；（2）在相關(guān)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)查找研究證據(jù)或戒治手冊(cè)；（3）批判性地評(píng)價(jià)研究證據(jù)或手冊(cè)；（4）按照證據(jù)或手冊(cè)進(jìn)行實(shí)踐；（5）評(píng)估戒治的結(jié)局。

以上關(guān)于循證戒治的內(nèi)涵及實(shí)施步驟的闡述，體現(xiàn)了整個(gè)循證實(shí)踐的基本理念，但還不夠個(gè)性化與本土化。既沒(méi)有體現(xiàn)循證戒治在戒毒領(lǐng)域的特殊個(gè)性，也沒(méi)有體現(xiàn)循證戒治在中國(guó)本土推行的具體情況。筆者曾同幾個(gè)省的戒毒局及一線的戒毒所的同仁進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，深刻感受到各方對(duì)這一概念存在著多元甚至是分歧的觀點(diǎn)。

事實(shí)上，在循證戒治發(fā)展的初級(jí)階段，要給循證戒治到底“是什么”一個(gè)明確的界定確實(shí)有困難。但是，我們可以了解它“不是什么”，以明確澄清當(dāng)前部分人對(duì)循證戒治的誤解。比如，有些人認(rèn)為循證戒治就是遵循研究證據(jù)進(jìn)行戒治。這種觀點(diǎn)片面夸大了“戒治需要遵循研究證據(jù)”這一方面，但忽略了一個(gè)重要事實(shí)，那就是循證戒治還包括管理者的協(xié)調(diào)與監(jiān)督、戒治工作者的經(jīng)驗(yàn)與技能、吸毒者及其親友的個(gè)性、社會(huì)與文化特征。單純講遵循證據(jù)進(jìn)行戒治實(shí)踐，勢(shì)必會(huì)將循證戒治片面化、絕對(duì)化。從上述這種誤解引申出來(lái)的觀點(diǎn)是，現(xiàn)階段中國(guó)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)與指南、標(biāo)準(zhǔn)、手冊(cè)明顯不足，循證戒治無(wú)法推行。這種觀點(diǎn)看到了推行循證戒治的困難，但過(guò)分夸大了這種困難。誠(chéng)然，現(xiàn)在進(jìn)行循證戒治的資源的確不夠多。但即使中國(guó)沒(méi)有任何的證據(jù)與手冊(cè)，只要所有的戒治工作者都意識(shí)到自己的行為需要證據(jù)證明、需要外部監(jiān)管、需要講求有效性、需要反思自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、需要樹(shù)立止于至善的信仰，這就是“功德無(wú)量”的大事。換句話說(shuō)，即使不在實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行具體的循證戒治（如尋找證據(jù)與手冊(cè)并照之執(zhí)行），僅僅是推行循證戒治的理念，本身就足以取得較好的實(shí)踐效果。

因此，循證戒治的內(nèi)涵是多層面的，它既是一種如何進(jìn)行戒治的技術(shù)，也是一種整合戒治理念，更是一種“止于至善”的戒治信仰。為了更深入地闡述循證戒治的內(nèi)涵，筆者在參考國(guó)外眾多相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，綜述三種重要的循證戒治方法。希望讀者在了解這些具體的循證戒治方法后，能反過(guò)來(lái)更好地理解循證戒治的理論內(nèi)涵。

二、三種重要的循證戒治方法

（一）動(dòng)機(jī)性面談法

動(dòng)機(jī)性面談以羅杰斯的人本主義心理治療、費(fèi)斯廷格的認(rèn)知失調(diào)理論、班圖拉的自我效能理論為理論基礎(chǔ)，借鑒了行為改變的跨理論模型。跨理論模型將行為改變分為五個(gè)階段：（1）前意向階段，在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有采取行動(dòng)的意圖；（2）意向階段，準(zhǔn)備在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)；（3）準(zhǔn)備階段，準(zhǔn)備在未來(lái)30 天內(nèi)采取行動(dòng)，并且已經(jīng)采取了一些行為準(zhǔn)備步驟；（4）行動(dòng)階段，行為改變已經(jīng)發(fā)生但少于6個(gè)月；（5）保持階段（行為改變已經(jīng)發(fā)生并超過(guò)6個(gè)月。動(dòng)機(jī)性面談則將行為改變分為兩個(gè)階段：（1）指向行為改變的前意向與意向階段，主要是幫助吸毒者增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；（2）指向行為改變的后面3個(gè)階段，重點(diǎn)在于鞏固吸毒者對(duì)行為改變的承諾以及制訂并履行行為改變計(jì)劃。

總體說(shuō)來(lái)，動(dòng)機(jī)性面談?dòng)斜磉_(dá)共情、發(fā)展差異、接受阻抗、維持自我效能感四個(gè)戒治原則。（1）表達(dá)共情。主要基于羅杰斯人本主義心理治療的真誠(chéng)、一致、無(wú)條件積極關(guān)注等原則，強(qiáng)調(diào)戒治工作者應(yīng)能準(zhǔn)確反饋吸毒者意圖的能力，讓吸毒者感覺(jué)到他們被重視、被理解。（2）發(fā)展差異。主要基于費(fèi)斯廷格的認(rèn)知失調(diào)理論，強(qiáng)調(diào)戒治工作者幫助吸毒者理解自己的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，一旦吸毒者深刻地領(lǐng)悟了自己追求的價(jià)值信念與現(xiàn)有吸毒行為之間的矛盾，便有可能從矛盾沖突體驗(yàn)中擺脫出來(lái)，進(jìn)而作出正確的改變決策。（3）接受阻抗。這是心理咨詢(xún)與治療的一般原則，在動(dòng)機(jī)性面談中意味著戒治工作者要意識(shí)到吸毒者在治療過(guò)程中的阻抗是正常的。合適的咨詢(xún)?cè)瓌t是邀請(qǐng)吸毒者一同來(lái)探討新的可能和解決問(wèn)題的辦法，從而使吸毒者能夠自己發(fā)現(xiàn)答案和問(wèn)題解決辦法，而不是由咨詢(xún)者將問(wèn)題解決辦法強(qiáng)加給吸毒者。（4）增加自我效能感。主要基于班圖拉的自我效能感理論，通過(guò)吸毒者自身經(jīng)歷或觀察到的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)鼓勵(lì)他們，讓他們感覺(jué)到自己能夠成功控制自己的行為，達(dá)到完全戒治的目的。動(dòng)機(jī)性面談對(duì)吸食大麻、可卡因等成人吸毒者有效，其治療效果顯著優(yōu)于認(rèn)知行為治療和一般的心理教育，值得使用和推廣。

（二）應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練法

對(duì)很多吸毒者而言，吸毒行為成為了他們應(yīng)對(duì)生活壓力的一種方式。因此，如果要成功戒治，就要通過(guò)應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練，改變吸毒者的應(yīng)對(duì)模式。其訓(xùn)練方法主要有功能分析、避免相關(guān)線索、學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)、處理渴求、改變使用的結(jié)果、學(xué)會(huì)拒絕、澄清認(rèn)知、預(yù)防復(fù)吸及問(wèn)題解決等。

應(yīng)對(duì)技巧1：避免相關(guān)線索。通過(guò)心理咨詢(xún)，讓吸毒者學(xué)會(huì)如何避免吸毒的相關(guān)線索（如吸毒朋友、針頭、藥物等）。

應(yīng)對(duì)技巧2：學(xué)會(huì)處理渴求的內(nèi)容。首先，戒治工作者要教育吸毒者在戒斷過(guò)程中出現(xiàn)心理、生理渴求是很正常的。與其抵制這種渴求的出現(xiàn)，還不如坦然接受這些渴求，與它們和諧共存。其次，要協(xié)助吸毒者澄清有關(guān)渴求的歪曲信念（比如，如果你正在經(jīng)驗(yàn)渴求，這就是戒毒動(dòng)機(jī)缺失或微弱的表現(xiàn)），讓其正確面對(duì)渴求可能導(dǎo)致的行為問(wèn)題。最后，戒治工作者要教會(huì)吸毒者新的、更好的應(yīng)對(duì)技能。比如，當(dāng)渴求來(lái)臨時(shí)：（1）分心，如趕緊洗個(gè)冷水澡、出去散步、看一部恐怖電影，等等；（2）獲得社會(huì)支持，通過(guò)面談或打電話等方式，與家庭成員或朋友正面探討渴求現(xiàn)象；（3）喚起負(fù)面結(jié)果，回憶自己過(guò)去吸毒的痛苦經(jīng)歷，果斷遏制自己的心理渴求；（4）通過(guò)自我談話，改變自己的信念。比如，可以改變修辭，將“如果現(xiàn)在不用藥，我馬上就要變瘋了”改為 “我不會(huì)真正變瘋，這種感覺(jué)會(huì)很快達(dá)到峰值，并逐漸降低”；（5）學(xué)會(huì)與渴求共處。在出現(xiàn)渴求的過(guò)程中，不要過(guò)分阻抗，而要像沖浪一樣，隨著洶涌的波浪而起伏前行。

應(yīng)對(duì)技巧3：改變吸毒行為的結(jié)果。教育吸毒者的親人朋友，改變其對(duì)待吸毒者的“授權(quán)行為”。有些吸毒者的親人朋友，在吸毒者吸毒后，會(huì)妥善處理其吸毒過(guò)程中引發(fā)的眾多問(wèn)題，借錢(qián)給吸毒者，并無(wú)條件照顧、護(hù)理吸毒者。這些授權(quán)行為可能使吸毒者認(rèn)為，吸毒行為雖然糟糕，但反正可以獲得親人朋友的照顧，這無(wú)意中強(qiáng)化了其下一次吸毒行為的出現(xiàn)。正確應(yīng)對(duì)措施是，如果吸毒者戒治成功，可以買(mǎi)些小禮物祝賀；幫助其習(xí)得工作技能，提供融入社會(huì)的工作機(jī)會(huì)；以直接物質(zhì)資助的方式改善其生活條件（盡量不借錢(qián)）。

應(yīng)對(duì)技巧4：學(xué)會(huì)說(shuō)不。通過(guò)角色扮演或積極想象，讓吸毒者體驗(yàn)一眾朋友吸毒的場(chǎng)景，讓他學(xué)會(huì)如何拒絕朋友勸其吸毒的行為。比如，如何通過(guò)言語(yǔ)與身體姿勢(shì)溫和但堅(jiān)定地拒絕，甚至干脆轉(zhuǎn)身直接離開(kāi)當(dāng)時(shí)的吸毒環(huán)境。

應(yīng)對(duì)技巧5：質(zhì)疑吸毒的錯(cuò)誤認(rèn)知。按照認(rèn)知治療的觀點(diǎn)，自動(dòng)化思維或信仰是個(gè)體問(wèn)題行為的重要原因。因此，將吸毒者的自動(dòng)化思維或信仰挖掘出來(lái)，暴露在意識(shí)的監(jiān)控中，是有效阻斷吸毒行為的重要方法。比如，很多吸毒者都有以下自動(dòng)化的錯(cuò)誤認(rèn)知：“吸毒比參加聚會(huì)本身更令人興奮”，“吸毒幫助我忘記所有的煩惱”，“已經(jīng)戒斷很長(zhǎng)時(shí)間了，應(yīng)該獎(jiǎng)勵(lì)自己一點(diǎn)點(diǎn)海洛因”，“反正我已經(jīng)很倒霉了，不如快活一天是一天”，“父母都不關(guān)心我，我就吸毒讓他們難受”。

應(yīng)對(duì)技巧6：預(yù)防偶吸及復(fù)吸。與用藥有關(guān)的環(huán)境、負(fù)性情緒、非常愉快、無(wú)聊、使用興奮劑、軀體痛苦、擁有現(xiàn)金等是可能引發(fā)復(fù)吸的高危情境，這使吸毒者在長(zhǎng)期的戒治后可能出現(xiàn)偶吸的情形。這時(shí)候，戒治工作者應(yīng)提前教會(huì)吸毒者對(duì)偶吸事件進(jìn)行正確的歸因。要避免出現(xiàn)所謂的“破堤效應(yīng)”，即將偶吸歸因?yàn)樽陨砣狈ψ灾屏Φ仍?，因而?duì)自己沒(méi)有信心，缺乏自我效能感，導(dǎo)致全面復(fù)吸的出現(xiàn)。相反地，要讓吸毒者學(xué)會(huì)將偶吸歸因?yàn)橥獠吭颍ㄈ缜榫?、毒品的誘惑力），這樣便不會(huì)降低自我效能，使其可能止步于偶吸，預(yù)防全面復(fù)吸。當(dāng)然，除了正確歸因，還要能正確應(yīng)對(duì)可能引發(fā)復(fù)吸的高危事件，如家庭的冷遇、社會(huì)歧視、工作問(wèn)題、家庭問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等。

已有眾多高質(zhì)量的研究證明了應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練法的效果。比如，在可卡因依賴(lài)者中，運(yùn)用認(rèn)知—行為治療比人際關(guān)系治療要好；對(duì)于抑郁癥可卡因依賴(lài)者，認(rèn)知—行為治療比支持性的臨床治療要好。針對(duì)可卡因依賴(lài)者的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，有效降低了可卡因使用頻率與復(fù)吸幾率。應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練對(duì)安非他明依賴(lài)者有顯著效果。

（三）列聯(lián)管理與社區(qū)強(qiáng)化法

列聯(lián)管理主要基于斯金納的操作條件反射原理。其基本的觀點(diǎn)是，一種行為如果得到積極結(jié)果的強(qiáng)化，則會(huì)在以后增加出現(xiàn)該種行為的幾率。對(duì)戒治行為而言，強(qiáng)化又分為正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化，正強(qiáng)化是鼓勵(lì)吸毒者的戒治行為，戒斷時(shí)間越長(zhǎng)，給予的分值、獎(jiǎng)金、表?yè)P(yáng)、工作機(jī)會(huì)就越多；負(fù)強(qiáng)化是隨著戒斷時(shí)間的增長(zhǎng)，逐漸撤銷(xiāo)批評(píng)、處分、降級(jí)或恢復(fù)以前減少的獎(jiǎng)金。無(wú)論正強(qiáng)化還是負(fù)強(qiáng)化，都是鼓勵(lì)吸毒者堅(jiān)持其戒斷行為。

在戒治過(guò)程中，較為常見(jiàn)的有代幣制與抽獎(jiǎng)法。吸毒者可利用代幣來(lái)兌換各種物件（如錢(qián)、糖果、食品）或服務(wù)（如出外散步、看電視、增加一件家具、一項(xiàng)工作機(jī)會(huì)、將美沙酮帶回家、進(jìn)行工作技能訓(xùn)練等）。比如，在接下來(lái)三個(gè)月，吸毒者每周應(yīng)進(jìn)行3次尿檢，如果尿檢呈陰性就進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)則是，吸毒者第一天可獲得7元代幣，如果尿檢呈陰性，每天可加0.5元，直至每天最高可獲得27元代幣。如果尿檢呈陽(yáng)性或工作遲到、早退，代幣將復(fù)位至每天7元。而且，代幣還與吸毒者的勞動(dòng)生產(chǎn)率掛鉤，按生產(chǎn)率的高低來(lái)增加或減少獎(jiǎng)勵(lì)代幣的數(shù)量。

列聯(lián)管理經(jīng)常與社區(qū)強(qiáng)化一起聯(lián)合使用。比如，西方國(guó)家有些社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目，提供給吸毒者免費(fèi)或低租金的房子居住。只要例行的尿檢呈陰性，吸毒者便一直能享受康復(fù)項(xiàng)目的待遇。尿檢的頻率是，項(xiàng)目開(kāi)始前3周，每天均要送尿檢；此后9周每周4次送檢，只要有一次檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，則中止該社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目。

列聯(lián)管理與社區(qū)強(qiáng)化法的形式有多種，但均要把握以下幾條原則：（1）必須要有有效的監(jiān)管系統(tǒng)，不能讓人情凌駕于規(guī)則之上；（2）要使用累加式強(qiáng)化模式，即隨著戒斷時(shí)間的增長(zhǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)相應(yīng)增多；（3）獎(jiǎng)勵(lì)的門(mén)檻不宜太高，吸毒者經(jīng)過(guò)一定努力就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)；（4）要提供良好的環(huán)境，有一定的資金投入，定期或不定期進(jìn)行尿檢，戒治人員的態(tài)度應(yīng)該積極、果斷；（5）列聯(lián)管理結(jié)束后，不能一次性撤離所有獎(jiǎng)勵(lì)。

列聯(lián)管理同樣擁有強(qiáng)有力的科學(xué)研究證據(jù)。比如，對(duì)可卡因依賴(lài)者、阿片類(lèi)依賴(lài)者、大麻依賴(lài)者、青少年吸毒者，列聯(lián)管理均有效，且顯著優(yōu)于安慰劑等控制組。同時(shí)，也有研究證明社區(qū)強(qiáng)化確實(shí)有利于降低復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。

以上綜述了三種循證戒治的方法。當(dāng)然，有研究證據(jù)基礎(chǔ)的方法并不局限于以上三種。比如線索暴露法就是循證戒治方法的一種。它認(rèn)為吸毒者復(fù)吸的重要原因就是相關(guān)的線索引發(fā)了心理渴求。這些線索包括內(nèi)外兩種：（1）外部相關(guān)線索，如相關(guān)視覺(jué)與氣味、吸毒工具、圖片、吸毒環(huán)境（如酒吧或家庭）；（2）內(nèi)部相關(guān)線索，如悲傷、痛苦、焦慮或異常欣快等情緒狀態(tài)。因此，戒治人員通過(guò)呈現(xiàn)真實(shí)情境、觀看吸毒視頻或想象吸毒等，讓吸毒者暴露在相關(guān)線索的情境中，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，降低其心理渴求，減小可能的復(fù)吸幾率。此外，還有行為夫妻療法或家庭系統(tǒng)療法、12步法、藥物治療法等循證戒治方法。由于篇幅問(wèn)題，本文不再詳述。

三、循證戒治的評(píng)價(jià)及未來(lái)展望

在筆者看來(lái)，循證戒治在中國(guó)的推廣必將成功。主要理由如下：（1）政府高度重視。無(wú)論國(guó)內(nèi)外，所有循證實(shí)踐的相關(guān)項(xiàng)目都是官方自上而下地進(jìn)行推動(dòng)的。循證實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及面極廣，需要多方協(xié)助，沒(méi)有官方推動(dòng)及頂層設(shè)計(jì)，任何單一的組織或個(gè)人都無(wú)法完成這一浩大的工程。（2）循證戒治符合中國(guó)人的文化。中國(guó)人歷來(lái)講求實(shí)用，凡事講有效性，循證戒治恰恰是不去探討具體技術(shù)背后的理論取向，只講這種技術(shù)最終對(duì)哪些吸毒者最為有效。（3）循證實(shí)踐之所以興起，有著深刻的、內(nèi)在的學(xué)理邏輯。循證實(shí)踐實(shí)際上是社會(huì)科學(xué)的實(shí)踐領(lǐng)域向自然科學(xué)的工程領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)的是戒治領(lǐng)域的“科學(xué)性”、“民主性”、“高效性”、“透明性”等時(shí)代精神。

循證戒治相比傳統(tǒng)的戒治模式有眾多的優(yōu)點(diǎn)，我們可以用以下10組對(duì)立的詞組來(lái)形容：（1）主觀－客觀，傳統(tǒng)戒治的方法更多是主觀的，崇尚個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而循證戒治更多是客觀的，強(qiáng)調(diào)遵循研究證據(jù)；（2）有效－高效，傳統(tǒng)的戒治方法也許是有效的，但循證戒治強(qiáng)調(diào)采用的戒治方法必須是當(dāng)前最有效的；（3）特殊－一般，傳統(tǒng)戒治主要講個(gè)案研究，循證戒治主要講隨機(jī)對(duì)照研究獲得的普遍規(guī)律；（4）主宰－監(jiān)管，傳統(tǒng)戒治中戒治工作者主宰了整個(gè)治療進(jìn)程，循證戒治強(qiáng)調(diào)管理人員對(duì)治療進(jìn)程的監(jiān)管，讓權(quán)力運(yùn)行在陽(yáng)光下；（5）無(wú)序－標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的戒治人員可以隨意采取戒治方法，循證戒治更強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的手冊(cè)、指南與原則；（6）不平等－公平，傳統(tǒng)戒治中，吸毒者的戒治效果可能決定于偶然遇到的戒治工作者（或花更多的錢(qián)可以找到更有經(jīng)驗(yàn)的戒治工作者），導(dǎo)致了戒治效果的不一致，循證戒治具有開(kāi)放性，戒治工作者針對(duì)吸毒者特點(diǎn)可找到當(dāng)前最佳的戒治方案，理論上使所有吸毒者都獲得了平等的戒治機(jī)會(huì)；（7）單個(gè)決策－民主，傳統(tǒng)戒治主要決定于單個(gè)戒治工作者，循證戒治中，戒治工作者不是單兵作戰(zhàn)，而是吸取了前人與當(dāng)前所有專(zhuān)家的集體智慧，其戒治方法的決策是民主的、透明的、可監(jiān)督的；（8）理論－實(shí)證，傳統(tǒng)戒治更多基于某些思辨的理論或質(zhì)化研究，循證戒治強(qiáng)調(diào)基于嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)證的量化研究證據(jù)；（9）被動(dòng)－主動(dòng)，傳統(tǒng)戒治中吸毒者是被動(dòng)地接受戒治，循證戒治中吸毒者在戒治之先已經(jīng)知道相關(guān)研究的結(jié)果，所以擁有較高的自我效能感，能積極參與到治療的進(jìn)程中；（10）高年資－低年資，傳統(tǒng)戒治中戒治工作者從業(yè)年份與戒治效果可能整體呈正相關(guān)，即戒治經(jīng)驗(yàn)越豐富，戒治效果越好，循證戒治中從業(yè)年份不再與傳統(tǒng)戒治中具有決定性作用，年輕的戒治工作者同樣可以采取最佳的研究證據(jù)提供最好的戒治服務(wù)，甚至在某些時(shí)候，高年資反而會(huì)成為了接受新方法的障礙。

當(dāng)然，循證戒治還處于實(shí)踐的初級(jí)階段，各方面的條件均不成熟，需要不斷地摸索前行。尤其是，各方人員要嚴(yán)格把握循證戒治的核心理念，了解循證戒治是循證戒毒研究對(duì)戒毒實(shí)踐的指導(dǎo)，是戒毒應(yīng)用研究獲得的戒毒技術(shù)在實(shí)踐中的使用。不要將循證戒治當(dāng)作“任人打扮的小姑娘”，或?qū)⑺?dāng)作一個(gè)筐，什么對(duì)自己有利，就都往里面裝。筆者認(rèn)為，當(dāng)前循證戒治的推動(dòng)，可以分階段逐步開(kāi)展，每一階段解決一個(gè)主要的矛盾。

第一步，吸收如循證醫(yī)學(xué)、循證心理治療、循證社會(huì)工作等推行循證戒治等鄰近領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)與理念，讓戒治工作者了解循證戒治的基本原理與實(shí)施步驟，樹(shù)立戒治過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、高效化的理念。這階段解決的主要是戒治領(lǐng)域各方人員的思想與理念問(wèn)題。最好的理論本身是最實(shí)踐的，僅僅是掌握了理論，也會(huì)產(chǎn)生良好的實(shí)踐效果。

第二步，舉全國(guó)之力，通過(guò)研究逐漸形成一些本土化的、高效的、標(biāo)準(zhǔn)化的量表、手冊(cè)與戒治方法。這一階段解決的主要是量表、問(wèn)卷、指南、標(biāo)準(zhǔn)、手冊(cè)、原則等大型循證戒治證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立問(wèn)題。需要以研究者與管理者為主導(dǎo)，結(jié)合戒治人員與吸毒者及其親友的配合，形成可廣泛推廣的證據(jù)資源。而且，在建立證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的初期，不能片面強(qiáng)調(diào)大規(guī)模、多中心、多樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，可考慮級(jí)別相對(duì)低一點(diǎn)的證據(jù)，如個(gè)案研究、質(zhì)化研究等等，以便逐級(jí)逐步建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

第三步，大規(guī)模培訓(xùn)循證戒治工作者，讓一線的戒治工作者熟悉一種或幾種戒治方法。這一階段主要解決戒治工作者的培訓(xùn)問(wèn)題，形成一支高素質(zhì)的、穩(wěn)定的戒治隊(duì)伍，并通過(guò)合理的手段來(lái)評(píng)估這支隊(duì)伍進(jìn)行循證實(shí)踐的效果。

（責(zé)任編輯 張文靜）