陳玉海（浙江省戒毒管理局局長）

病殘戒毒人員分層管理模式探索與思考

吸毒者多伴有生理、心理癥狀，部分吸毒者患軀體殘疾。本文所述的“病殘戒毒人員”，不是純粹的醫(yī)學概念，是一兼含醫(yī)學學術(shù)解釋內(nèi)涵定向性和管理學識別分類限制性的特定稱謂。專指由強制隔離戒毒場所收治的，患有“嚴重疾病”但最近較長一個時期暫無生命危險，因治療、康復、殘疾等原因生活部分不能自理，或有其他原因需特別照管的人員?？芍庇^理解為“戒毒病人中的危重病患者”、“戒毒病人中情況特殊的病患者”。

戒毒法律制度的人文關(guān)懷體現(xiàn)在社會特別是戒毒場所對待戒毒人員及其“因病殘而更弱者”的態(tài)度上。探索建立保障生命健康、體現(xiàn)特色戒治和困難幫扶為一體，幫助病殘戒毒群體戒毒矯治權(quán)利實現(xiàn)為價值取向的所政管理體系，有助于體現(xiàn)以人為本的禁毒法律制度立法本意，彰顯戒毒矯治的人文價值。

一、當前病殘戒毒人員管理工作基本現(xiàn)狀及特點

（一）群體較大，病情復雜

浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)自收戒強制隔離戒毒人員以來，堅持對戒毒人員疾病進行監(jiān)測，積累了豐富的病殘一手資料。戒毒人員病殘狀況呈種類分布廣、群體總體大、病情輕重不一、疑難雜癥多、危及生命安全事件時有發(fā)生等態(tài)勢。戒毒人員疾病多與吸毒并發(fā)癥相關(guān)，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)；戒毒人員殘疾以事故傷殘、斗毆傷殘、疾病發(fā)作自傷和試圖逃避強制隔離戒毒而吞服異物自殘居多。其中又以高血壓、心臟病、糖尿病、精神病、艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、性病等最為突出。近幾年來，浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)強制隔離戒毒場所收治的病殘戒毒人員大致占在所總數(shù)的5%至8%之間。以省屬某強制隔離戒毒所為例，2014年7月份在冊戒毒人員2444名，其中所內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)認定病殘的146名，占總?cè)藬?shù)的5.9%。

（二）應對治療，多措并舉

面對以上情況，浙江省強制隔離戒毒場所著力構(gòu)建集“防、診、治、救”為一體的病患戒毒人員救治工作體系，逐漸形成了重點患者認定標準、病情排摸制度、二級病房管理制度、病情監(jiān)測和跟蹤制度、外聘醫(yī)生會診制度、病人檔案管理制度、轉(zhuǎn)診制度和相對合理有效的病患救治工作機制。圍繞戒毒人員的病殘問題，著力做好嚴格入所體檢工作，醫(yī)務部門嚴格依照收治標準體檢，做好戒毒人員病殘情況檢查記載，杜絕超收治范圍人員收治入所；著力做好日常門診工作，認真開展患病戒毒人員的日常門診，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障戒毒人員的身體健康；著力做好中期體檢工作，對入所滿一年的戒毒人員進行健康普查，篩查戒毒人員的健康狀況，對發(fā)現(xiàn)的病患者進行跟蹤治療；著力做好出所體檢，對即將期滿出所的戒毒人員開展健康檢查，評定即將出所戒毒人員的健康狀況，對疾病的后續(xù)治療工作作出意見建議。同時，結(jié)合特殊病例實際，強制隔離戒毒場所努力做好戒毒人員的疾病跟蹤管理工作、民警管控戒毒人員藥物及服用工作、重點患病戒毒人員定期巡診工作、聘請地方醫(yī)院專家來所進行疑難雜癥的會診工作、對所內(nèi)醫(yī)院不能醫(yī)治的患者轉(zhuǎn)診到所外醫(yī)院治療工作。部分醫(yī)療基礎工作薄弱、與地方醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系密切的戒毒場所正逐步推行購買醫(yī)療服務、引進社會醫(yī)療資源入所，著力解決病患戒毒人員的治療問題。

（三）分類識別，分散管理

浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)強制隔離戒毒場所對病殘戒毒人員建立了較為切實的分類識別和統(tǒng)編管理體系。病殘識別方法主要有：一是對患有艾滋病

陳玉海（浙江省戒毒管理局局長）

的戒毒人員進行識別，由省局統(tǒng)籌建立專門收治點，調(diào)配專管民警隊伍進行集中專區(qū)治療管理；二是對患有肝炎、結(jié)核病、性病等傳染性疾病的戒毒人員進行識別，由場所醫(yī)療部門設單獨隔離病房進行單獨隔離治療管理；三是對患有其他疾病的戒毒人員，視病情進行識別，對病情較重又無需住院治療的慢性稽延型患者，建立“二級病房”管理系統(tǒng)，將患者分散到各大隊，由醫(yī)務部門統(tǒng)一指導、大隊分別實行“二級病房”管理；四是對發(fā)作期、需他人監(jiān)護的精神病患者，由場所設立專門收治病區(qū)（組），實行特別治療護理。對病殘戒毒人員的日常管理，除艾滋病及其他傳染性疾病、精神病患者進行單獨隔離管理（護理）外，其他患病者與戒毒人員統(tǒng)一編隊，由常規(guī)大隊按正常方式分散收治，管理、教育、生活、習藝、考核方法與其他戒毒人員相同。

（四）醫(yī)治需求，矛盾凸顯

浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)存在醫(yī)療力量不足，醫(yī)務人員缺口大，戒毒人員病殘醫(yī)治需求突出等問題。全省司法行政戒毒系統(tǒng)強制隔離戒毒場所戒毒人員月均門診1.1次；每100名戒毒人員中有重癥病人月均所外就醫(yī)、住院1.2次。醫(yī)療力量不足與戒毒人員求治需求增加的矛盾隨著收治人數(shù)的急劇上升而日益突顯。省屬某強制隔離戒毒所醫(yī)院共有醫(yī)務民警19名，2014年1至6月份，共接待戒毒人員門診11388人次，肝功能檢查2009人次，放射科檢查3572人次，B超檢查282人次，血液化驗檢查5498人次（包括肝功能檢查），尿液檢查2162人次，收治住院病人221人次，手術(shù)病人112人次，巡診治療3768人次。盡管醫(yī)療任務已十分繁重，仍然滿足不了病殘戒毒人員救治的需求。

二、現(xiàn)行病殘戒毒人員管理模式存在的問題分析

問題一：不能適應禁毒形勢發(fā)展需要

浙江省是毒品問題大省，近年來合成毒品濫用勢頭發(fā)展迅猛。戒毒人員吸食合成毒品所致的精神障礙、精神疾病問題，始終是所政管理工作的棘手問題。一直以來，公安機關(guān)與司法行政系統(tǒng)強制隔離戒毒場所都十分關(guān)注病殘戒毒人員的管控、戒治問題。一方面，戒毒場所出于醫(yī)治力量不足、救治水平不高的實際，更多從戒毒人員權(quán)益保障、生命安全、執(zhí)法安全角度考量，始終按照《浙江省強制隔離戒毒人員嚴重疾病認定標準》甄別戒毒人員病情，嚴格把好收治戒毒人員入所關(guān)口，依法杜絕不符合標準的病殘戒毒人員入所。另一方面，公安機關(guān)更多從禁毒形勢發(fā)展變化，病殘吸毒人員流失社會，失管失控，危害社會，造成惡劣影響的角度考量，積極協(xié)調(diào)司法、衛(wèi)生等禁毒成員部門，要求加強部門協(xié)同，落實保障措施，做到依法收治、應收盡收。2013年9月27日省公安廳、司法廳、衛(wèi)生廳組織召開專題協(xié)調(diào)會后，出臺了《吸毒人員收戒工作會議紀要》。《吸毒人員收戒工作會議紀要》要求對患有符合嚴重疾病認定標準范疇的疾病，但生活能夠自理、無生命危險的強制隔離戒毒人員做到全部接收?？梢灶A見，《吸毒人員收戒工作會議紀要》實施后戒毒場所病殘人員數(shù)量將進一步上升，病殘類別將更加多樣化，病殘戒毒人員的管理治療工作將更復雜、更困難，現(xiàn)行的病殘戒毒人員管理模式顯然不能適應新形勢要求。

問題二：病殘戒毒人員權(quán)益保障存在不足

基于病殘戒毒人員“病殘”的特殊性考量，病殘戒毒人員的戒毒矯治工作應有別于其他戒毒人員，應當更加突出病殘?zhí)卣鳎瑢⒋_保戒毒者的生命健康安全、幫助實現(xiàn)戒毒矯治權(quán)、給予充分的關(guān)懷幫扶作為戒毒矯治工作的重要內(nèi)容。由于現(xiàn)行管理模式是基于常規(guī)的、適合大多數(shù)戒毒人員管理工作的需要設計，沒有照顧病殘戒毒人員群體的特點，實行病殘戒毒人員與其他戒毒人員“相同管理、類同治療、等同考核、等同幫扶”的管理模式?！跋嗤芾怼斌w現(xiàn)管理無差別，病殘事實實際上沒得到照顧?！邦愅委煛本褪菬o強化治療，病殘救治保障相對受忽視?！巴瓤己恕斌w現(xiàn)考核標準一視同仁，就是要求病殘戒毒人員戒治表現(xiàn)與其他戒毒人員一樣，實質(zhì)上是對病殘戒毒人員“高標準、嚴要求”，致使病殘戒毒人員通過努力考核評估結(jié)果也上不了層級。“同等幫扶”實質(zhì)上是一般關(guān)懷幫扶，病殘戒毒人員群體困難相對多，醫(yī)療費缺口大，深層次現(xiàn)實問題更加突出，故對病殘戒毒人員群體實行一般關(guān)懷幫扶無異于隔靴搔癢，難有效果。病殘戒毒人員的管理工作呼喚更強的醫(yī)療專業(yè)保障、更具特色的戒毒矯治內(nèi)容、更高效的關(guān)懷幫扶工作體系。

問題三：安全管理工作存在隱患

在現(xiàn)行管理模式語境下，病殘戒毒人員管理方法實行的是“特定病例集中管理、一般病例分散管理、高危病例急送救治、一般病例按需醫(yī)治”方式。這種“集中—分散—急救—治療”管理模式的缺陷在于：一是省內(nèi)司法行政強制隔離戒毒系統(tǒng)難以集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應對病殘救治工作；二是各所自行分散開展病殘救治受當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量影響大，治療效果、事故處理評價結(jié)論難以令戒毒者家屬信服，可能會導致更大的爭議；三是救治工作急、辦理程序繁、牽涉警力多、安?？刂齐y，易引發(fā)各類意外事故；四是病殘戒毒人員管理工作通常由非醫(yī)務民警主導，管理方法類同于一般戒毒人員，沒有體現(xiàn)專業(yè)要求，缺乏專業(yè)的應急救護機制、應急救護技能，不能準確運用專門器材與藥物開展即時救護和治療，其局限性非常明顯，難以解決突發(fā)病、急病、危重病及送治過程帶來的安全管理風險。

問題四:難以適應戒毒矯治內(nèi)涵拓展

受病殘因素影響，不少病殘戒毒人員戒毒信心不強，缺乏戒毒動力，部分殘戒毒人員甚至因病殘人格扭曲、心理變態(tài)、仇恨社會。病殘戒毒人員的戒毒矯治工作要比一般戒毒人員情況更復雜、工作難度更大，黨委政府、社會公眾對其實施管控和戒毒矯治要求更迫切。在法治社會視野下，黨委政府、社會公眾一方面要求戒毒場所管控好病殘戒毒人員，另一方面要求運用更加適合其“病殘”特性的戒毒矯治方法，加強心理健康教育輔導，突出身體功能恢復性訓練、適應性康復訓練，強化對其生活保障和關(guān)懷救助，做好病殘戒毒人員的戒毒矯治工作。也就是說，病殘戒毒人員戒毒矯治的真正含義是“管控、救治、矯治、救助”四位一體，不能偏廢。這種“四位一體、不能偏廢”的戒毒矯治方式對戒毒場所的戒毒矯治能力建設提出了新要求，是戒毒矯治工作的縱向推進和深層拓展，現(xiàn)行管理模式顯然不能適應。

三、病殘戒毒人員分層管理模式構(gòu)建

（一）建立分層標準，實行分層管理

認真做好病殘戒毒人員管理治療工作的制度設計，優(yōu)化管理治療工作機制。根據(jù)戒毒人員的病殘狀況，按“病殘”程度制定病殘戒毒人員分層管理標準，對病殘戒毒人員實行分層管理。具體方法為：一是將處于病殘發(fā)病高危期、手術(shù)期和生活部分不能自理的戒毒人員列為一級管理對象，由省局設立專門的戒毒檢測治療中心收治管理；二是將處于病殘穩(wěn)定觀察期、生活基本能自理的戒毒人員列為二級管理對象，由各戒毒場所醫(yī)療部門設立住院康復點統(tǒng)一收治管理；三是對處于病殘康復期、生活能自理的戒毒人員，由各戒毒場所建立專門大隊收治，情況允許也可分散收治管理。省局、各戒毒場所成立相應的病殘戒毒人員分層評定機構(gòu)，負責病殘戒毒人員“病殘”程度評定、管理層級間流轉(zhuǎn)的審核工作，確保動態(tài)管理、有序流轉(zhuǎn)。

（二）購買醫(yī)療服務，加強治療保障

切實分析浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)的現(xiàn)實狀況與長遠發(fā)展，拓寬工作視野，著眼于引入社會資源，破解醫(yī)療工作難題。省局設立專門的戒毒檢測治療中心，應結(jié)合戒毒檢測治療工作的需要，保證戒毒檢測治療工作質(zhì)量，通過政府購買服務方式與具有“三甲”資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療服務協(xié)作關(guān)系，借助協(xié)作機構(gòu)的醫(yī)務力量開展檢測治療工作。各強制隔離戒毒場所要積極與當?shù)鼐C合醫(yī)院、精神病院建立協(xié)作關(guān)系，爭取衛(wèi)生行政管理部門支持，通過購買醫(yī)療服務解決場所醫(yī)療力量的不足。由綜合醫(yī)院、精神病院長期派駐醫(yī)務人員進所開展診療，為戒毒場所提供醫(yī)療力量、業(yè)務和技術(shù)支持。同時，要積極爭取協(xié)作醫(yī)院開辟戒毒人員救治綠色通道，確保突發(fā)疾病的戒毒人員能及時得到醫(yī)治。

（三）完善協(xié)作機制，兼顧入出通暢

省公安廳、司法廳和省禁毒委辦公室三部門已專門下發(fā)《建立強制隔離戒毒工作協(xié)作交流機制的通知》，商定建立決策議事機制、通報會商機制、協(xié)調(diào)處置機制、案件辦理機制、配合協(xié)作機制和建立聯(lián)絡員制度。明確將戒毒場所的收戒對接工作當作協(xié)調(diào)處置機制的工作任務，并對病殘收治、出所審批、出所銜接等工作作出了專門要求和說明。戒毒場所要對協(xié)作機制進行細化落實。對患有符合嚴重疾病認定標準范疇的疾病，但生活能夠自理、無生命危險的強制隔離戒毒人員，通過司法行政戒毒系統(tǒng)與公安機關(guān)個案協(xié)商的方法開展收治工作。以個案協(xié)商方式入所的，應固定病情、規(guī)范收治、明確責任、出入通暢。特別應明確遇戒毒人員病情危及生命時公安機關(guān)負有協(xié)助落實后續(xù)照管責任，負有協(xié)助辦理所外就醫(yī)或變更戒毒措施責任，戒毒人員因病死亡時負有協(xié)助做好家屬安撫工作、防止發(fā)生哄所鬧所事件的責任。

（四）破解經(jīng)費難題，落實戒治保障

戒毒場所要積極向黨委政府匯報工作，爭取黨委政府對戒毒工作的更大支持。以國家禁毒辦等11部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強戒毒康復人員就業(yè)扶持和救助服務工作的意見》為總攬，積極協(xié)調(diào)人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生行政部門落實好戒毒人員參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，病殘戒毒人員的治療費用有保障。積極協(xié)調(diào)民政部門落實好對困難戒毒人員的社會救助工作，將符合條件的戒毒人員及其家庭按規(guī)定納入城鄉(xiāng)最低生活保障和農(nóng)村五保供養(yǎng)范圍，對特殊原因造成基本生活出現(xiàn)暫時困難的戒毒人員家庭落實臨時救助措施。有條件的戒毒場所要積極爭取成立困難戒毒人員幫扶基金，吸收社會資金，爭取財政專項支持，幫扶困難病殘戒毒人員，促進社會和諧穩(wěn)定。

（五）建設特色設施，開展特色戒治

一是建設特色設施。戒毒檢測治療中心、各戒毒場所醫(yī)療部門設立的治療康復點以及收治病殘戒毒人員大隊的生活、管理、急救設施的設計要充分考慮病殘戒毒人員的疾病治療、康復活動、日常生活需要，體現(xiàn)關(guān)懷體恤病殘的人文精神。宿舍應建有無障礙通道、病殘人員專用的衛(wèi)生設施。監(jiān)控設備、應急救護、身體康復、安全防護等設施齊全。室內(nèi)外的色彩、采光、景觀、綠化等布置應適當柔和協(xié)調(diào)，讓人無壓抑感，營造安靜、安全、溫馨的環(huán)境。

二是體恤融入管理。醫(yī)護人員、管理民警、康復指導民警、心理治療民警按一定標準配備。醫(yī)護人員負責治療、協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)診、會診、咨詢、救護工作。管理民警負責日常管理和教育，保證戒毒治療活動的正常開展?？祻椭笇窬撠煘椴埲藛T進行物理治療和文體治療，促進其身體康復。心理治療民警負責心理疏導和矯治、危險性評估、制定心理康復計劃、組織實施心理康復工作。設立專門護工開展適合不同層級標準的專門護理。

三是康復有側(cè)重。對致殘性疾病(如腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺病等)進行康復治療，控制其發(fā)展，使其不致造成殘疾或嚴重功能障礙。對慢性病患者或其他長期臥床的傷病患者預防并發(fā)癥或繼發(fā)性病損或功能障礙。對有身心功能障礙的患者進行康復治療和訓練，促進其康復。對處恢復期的病殘人員進行定期的體格檢查和開展醫(yī)療保健服務，預防繼發(fā)或新發(fā)的其他疾病，以免加重殘障。組織病殘戒毒人員開展康復訓練，包括關(guān)節(jié)體操訓練、步行訓練、步態(tài)矯正練習、姿勢平衡訓練、轉(zhuǎn)移體位練習、呼吸體操、肌力及耐力練習、日常生活活動能力訓練、治療性游戲訓練、言語交流訓練。做好特殊用品、用具供應服務。

四是親情關(guān)懷入所。戒毒場所應及時將病殘情況告知戒毒者家屬或所屬單位。同時要積極爭取戒毒者家屬或所屬單位參與、關(guān)心、配合病殘人員的治療矯治工作，適當時可允許戒毒者家屬陪護病患者，靈活處置來所探訪、關(guān)懷、親情交流等事宜，積極引入社會和親情關(guān)懷支持。

五是勞動服務康復。正確看待病殘戒毒人員的習藝勞動問題。處于發(fā)病期的戒毒人員不宜參加生產(chǎn)勞動。對易興奮的病殘戒毒人員可以適當安排簡單的勞動幫助其穩(wěn)定情緒。對有抑郁癥狀的病殘戒毒人員應鼓勵其參加適度的集體勞動，幫助其提高興趣和生活信心。對處于恢復期的戒毒人員，可組織參加適量的、復雜程度相對較高的勞動，以利于社會功能的恢復。

六是考核助推矯治。創(chuàng)新矯治工作內(nèi)容手段。引入音樂、健身操、園藝、書畫、太極拳、花卉、工藝品制作等，實行特色矯治。區(qū)別于其他戒毒人員，建立以生理脫毒，心理向上向善，提高戒毒意志品質(zhì)，崇尚法治、責任、和諧行為為主導的病殘戒毒人員戒毒效果評價體系，提高自身戒毒矯治積極性，助推戒毒矯治工作。

（責任編輯 張文靜）