張新文

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇南京200030）

民營化：公立醫(yī)院改革的有益探索
——評詹國彬《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風(fēng)險》

張新文

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇南京200030）

一、公立醫(yī)院民營化改革的研究內(nèi)容

20世紀(jì)80年代以來，民營化浪潮席卷全球，重新確立了市場機(jī)制的的地位，緩解了因政府失靈而帶來的種種弊端，成為了一種務(wù)實的、得到廣泛應(yīng)用的治理方式和公共服務(wù)模式?？梢哉f，民營化的發(fā)展方向已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前我國公立醫(yī)院是在市場化的沖擊下面臨著諸多問題，選擇民營化不失為一種實事求是的改革路徑。寧波大學(xué)公共管理系詹國彬博士的新著《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風(fēng)險》（30萬字）由法律出版社于2014年6月正式出版，該著作的出版為當(dāng)前公立醫(yī)院民營化改革點亮了燈塔，系近年來衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的又一力作。該著作研究內(nèi)容主要集中在以下三個方面：

（一）國外公立醫(yī)院改革的實踐經(jīng)驗。該著作系統(tǒng)的介紹了英國、美國和新加坡三國的公立醫(yī)院改革。其中英國是世界上最早實現(xiàn)國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家，也是世界上第一個實現(xiàn)全民醫(yī)療的國家。英國公立醫(yī)院自主化改革是以新公共管理運動為契機(jī)，把醫(yī)院日常管理的責(zé)任從政府轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的管理者，在賦予醫(yī)院管理者更多責(zé)任的同時增加了其醫(yī)院管理中的自主權(quán)。美國的公立醫(yī)院改革也是以市場為導(dǎo)向，將醫(yī)療服務(wù)定義為商品，因此美國醫(yī)療衛(wèi)生體制最突出的特點就是衛(wèi)生融資和醫(yī)療服務(wù)提供的市場化，將大量公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)院或營利性醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)供給中的合作伙伴關(guān)系。另外，新加坡的公立醫(yī)院改革也是伴隨著新公共管理運動的興起而展開的，法人化改革模式實際上也就是公司化模式，這一改革主要趨向于增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的靈活性，同時力求保持政府部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度的政治控制。國外公立醫(yī)院改革為我國當(dāng)前公立醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制，倡導(dǎo)顧客理念，構(gòu)建公私伙伴關(guān)系以及促進(jìn)社會公平正義提供了豐富的經(jīng)驗。

（二）我國公立醫(yī)院改革的困境。作者通過回顧和總結(jié)建國后尤其是改革開放以來我國公立醫(yī)院管理體制的變遷與演變，結(jié)合具體的數(shù)據(jù)材料剖析了我國公立醫(yī)院在功能定位、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、資源配置、補(bǔ)償機(jī)制、經(jīng)營理念以及融資渠道等方面存在的缺陷；并立足于我國公立醫(yī)院民營化改革所處的法律環(huán)境、政策環(huán)境以及制度環(huán)境，剖析了公立醫(yī)院民營化改革在法律層面和操作層面上所面臨的阻力，指出了當(dāng)前背景下我國公立醫(yī)院民營化改革中所存在的的認(rèn)識誤區(qū)等種種沖突，并從政府能力，市場質(zhì)量以及非政府組織的發(fā)展三個方面闡述了公立醫(yī)院民營化改革存在的約束條件；不僅如此，作者還分析了市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療服務(wù)體系中各參與主體之間的關(guān)系以及醫(yī)療服務(wù)提供中參與主體間存在的風(fēng)險及其可能帶來的負(fù)面效應(yīng)。

（三）我國公立醫(yī)院民營化改革的個案及路徑。作者在寫作過程中，結(jié)合具體的改革案例對我國公立醫(yī)院民營化改革的模式進(jìn)行了探索與解讀，其中包括無錫的托管模式、溫嶺的股份合作制模式、金華的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓模式以及蘇州的BOT模式。筆者不僅對這些公立醫(yī)院民營化改革案例進(jìn)行深入探索，還從宏觀層面比較公立醫(yī)院民營化改革中公平與效率的不同組合，并提出“公平優(yōu)先、提高效率”的目標(biāo)定位，同時也闡述了為實現(xiàn)這一目標(biāo)所應(yīng)恪守和遵循的改革原則；最后著眼于我國公立醫(yī)院民營化改革與發(fā)展的視角，提出了推進(jìn)公立醫(yī)院民營化改革的制度構(gòu)想和具體路徑。

二、公立醫(yī)院民營化改革的研究新意

《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風(fēng)險》介紹當(dāng)前我國公立醫(yī)院民營化的困境、經(jīng)驗和路徑選擇的同時，諸多創(chuàng)新之處也為讀者在研究公立醫(yī)院民營化改革過程中起到指引作用。其中包括多元治理視角的引入；定性與定量、理論與個案相結(jié)合的方法運用以及醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)重于依賴市場這一開拓性理念的凝練。

（一）從研究視角來看，以往關(guān)于公立醫(yī)院民營化改革的研究大多從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變革以及醫(yī)院經(jīng)營管理等主題加以展開，而本書以公共管理中多元治理視角為研究視角，針對公立醫(yī)院民營化改革這一主題探討西方公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗、我國公立醫(yī)院民營化改革面臨的困境以及路徑選擇，不僅在理論上拓展了民營化的研究領(lǐng)域、同時也有助于從實踐上準(zhǔn)確的把握公立醫(yī)院民營化改革的發(fā)展動態(tài)。

（二）從研究內(nèi)容來看，該著作對于當(dāng)前我國公立醫(yī)院民營化改革的模式及成效的探索具有可借鑒意義。作者通過對無錫的托管模式、溫嶺的股份合作制模式、金華的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓模式以及蘇州的BOT模式的解讀，分析不同模式的改革背景、改革理念、操作方法和改革成效，揭示了不同模式的內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步比較了不同模式在改革目標(biāo)、約束條件等方面面臨的風(fēng)險及差異，詮釋了公立醫(yī)院民營化改革不同模式的適用性。可以說這不僅僅是研究內(nèi)容上的閃亮點，同時也是對個案研究方法的嫻熟運用。

（三）從研究的核心觀點來看，該著作認(rèn)為公立醫(yī)院民營化改革強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)供給中更多地依賴于市場而更少的依賴于政府，體現(xiàn)了多元治理的理念與精神。公立醫(yī)院回歸公益性不會影響民營化最佳的選擇，但是在另一些情況下，尋求公立醫(yī)院的內(nèi)部改革也許是更明智的選擇。但公立醫(yī)院民營化改革面臨著嚴(yán)峻的風(fēng)險，需要建構(gòu)一套政策框架以防范風(fēng)險的發(fā)生。民營化僅意味著政府退出某些不擅長的領(lǐng)域，但并不意味著政府減少職能、甚至規(guī)避責(zé)任，相反，民營化需要一個強(qiáng)有力的政府。

三、公立醫(yī)院民營化改革的視野拓展

從該著作的研究內(nèi)容來看，實際上從三個方面開拓了后來者的研究視野并指引了研究方向：其一，對中外公立醫(yī)院民營化改革的橫向比較以及中國公立醫(yī)院民營化改革的其它模式的研究有待于進(jìn)一步探究。當(dāng)前很少有學(xué)者對公立醫(yī)院民營化改革進(jìn)行橫向比較；此外，對于模式的解讀，受研究篇幅之限制作者僅選擇了四個方面，而對租賃、股份制、管理外包以及并購等其他改革模式也有待于深入研究。其二，對于公立醫(yī)院民營化改革失敗的研究不足。公立醫(yī)院民營化改革并不是一帆風(fēng)順的，對于公立醫(yī)院民營化改革失敗案例的研究有助于為后續(xù)的民營化進(jìn)程提供更多的經(jīng)驗教訓(xùn)。其三，對于公立醫(yī)院逆民營化和再民營化問題的研究。公立醫(yī)院民營化失敗后，政府該如何應(yīng)對？這是當(dāng)前該領(lǐng)域研究的薄弱環(huán)節(jié)，民營化失敗后政府通常采用逆民營化和再民營化來應(yīng)對民營化失敗問題。公立醫(yī)院逆民營化與再民營化問題有望成為該領(lǐng)域新的研究熱點。

責(zé)任編輯：劉華安

2014-11-30

張新文（1971-），湖南張家界人，土家族，管理學(xué)博士，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師。