方鵬騫 楊興怡 張霄艷 劉 焱

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030

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·衛(wèi)生服務(wù)研究·

再論中國基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵

方鵬騫*楊興怡 張霄艷 劉 焱

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030

基本醫(yī)療服務(wù)制度的建立是實(shí)現(xiàn)人人享有基本健康保障權(quán)利的前提。本研究通過分析基本醫(yī)療服務(wù)概念的演進(jìn)過程并結(jié)合國內(nèi)研究現(xiàn)狀提出了基本醫(yī)療服務(wù)的概念，根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)的必需性、公平性、可及性和經(jīng)濟(jì)性四個基本特征，分析了基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和政府職責(zé)，對于指導(dǎo)實(shí)踐工作、政策制定提供理論參考。

基本醫(yī)療服務(wù)； 內(nèi)涵； 概念

黨的十八大明確提出“完善國民健康政策，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”的要求。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出“要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”?！敖】抵袊?020”的總目標(biāo)是：到2020年，完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。[1]2014年十二屆全國人大二次會議宣布，《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》已被列入五年立法規(guī)劃，該法將對確保我國衛(wèi)生事業(yè)的合法與合理、提高醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率、維護(hù)公民健康產(chǎn)生重大意義。這些重要決議充分反映了黨中央、國務(wù)院立足社會主義初級階段基本國情這個最大實(shí)際，著力解決群眾看病就醫(yī)這一重要民生問題的基本思路。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)范圍及保障措施已有比較明確的界定，而基本醫(yī)療服務(wù)的概念、內(nèi)涵、實(shí)施路徑和保障措施卻尚未明晰，一直存在較多爭議。如何明確界定“基本和非基本”是實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改“?；尽闭吣繕?biāo)、促進(jìn)國家相關(guān)政治承諾的貫徹落實(shí)以及制定基本衛(wèi)生法等重大理論和實(shí)踐問題的關(guān)鍵，也是進(jìn)一步完善醫(yī)改政策、提高衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效的核心問題之一。

本研究通過分析基本醫(yī)療服務(wù)概念的演進(jìn)過程，在國內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)研究的基礎(chǔ)上借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，多次召開專家咨詢，了解中國醫(yī)療保險研究會、國家人社部醫(yī)保司、物價部門、新農(nóng)合管理部門和醫(yī)院等多個利益相關(guān)者對制定基本醫(yī)療服務(wù)包的建議，并針對基本醫(yī)療服務(wù)的定義和內(nèi)涵進(jìn)行論證，提出我國基本醫(yī)療服務(wù)的定義并解析其內(nèi)涵，期望對與基本醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的政策制定和制度構(gòu)建提供理論參考。

1 基本醫(yī)療服務(wù)概念演進(jìn)及國內(nèi)研究綜述

1.1 基本醫(yī)療服務(wù)概念演進(jìn)

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者的概念和內(nèi)涵具有同質(zhì)性。[2]國際上最早提出的與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)接近的概念，是1978年《阿拉木圖宣言》中提出的“初級衛(wèi)生保健”的概念。[3]很多國家基于這一概念，確立了本國初級衛(wèi)生保健所包含的服務(wù)內(nèi)容。世界銀行在《1993年世界發(fā)展報告》中首先提出“基本衛(wèi)生服務(wù)包”的概念，它包括公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包。[4]

2013年WHO提出的“全民健康覆蓋”是在初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上對 “人人享有衛(wèi)生保健”概念的延伸，即確保人人都可以獲得預(yù)防、健康促進(jìn)、治療、康復(fù)和姑息治療等衛(wèi)生服務(wù)而不會有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是實(shí)現(xiàn)人人公平享有最高可得健康水平這一宗旨的基礎(chǔ)。[5]衡量“全民健康覆蓋”有三個維度，分別是覆蓋的寬度(受益人群)、覆蓋的深度(制度保障范圍)、覆蓋的高度(制度保障水平)。全民健康覆蓋的目標(biāo)為：覆蓋人群應(yīng)達(dá)到100%；自付水平應(yīng)控制在15%～20%；服務(wù)覆蓋范圍盡可能廣。

目前，我國正面臨人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)發(fā)展下行和疾病模式轉(zhuǎn)變等多重挑戰(zhàn)，健康威脅不斷增加，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，衛(wèi)生系統(tǒng)乃至經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展面臨重大挑戰(zhàn)。初級衛(wèi)生保健的服務(wù)已經(jīng)不能完全滿足人民日益增加的健康需求，全民健康覆蓋日益被視為實(shí)現(xiàn)更好健康結(jié)果的關(guān)鍵并且是促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的統(tǒng)一目標(biāo)。因此，從我國的經(jīng)濟(jì)、社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，以及群眾的健康期望看，我國醫(yī)改方案所指的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)概念應(yīng)在初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上朝全民健康覆蓋的方向發(fā)展。

1.2 基本醫(yī)療服務(wù)國內(nèi)研究綜述

目前國內(nèi)對基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵與外延的界定尚未明確與統(tǒng)一，但普遍存在廣義和狹義兩種理解。廣義的基本醫(yī)療服務(wù)指凡是“健康需要”就應(yīng)該屬于基本醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了公平性。從服務(wù)供方出發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)是指服務(wù)提供者根據(jù)接受服務(wù)居民的健康狀況，遵循醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的原理和原則，按照常規(guī)要求而必須提供的醫(yī)療服務(wù)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)是針對人群中主要急性傳染性和慢性非傳染性疾病而采取的衛(wèi)生干預(yù)效果和證據(jù)充分、成本效益良好的基本臨床服務(wù)。從政府責(zé)任出發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是國家舉辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向每個居民提供的免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)。[6]狹義的基本醫(yī)療服務(wù)，指現(xiàn)階段能夠?qū)崿F(xiàn)的、最大成本—效用的、充分體現(xiàn)公平性、基本免費(fèi)的、在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展的服務(wù)。[7]

對于基本醫(yī)療服務(wù)的范圍存在多種界定：有學(xué)者認(rèn)為凡是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)就是基本醫(yī)療服務(wù)[8]；有研究以醫(yī)療費(fèi)用來界定，其醫(yī)療費(fèi)用在閾值之內(nèi)的為基本醫(yī)療服務(wù)；有研究按照病種來界定，制定常見病種庫作為判斷基本醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)[9-11]。上述這些對基本醫(yī)療服務(wù)范圍的界定方法具有一定適用性，同時，也存在一些問題。首先，“常見病、多發(fā)病、慢性病”等說法概念模糊，用其來界定基本醫(yī)療顯然是不客觀、不科學(xué)的，病種劃分法對疾病重要性的詮釋和界定也存在分歧；其次，目前導(dǎo)致群眾因病返貧的主要是大病、重病而非日常的小病，如果僅按照醫(yī)療費(fèi)用的高低來劃分基本醫(yī)療服務(wù)則會導(dǎo)致輕預(yù)防、重治療的現(xiàn)象，不利于保障居民健康。綜上所述，單純以某個標(biāo)準(zhǔn)來界定基本醫(yī)療往往會顧此失彼，只有全方位、多層次、多視角地綜合考慮才能達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)。[12]因此，明確基本醫(yī)療服務(wù)概念與內(nèi)涵，統(tǒng)一規(guī)范是落實(shí)我國基本醫(yī)療服務(wù)制度的首要問題。

2 基本醫(yī)療服務(wù)的特征及內(nèi)涵

2.1 我國基本醫(yī)療服務(wù)的特征

確定基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的前提條件是要考慮基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具備哪些特征，這是本研究的理論基點(diǎn)。目前，國內(nèi)對于基本醫(yī)療服務(wù)的界定已經(jīng)從過去單一學(xué)科和視角轉(zhuǎn)向多學(xué)科、多視角的綜合研究，主要從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等方面界定，本研究認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具備以下特征：公平性、必需性、可及性和經(jīng)濟(jì)性。公平性是指醫(yī)療服務(wù)的使用可及和籌資的公平性，主要強(qiáng)調(diào)政府在實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)制度方面的責(zé)任，同時也體現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利理念，這是界定基本醫(yī)療的重要倫理原則之一，也是深化醫(yī)改主要目標(biāo)之一。[13]必需性一方面是指基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該針對嚴(yán)重影響個人或者國家健康水平的疾病，從而提供人人都有權(quán)享有的保障和維護(hù)生命與健康的基本條件和生存狀況的服務(wù)；另一方面是指基本醫(yī)療服務(wù)要合理適度，過度醫(yī)療不僅不能達(dá)到保障健康的目的而且浪費(fèi)醫(yī)療資源。[14]可及性是指基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)與國家及本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療技術(shù)水平和群眾收入情況相適應(yīng)。經(jīng)濟(jì)性是指基本醫(yī)療服務(wù)不僅應(yīng)具備成熟的醫(yī)療技術(shù)，而且這種醫(yī)療技術(shù)是有效的、可靠的和經(jīng)濟(jì)的，能產(chǎn)生最大的成本效益。

2.2 我國基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵

基于國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和基本醫(yī)療服務(wù)的基本特征，基本醫(yī)療服務(wù)的概念，應(yīng)為：國家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)能力，通過一定的制度保障，采用適宜技術(shù)、基本藥物和基本設(shè)施，在財政能力范圍內(nèi)，為國民公平提供健康所必需且成本—效益較好的醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)具有變動性、地域性和階段性特點(diǎn)，是一個動態(tài)的、不斷發(fā)展變化的概念。[15]制定國家層面的基本醫(yī)療服務(wù)要兼顧地區(qū)差異和社會發(fā)展情況，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化、衛(wèi)生服務(wù)需求的增加以及各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康狀況水平的不同，不斷動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，從而保障基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可持續(xù)發(fā)展。[16]

基本醫(yī)療服務(wù)制度應(yīng)在明確政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)有效的方法和原則來界定成本—效益較好的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，同時，基本醫(yī)療服務(wù)需要由一個具有一定醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療服務(wù)供給體系作為載體來實(shí)現(xiàn)，從而保障基本醫(yī)療服務(wù)制度的順利推進(jìn)，達(dá)到全體國民人人擁有基本醫(yī)療保障、人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目的。因此，本文將從供給主體、基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容兩方面初步探討基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。

2.2.1 基本醫(yī)療服務(wù)提供

基本醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)需要由一個合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為載體來實(shí)現(xiàn)，作為政府舉辦并享有一系列政府免稅政策和補(bǔ)貼的非營利性的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無疑應(yīng)當(dāng)成為我國基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體，并且理應(yīng)向公眾提供安全、適宜且價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

(1)基本醫(yī)療服務(wù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院協(xié)同提供。構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)的供給體系有兩種路徑：一是由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院體系只負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療服務(wù)中的急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。但是，如果僅僅將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定為基本醫(yī)療的供給主體，無論是從服務(wù)能力和服務(wù)范圍上顯然不能滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。二是由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院體系共同提供基本醫(yī)療服務(wù)。通過第二種方式，基本醫(yī)療所涵蓋大病的治療將被包含在基本醫(yī)療服務(wù)供給體系中，這將與基本醫(yī)療保障制度的覆蓋內(nèi)容相一致。在界定基本醫(yī)療服務(wù)供給體系時，應(yīng)明確基本醫(yī)療服務(wù)提供方的功能定位和職責(zé)范圍。只有供給體系中的提供方協(xié)同合作，才能實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。[17]因此，我國現(xiàn)階段基本醫(yī)療服務(wù)體系可以由多級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地參與[18]：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室提供常見病、多發(fā)病的首診服務(wù)；縣級醫(yī)院承擔(dān)住院治療、手術(shù)治療和急診服務(wù)；城市二級醫(yī)院的功能定位向術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)型，主要提供康復(fù)保健醫(yī)療服務(wù)；三級醫(yī)院提供縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于技術(shù)受限而不能開展的部分特需醫(yī)療服務(wù)，如重大傳染病、與兒童有關(guān)的疾病、地方病等。但是如何完善基本醫(yī)療服務(wù)的提供體系，建立科學(xué)合理的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，都需要繼續(xù)深入研究。

(2)縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為基本醫(yī)療服務(wù)的供給主體。基本醫(yī)療服務(wù)要求提供主體具有一定的提供能力，從而保障基本醫(yī)療服務(wù)制度實(shí)施的可行性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于技術(shù)受限而不能承擔(dān)區(qū)域內(nèi)大量基本醫(yī)療服務(wù)，那么該醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能作為基本醫(yī)療服務(wù)體系中的一部分而不能作為提供主體。隨著分級診療制度的實(shí)施，大醫(yī)院所承擔(dān)的多發(fā)病、常見病門診、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位發(fā)生變化。在城市，80%的基本醫(yī)療服務(wù)需求將在社區(qū)得到滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷增強(qiáng)的技術(shù)水平和不斷增加的醫(yī)療服務(wù)量使其在基本醫(yī)療服務(wù)體系中占有絕對主體地位。[19-20]在農(nóng)村，縣級醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。隨著縣級公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，縣級醫(yī)院是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，隨著分級醫(yī)療制度的推進(jìn)，將逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%以及大病不出縣的目標(biāo)，意味著縣域醫(yī)療服務(wù)體系將承擔(dān)更多的基本醫(yī)療服務(wù)。雖然村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將提供更多的常見病、多發(fā)病的首診服務(wù)以及預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室由于技術(shù)受限而無法開展部分診療項(xiàng)目，從而不能滿足縣域內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，不能使更多的人群得到保障，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室不能成為基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的總體思路和我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的現(xiàn)狀，我們將縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體。

2.2.2 基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的界定是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的關(guān)鍵因素，但沒有一個國家有能力實(shí)現(xiàn)包含所有醫(yī)療服務(wù)的全民覆蓋，因此制定一個優(yōu)先考慮的有限的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容至關(guān)重要。[21]基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容大多采用單獨(dú)按病種或者診療項(xiàng)目進(jìn)行界定的方法，為了克服單一方法的局限性，本研究認(rèn)為應(yīng)綜合考慮診療項(xiàng)目和病種的優(yōu)缺點(diǎn)。由于按服務(wù)項(xiàng)目界定的方法具有項(xiàng)目明確，有利于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展的優(yōu)點(diǎn)，本研究建議采取項(xiàng)目為主，開展臨床路徑較成熟的單病種為輔的方法界定基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容。[22]

服務(wù)項(xiàng)目的界定是以縣級醫(yī)院服務(wù)能力為依據(jù)。以縣級醫(yī)院為主體的基本醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目提供方契合我國當(dāng)前衛(wèi)生政策形勢走向，有利于推動衛(wèi)生服務(wù)重心下沉，服務(wù)主體向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，保證居民可以在最短距離，最快速度得到適宜的醫(yī)療服務(wù)，同時協(xié)助分流部分大型公立醫(yī)院患者，理順大型公立醫(yī)院的服務(wù)體系，體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)的效率保證。但是，縣級醫(yī)院由于資源有限，不能提供所有必需的基本醫(yī)療服務(wù)。其中比較典型的是兒童先心病、白血病等，它們是嚴(yán)重危害兒童身體健康的重大疾病，具有治療難度大、治療費(fèi)用高、危害大等特點(diǎn)；早期對兒童健康的投資具有多重成效，其效益不僅是個體的、即時的，而且是社會的、經(jīng)濟(jì)的和終身的。建議將縣醫(yī)院能獨(dú)立開展的安全有效、居民需求迫切的基本醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目優(yōu)先納入基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容中，同時結(jié)合少量縣醫(yī)院無法有效提供的，需要在三級醫(yī)院救治且成本—效益比較好、臨床路徑規(guī)范的病種，例如相關(guān)法律、法規(guī)和重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)保障的部分病種，以及部分嚴(yán)重影響特殊人群生命健康、診療效果確切，但發(fā)病率不高、疾病負(fù)擔(dān)較重，根據(jù)醫(yī)療保障可承受程度，按照特殊政策進(jìn)行保障的疾病。。

最后，基本醫(yī)療服務(wù)制度推行的關(guān)鍵是明確政府的責(zé)任，基本醫(yī)療服務(wù)直接反映了政府保障全民健康的責(zé)任[23]，在基本醫(yī)療服務(wù)制度推進(jìn)過程中，政府的責(zé)任大致包括衛(wèi)生立法、行政管理、公共籌資和行業(yè)監(jiān)管四個方面。政府既要維護(hù)公平的市場競爭環(huán)境、提供基本醫(yī)療服務(wù)和促進(jìn)社會公平正義的職責(zé)從而避免“政府缺位”的問題，又要避免政府在衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域包攬一切而陷入“福利陷阱”的弊端。政府應(yīng)明確在基本醫(yī)療服務(wù)制度中的職責(zé)和功能，對基本醫(yī)療服務(wù)制度的推進(jìn)起主導(dǎo)和調(diào)控作用；其次應(yīng)制定相關(guān)政策和配套措施，切實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)制度的發(fā)展。[24]

3 小結(jié)

我國目前關(guān)于“中國基本醫(yī)療服務(wù)”的研究仍停留在對基本醫(yī)療服務(wù)概念的討論上，未對其內(nèi)容及方法進(jìn)行界定，未提出具有可操作性的基本醫(yī)療服務(wù)包。本研究通過分析基本醫(yī)療服務(wù)概念的演進(jìn)過程，在國內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)研究的基礎(chǔ)上借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，提出了我國基本醫(yī)療服務(wù)概念和內(nèi)涵，即在初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上朝全民健康覆蓋的方向發(fā)展，國家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)能力，通過一定的制度保障，采用適宜技術(shù)、基本藥物和基本設(shè)施，在財政能力范圍內(nèi)，為國民公平提供健康所必需且成本—效益較好的醫(yī)療服務(wù)；根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)的必需性、公平性、可及性和經(jīng)濟(jì)性四個基本特征，建議采取項(xiàng)目為主，開展臨床路徑較成熟的單病種為輔的方法界定基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容；探討了基本醫(yī)療服務(wù)的供給體系，在逐步推行的分級診療模式下，建議縣醫(yī)院和不斷發(fā)展建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村和城市的基本醫(yī)療服務(wù)供給主體；最后分析了基本醫(yī)療服務(wù)制度制定和推行過程中政府應(yīng)具有的關(guān)鍵職責(zé)。[8]

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(編輯 謝宇)

Re-discussion on basic medical services connotation in China

FANGPeng-qian，YANGXing-yi，ZHANGXiao-yan，LIUYan

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology，WuhanHubei430030，China

The establishment of basic medical service system is the premise to realize that everyone will have access to basic healthcare rights. This study puts forward the basic medical services concept according to the evolution of basic medical services connotation and status quo of research at domestic and abroad. Based on the four basic characteristics’ “necessity, fairness, accessibility and efficiency”, the paper studies the connotation and governmental responsibilities, and provides policy references for practical work in the future.

Basic medical services; Connotation; Concept

國家自然科學(xué)基金(713300065)

方鵬騫，男(1962年—)，教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院治理與監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生資源管理。 E-mail: pfang@mails.tjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.06.009

2014-11-15

2015-05-27