吳星

近幾年來，患者或其家屬沖擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件在各地頻繁發(fā)生，醫(yī)患矛盾持續(xù)升級?！皽貛X殺醫(yī)案”“哈醫(yī)大殺醫(yī)案”“天津殺醫(yī)案”“北京同仁傷醫(yī)案”等一系列慘劇，不斷刺激著公眾的神經(jīng)，使本已脆弱不堪的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。在這些極端事件中，醫(yī)務(wù)人員是直接的受害者，但最終導(dǎo)致的卻是醫(yī)患兩敗俱傷的雙輸結(jié)局。表面上看，醫(yī)患矛盾是“醫(yī)”和“患”兩方面的問題，但中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，其產(chǎn)生原因包括體制桎梏、歷史遺留問題、醫(yī)學(xué)發(fā)展階段、媒體輿論導(dǎo)向、公民素養(yǎng)等多方面的因素，這就意味著緩解醫(yī)患矛盾將是一項長期而艱巨的社會系統(tǒng)工程，要根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r，依靠頂層設(shè)計實現(xiàn)醫(yī)療體制的深層次變革，減少醫(yī)患間的利益沖突，通過全社會的參與和努力，重塑醫(yī)患間的信任基礎(chǔ)，逐步走出醫(yī)患關(guān)系緊張的困局。然而，改革不會一蹴而就，需要相當(dāng)長的時間。因此，在現(xiàn)階段，從醫(yī)務(wù)人員自身的角度出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系教育，提高醫(yī)務(wù)人員實際處理醫(yī)患關(guān)系的能力，對于有效減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全、維護(hù)正常醫(yī)療秩序、創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境更加具有現(xiàn)實意義。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷推進(jìn)和醫(yī)療改革的不斷深入，人們的價值取向、道德觀念、醫(yī)療訴求等都發(fā)生著深刻的變化，醫(yī)患關(guān)系在這些變化中也呈現(xiàn)出新的形勢。醫(yī)務(wù)人員除了以精湛的醫(yī)術(shù)作為技術(shù)支撐外，高尚的醫(yī)德、良好的溝通能力和對醫(yī)療法律的熟知等都是處理醫(yī)患矛盾的必要條件。長期以來，國內(nèi)的相關(guān)教育一直處于缺失或十分薄弱的狀態(tài)，已不再適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)要求。筆者以為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系教育，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，建立起伴隨醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯始終的、規(guī)范化的、實用性強(qiáng)的醫(yī)患關(guān)系教育體系。

一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段的醫(yī)患關(guān)系教育

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段是醫(yī)務(wù)工作者形成基本的醫(yī)學(xué)倫理觀、培養(yǎng)良好醫(yī)德的關(guān)鍵時期。初入醫(yī)學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生們懷著“健康所系、性命相托”的責(zé)任使命和救死扶傷的職業(yè)愿望，卻又承受著現(xiàn)實中頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力，久而久之，便會產(chǎn)生對神圣醫(yī)學(xué)事業(yè)的懷疑，并影響其未來的從業(yè)信心和職業(yè)選擇。因此，在這一階段，應(yīng)以對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育為基礎(chǔ)，通過理論學(xué)習(xí)、事實教育、溝通訓(xùn)練形成對醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)知，培養(yǎng)處理醫(yī)患關(guān)系的基本技能，使醫(yī)科學(xué)生能夠放下包袱、心態(tài)坦然地走入社會，順利實現(xiàn)從學(xué)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

首先，衛(wèi)生和教育主管部門應(yīng)深刻認(rèn)識國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的背景和成因，高度重視當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系教育的不足和緊迫性，借鑒先進(jìn)國家的成熟經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)實際，聯(lián)合制訂醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段醫(yī)患關(guān)系教育大綱，設(shè)計制式課程，開發(fā)相關(guān)教材，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，明確對醫(yī)學(xué)院校的考核要求和評價標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建適合中國國情和社會現(xiàn)狀的醫(yī)患關(guān)系教育體系，并隨著醫(yī)患關(guān)系形勢的發(fā)展和變化及時進(jìn)行修訂和完善。

其次，醫(yī)學(xué)院校要按照教學(xué)大綱的要求，將醫(yī)患關(guān)系教育列為醫(yī)學(xué)生必修的重要課程。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的“生物”醫(yī)學(xué)模式向當(dāng)前“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等為理論基礎(chǔ)，注重科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立以患者為中心的觀念，著力塑造以人為本的醫(yī)德價值觀。二是要靈活運(yùn)用教學(xué)模式，避免空談理論和一味說教，可以將醫(yī)生、醫(yī)療管理人員、律師、媒體記者乃至患者等請到課堂，客觀呈現(xiàn)醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀，通過講座以及對典型案例的分析和研討，加強(qiáng)感性和理性的雙重認(rèn)知。三是要進(jìn)行專項溝通能力訓(xùn)練。溝通是建立信任的基礎(chǔ)，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患溝通不暢所致。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)布的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能?！倍壳皣鴥?nèi)醫(yī)學(xué)院校幾乎沒有專門的溝通能力訓(xùn)練課程。在國外，通過創(chuàng)設(shè)模擬情境，以移情體驗為特色，進(jìn)行角色扮演和信息反饋，是行之有效的提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練方法，值得我們借鑒和參考。四是要強(qiáng)化衛(wèi)生司法教育，通過梳理和解讀與醫(yī)藥衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)，使醫(yī)學(xué)生正視醫(yī)療行為中的法律責(zé)任，一方面約束其在未來的職業(yè)生涯中能夠恪守道德底線，不違法犯法，另一方面也能幫助其運(yùn)用法律武器維護(hù)職業(yè)尊嚴(yán)，保障自身權(quán)益。

再次，對醫(yī)學(xué)生而言，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和熟練掌握臨床技能是成為合格醫(yī)生的基本前提，在專業(yè)上精益求精是降低未來醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的根本途徑。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生要注重自身綜合素質(zhì)的提升，主動進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)人文情懷，不僅學(xué)“技藝”，更要學(xué)“做人”，客觀理性地認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)患矛盾不回避、不恐懼，學(xué)會與人溝通，培養(yǎng)健康的人際關(guān)系，有步驟、有目的地提高處理醫(yī)患關(guān)系的技巧和能力。

二、加強(qiáng)崗前階段的醫(yī)患關(guān)系教育

崗前階段包括醫(yī)學(xué)見習(xí)期、實習(xí)期以及全日制臨床研究生培養(yǎng)階段，這一階段是醫(yī)學(xué)生開始與患者進(jìn)行實際接觸但并不獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的時期，也是醫(yī)學(xué)生從校園到社會、從學(xué)生到職業(yè)人的過渡時期。較之基礎(chǔ)教育階段，本階段的醫(yī)患關(guān)系教育更加側(cè)重實際，并落實到具體的醫(yī)療行為當(dāng)中，是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系處理能力的關(guān)鍵階段。

第一，與基礎(chǔ)教育階段相同，本階段亦需衛(wèi)生和教育主管部門制訂指導(dǎo)性的醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)大綱，明確醫(yī)務(wù)人員崗前各時期的教育目標(biāo)，對教學(xué)醫(yī)院相關(guān)的教學(xué)安排和教學(xué)質(zhì)量提出具體要求。

第二，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)細(xì)化崗前各時期醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容，將醫(yī)患關(guān)系的教育目標(biāo)與見習(xí)、實習(xí)期和研究生階段的醫(yī)技培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，將教學(xué)活動落實到每一個與患者打交道的環(huán)節(jié)。一支技術(shù)過硬、醫(yī)德良好、善于溝通、經(jīng)驗豐富的帶教醫(yī)師隊伍是實現(xiàn)本階段醫(yī)患關(guān)系教育目標(biāo)的依托。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格帶教醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確考核要求，同時賦予相應(yīng)權(quán)利并制訂激勵措施，調(diào)動帶教醫(yī)師的積極性和主動性，確保相關(guān)教學(xué)活動的順利進(jìn)行。

第三，帶教醫(yī)師是本階段醫(yī)患關(guān)系教育的具體執(zhí)行人，是崗前醫(yī)生進(jìn)入臨床實踐的引路人，一言一行都會對他們起到潛移默化的作用。因此，帶教醫(yī)師必須以身作則、率先垂范，做到言傳身教，樹立良好的教育典范。帶教醫(yī)師一是要在思想上建立正確導(dǎo)向，不斷強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，引導(dǎo)崗前醫(yī)生進(jìn)行換位思考，幫助他們準(zhǔn)確了解患者的心理狀況和心理需求。二是要了解崗前醫(yī)生的實際能力和心理狀況，給予他們足夠的尊重，通過良好示范幫助他們克服與患者接觸的焦慮情緒和心理障礙。三是要積極鼓勵崗前醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，提供鍛煉的機(jī)會，并對他們的表現(xiàn)及時給與糾正或鼓勵，使其樹立與患者交流的信心。四是要有針對性地對崗前醫(yī)生進(jìn)行溝通訓(xùn)練，輔導(dǎo)他們在容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時的談話方式和溝通技巧，如問診、病情解釋、檢查必要性說明、診療方案選擇、術(shù)前談話、預(yù)后評估、拒絕紅包、告知“壞消息”等。五是要能夠采用小組討論、案例分析、情景模擬等多種教學(xué)模式，從臨床中就地取材，幫助崗前醫(yī)生深刻認(rèn)識醫(yī)療糾紛的起因、避免方法和解決路徑。

第四，本階段崗前醫(yī)生在進(jìn)一步提高臨床技能、豐富臨床經(jīng)驗的同時，要樹立“治療從溝通開始”的觀念，養(yǎng)成主動與患者接觸和與上級醫(yī)師交流的習(xí)慣，多觀察，多學(xué)習(xí)，多思考，在醫(yī)療實踐中強(qiáng)化訓(xùn)練、不斷總結(jié)，為獨(dú)立走上醫(yī)療崗位奠定堅實的基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)階段的醫(yī)患關(guān)系教育

在醫(yī)患關(guān)系中，具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員由于對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的掌控而成為這種關(guān)系的主導(dǎo)者，因而承擔(dān)著更多的義務(wù)和責(zé)任。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)階段的醫(yī)患關(guān)系教育，依靠的主體是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身。

在醫(yī)院層面，一是要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，圍繞醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)務(wù)人員中推行人文關(guān)愛文化、患者中心文化、職業(yè)精神文化等，利用各種宣傳手段，在院內(nèi)營造文化氛圍，使醫(yī)務(wù)人員在耳濡目染、潛移默化中加強(qiáng)身心修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。二是要建章立制，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患關(guān)系教育提出明確要求和標(biāo)準(zhǔn)，并與業(yè)務(wù)考核和工作績效掛鉤，從思想上引起大家對學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系的足夠重視。三是要把握成人教育的心理特點(diǎn)，豐富醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容和形式，開展專家講座、法律課堂、專題辯論、知識競賽等多種多樣的教育活動。四是要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更多的醫(yī)患溝通機(jī)會，如利用節(jié)假日宣傳醫(yī)療知識和開展義診等社會實踐活動，使醫(yī)務(wù)人員在壓力較小的環(huán)境下得到溝通能力的鍛煉，也增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系的信心。

在醫(yī)務(wù)人員自身層面，要以職業(yè)精神為依托，了解自身權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化綜合素質(zhì)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，主動投身實踐，向著“德藝雙馨”的職業(yè)目標(biāo)不斷努力。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系教育是緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的有效途徑，雖然不能徹底解決醫(yī)患矛盾，卻是醫(yī)患雙方關(guān)系中“醫(yī)方”必須邁出的一步。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人類健康和幸福的科學(xué)，不是純技術(shù)的學(xué)科，需要更多的人文關(guān)懷。我們期待全社會動員起來，在不斷深化醫(yī)療體制改革中，共同努力創(chuàng)造有利于全體人民的新型的和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（責(zé)編 ?周繼平）