沙繼會(huì)王海連700江蘇省豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院700江蘇省豐縣人民醫(yī)院

闌尾炎術(shù)后切口感染40例原因分析

沙繼會(huì)1王海連2
221700江蘇省豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院1
221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院2

目的：探討闌尾炎手術(shù)后切口感染的影響因素。方法：收治闌尾炎手術(shù)患者40例，根據(jù)術(shù)后切口感染情況分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)比兩組患者體重指數(shù)、術(shù)前抗生素、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素、術(shù)后第1次換藥時(shí)間，了解這些因素是否為術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：組間對(duì)比幾項(xiàng)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明上述因素為患者闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素。結(jié)論：影響闌尾炎術(shù)后切口感染的因素較多，臨床上需對(duì)這些高危因素加以重視，降低感染率。

闌尾炎；術(shù)后感染；影響因素

急性闌尾炎在臨床上并不罕見，屬于常見急腹癥的一種，占普外科手術(shù)的10％～15％?；颊吲R床表現(xiàn)為白細(xì)胞升高并常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。通常闌尾炎會(huì)采用手術(shù)方式治療[1]。這類手術(shù)在術(shù)后發(fā)生的切口感染是較常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)造成患者的疼痛，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。本院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了影響患者出現(xiàn)闌尾切除術(shù)后感染的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年8月收治闌尾炎手術(shù)患者40例，均為化膿性闌尾炎患者，其中20例闌尾切除術(shù)后未發(fā)生感染患者作為對(duì)照組；將另20例術(shù)后出現(xiàn)切口感染患者作為觀察組。對(duì)照組：男11例，女9例，年齡24～62歲，平均（46.2±5.1）歲。觀察組：男12例，女8例，年齡27～65歲，平均 （48.3±6.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者的闌尾炎手術(shù)均采用硬膜外麻醉方式，為開放式手術(shù)。40例患者的手術(shù)主治醫(yī)師均處于相同級(jí)別，術(shù)中采用腹膜外翻，將切口保護(hù)，腹內(nèi)將膿液吸取，對(duì)滲出的膿液采用干凈的紗布擦拭?？p合切口前，使用甲硝唑或生理鹽水將切口部位進(jìn)行沖洗，減少手術(shù)中造成的細(xì)菌感染，間斷縫合腹膜。統(tǒng)計(jì)兩組患者體重指數(shù)、術(shù)前抗生素使用情況、術(shù)前基礎(chǔ)疾病情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用情況以及術(shù)后第1次換藥時(shí)間。

切口感染診斷：手術(shù)結(jié)束后[2]，觀察患者手術(shù)切口狀態(tài)，將切口愈合程度分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)。①A：切口良好愈合，未出現(xiàn)炎性反應(yīng)。②B：口處存在程度較輕的硬結(jié)、紅腫、積液現(xiàn)象，但并未化膿。③C：切口出現(xiàn)較嚴(yán)重硬結(jié)、紅腫及積液現(xiàn)象，切口處化膿，需行切開引流處理。3個(gè)等級(jí)中A、B兩級(jí)可歸為未出現(xiàn)切口感染，C級(jí)為已經(jīng)感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)可能造成患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的因素并行組間對(duì)比，各項(xiàng)對(duì)比因素均可能成為患者術(shù)后切口感染的影響因素。見表1。

討論

闌尾炎在臨床上較為常見，相對(duì)而言男性患病率高于女性，多采用手術(shù)方式治療，目前也有保守治療方式。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、按壓痛、反跳痛、腹肌緊張、胃腸道癥狀以及明顯的右下腹部疼痛。闌尾炎檢查可采用尿常規(guī)、血常規(guī)、腹腔鏡檢查、超聲檢查以及X線鋇劑灌腸檢查[3]等方式。對(duì)于慢性闌尾炎而言，必須采用手術(shù)治療方式，確診后原則上盡快手術(shù)。急性闌尾炎則可采用非手術(shù)與手術(shù)治療兩種方式。采用非手術(shù)治療時(shí)，可通過抗生素抗感染，對(duì)患者病情予以控制，之后觀察闌尾部分炎癥和腫塊吸收狀況，再擇期切除闌尾，期間患者需禁食并臥床休息，同時(shí)保障水、電解質(zhì)平衡；手術(shù)治療時(shí)則需控制術(shù)后恢復(fù)情況，避免切口感染[4]。

影響闌尾炎手術(shù)術(shù)后切口感染的因素多種多樣，包含患者自身體質(zhì)、手術(shù)醫(yī)師水平、疾病自身因素等多方面。本文從患者體重指數(shù)、術(shù)前處理情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后處理情況幾方面著手，對(duì)比研究了影響闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)幾項(xiàng)研究項(xiàng)目均可能對(duì)術(shù)后切口的恢復(fù)產(chǎn)生影響。具體分析如下：①體重指數(shù)方面：患者體重指數(shù)較大，說明其偏肥胖，腹部脂肪較厚，在一定程度上增加了手術(shù)難度，在手術(shù)時(shí)間上可能有所延長。且患者術(shù)后腹部可能會(huì)出現(xiàn)脂肪液化情況，無形中增加了感染幾率。②抗生素方面：合理地使用抗生素能夠較好地預(yù)防切口感染，但需要對(duì)抗生素的使用合理控制，避免濫用?？股厮幬镌隗w內(nèi)代謝分解存在半衰期，因此在使用時(shí)機(jī)上應(yīng)嚴(yán)格控制。對(duì)于闌尾手術(shù)而言，抗生素的給藥時(shí)間需控制，讓細(xì)菌對(duì)組織的攻擊時(shí)間和藥物峰值濃度相一致，可在麻醉誘導(dǎo)前0.5～1 h給藥。③基礎(chǔ)疾病方面：若患者患有基礎(chǔ)疾病，可能存在臟器功能或血液方面的退化，患者免疫能力較低，因此術(shù)后相對(duì)而言更容易受到病菌的侵襲，造成切口感染[5]。④手術(shù)時(shí)間方面：當(dāng)患者手術(shù)時(shí)間＞1 h時(shí)，手術(shù)過程中患者腹腔內(nèi)細(xì)菌污染造成切口感染的幾率將極大增加，切口周圍組織缺氧、缺血并受損，對(duì)其局部組織的修復(fù)能力以及抗感染能力均會(huì)產(chǎn)生影響。因此當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長時(shí)患者相對(duì)更易出現(xiàn)感染情況。⑤術(shù)后抗生素方面：抗生素的使用能夠較好地解決術(shù)后切口感染情況，合理地使用抗生素可幫助患者術(shù)后提升切口組織免疫力，抵御細(xì)菌侵蝕[6]。⑥術(shù)后及時(shí)換藥也是避免傷口感染的重要操作，在術(shù)后3 d內(nèi)為患者換藥，一方面能夠提升藥效發(fā)揮程度，另一方面還能夠盡早觀察患者切口愈合狀態(tài)，若發(fā)生感染跡象，可更及時(shí)地處理。另外，條件允許情況下也可實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。通過腹腔鏡治療闌尾炎能夠讓患者在術(shù)后1周內(nèi)康復(fù)出院，這是由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，通常術(shù)后幾天內(nèi)便可愈合，因此手術(shù)完成后1周內(nèi)若無嚴(yán)重并發(fā)癥，便可自行出院。

綜上所述，影響患者闌尾炎術(shù)后切口感染的因素較多，患者自身體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后控制等多方面均可能影響到術(shù)后切口恢復(fù)情況。手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后切口的觀察，若發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫現(xiàn)象需及時(shí)處理，避免炎癥加重。

[1] 周思軍.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)）,2014,4（21）：331-333.

[2] 梁仲基,董漢章.闌尾炎術(shù)后切口感染膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,11（33）：148-149.

[3] 胡俊.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)高危因素回顧性分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014, 6（19）：594-595.

[4] 馮麗芝.預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,8（42）：238.

[5] 王均,朱秀玲,王立新.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,31（14）：3512-3513.

[6] 于國堅(jiān).淺析急性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014, 16（28）：213-214.

Cause analysisof 40 casesofwound infection after appendectom y

Sha Jihui1,Wang Hailian2
Shouxian Town Health CenterofFeng County,Jiangsu Province 2217001
The People's HospitalofFeng County,Jiangsu Province2

Objective：To investigate the influencing factors ofpostoperativewound infection in appendicitisoperation.Methods：40 patients with appendicitis operation were selected.According to the postoperative wound infection,they were divided into the control group and the observation group.We compared the body mass index,preoperative antibiotics,preoperative underlying diseases,operative time,postoperative antibiotics,the firstdressing time after opeation,to understand whether these factorswere the risk factors of postoperativewound infection.Results：The contrastbetween the two groups showed therewere obvious differences among these factors,which proved that the factors affecting the postoperative wound infection of patients with appendicitis after appendectomy.Conclusion：There weremany factors thataffect the postoperative wound infection,and we need to pay attention to these high risk factors,soas to reduce the infection rate.

Appendicitis；Postoperative infection；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.42