黃海 黃麗霞465400河南省光山縣中醫(yī)院

超聲定位微創(chuàng)軟通道治療高血壓腦出血臨床體會(huì)

黃海 黃麗霞
465400河南省光山縣中醫(yī)院

目的：評價(jià)超聲定位在治療高血壓腦出血中的安全性和實(shí)用性。方法：收治高血壓腦出血患者132例，采取超聲定位微創(chuàng)軟通道穿刺+尿激酶溶解術(shù)治療，術(shù)后CT復(fù)查血腫清除效果及穿刺準(zhǔn)確度，隨訪患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)評分情況。結(jié)果：存活127例，生存率96.2％；血腫3 d內(nèi)基本消除84例，5 d內(nèi)為37例，7 d內(nèi)為6例。出院后隨訪118例，存活116例，生存率98.3％。ADL評分Ⅰ級(jí)72例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅵ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例。結(jié)論：超聲定位微創(chuàng)軟通道治療高血壓腦出血手術(shù)損傷小、床邊定位方便快捷，定位準(zhǔn)確，可明顯降低術(shù)后患者的致死率、致殘率。

高血壓腦出血；超聲定位；評分

腦血管病中致死率和致殘率極高的疾病之一即為高血壓腦出血。治療方法多以內(nèi)科保守治療、小骨窗開顱血腫清除、CT或立體定向定位穿刺血腫清除等治療手段，治療方法和術(shù)前準(zhǔn)備過程時(shí)間長，死亡率及致殘率均很高，給患者帶來不便及危害。本研究采取超聲定位微創(chuàng)軟通道治療高血壓腦出血，臨床效果較好。報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治高血壓腦出血患者132例，其中男79例，女53例；年齡38～81歲，平均58.7歲。術(shù)前血腫部位：基底節(jié)區(qū)91例，皮層下28例，丘腦13例，其中破入腦室41例。術(shù)前GCS評分：5～8分29例，9～12分62例，13～15分37例，意識(shí)清楚4例。發(fā)病至手術(shù)＜6 h 21例，6～24 h 59例，24～72 h 34例，＞72 h 18例。血腫量：10～30mL 92例，30～50mL 40例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～81歲；入院時(shí)GCS評分＞5分；入院時(shí)經(jīng)頭CT證實(shí)為自發(fā)性腦內(nèi)血腫；無心、腦、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。豢蛇M(jìn)行隨訪。

治療方案：132例患者均接受超聲定位微創(chuàng)軟通道+尿激酶溶解術(shù)治療。全部采取局麻，床邊超聲以神經(jīng)外科常用探頭準(zhǔn)確判別血腫部位、形狀、大小、位置及距離頭皮和硬腦膜深度，邊界及與毗鄰關(guān)系；以最佳穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)確將硅膠導(dǎo)管穿刺進(jìn)入血腫腔正中底端，血腫破入腦室者，同側(cè)腦室外引流。術(shù)后根據(jù)血腫大小應(yīng)用尿激酶2萬～5萬U稀釋至5～10mL通過引流管注入血腫腔內(nèi)，關(guān)閉引流管4～6 h后開放，2次/d，可以復(fù)查CT或床邊超聲，血腫＜10mL時(shí)可以拔管（建議引流時(shí)間＜5 d）。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月行日常生活能力（Activity of daily living，ADL）分級(jí)評分來評價(jià)預(yù)后：①Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；②Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；③Ⅲ級(jí)：需要他人幫助，或者扶拐可行；④Ⅳ級(jí)：臥床，保持意識(shí)清醒；⑤Ⅵ級(jí)：植物生存或者死亡。

結(jié)果

術(shù)后復(fù)查頭部CT觀察血腫情況：3 d內(nèi)血腫基本清除84例（63.6％），5 d內(nèi)37例（28.0％），7 d內(nèi)6例（4.5％）。住院期間患者術(shù)后死亡5例（3.8％），其中腎功能衰竭2例，再出血腦疝2例，呼吸衰竭1例。

隨訪情況及預(yù)后評價(jià)：患者隨訪9個(gè)月，隨訪118例，存活116例，術(shù)后3個(gè)月ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)72例（60.0％），Ⅱ級(jí)22例（18.6％），Ⅲ級(jí)18例（15.3％），Ⅳ級(jí)4 例（3.4％），Ⅵ級(jí)2例（1.7％）。

討論

高血壓腦出血發(fā)病率（15～35）/10萬，嚴(yán)重危害人們的生命和健康，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦出血后形成血腫屬原發(fā)性損傷，腦細(xì)胞水腫、血腫釋放大量血管活性物質(zhì)使血管收縮，導(dǎo)致腦細(xì)胞進(jìn)一步缺氧、缺血，不利于腦細(xì)胞存活，致使出現(xiàn)功能障礙，屬繼發(fā)性損傷，如細(xì)胞功能障礙、神經(jīng)細(xì)胞壞死等，導(dǎo)致患者死亡率增高[2]。所以能夠盡快有效清除腦內(nèi)血腫是治療的關(guān)鍵。

我科采取超聲定位微創(chuàng)軟通道治療高血壓腦出血，該手術(shù)損傷小、床邊定位方便快捷（避免行CT檢查定位來回搬動(dòng)患者），定位準(zhǔn)確（術(shù)前能觀察腦內(nèi)血腫的大小、形態(tài)、位置；術(shù)中能在超聲的監(jiān)測指導(dǎo)下行引流管的穿刺，動(dòng)態(tài)觀察穿刺的方向及深度，避免反復(fù)穿刺帶來的二次損傷；術(shù)后能隨時(shí)觀察顱內(nèi)血腫的變化），安全性高，可明顯縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，增加引流管穿刺的準(zhǔn)確性，降低術(shù)后患者的致死率、致殘率，取得了較好臨床效果。

[1] 史錫文.術(shù)中超聲在神經(jīng)外科的應(yīng)用.河南省第二十次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議資料.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：865-867.

Clinical app lication experience of ultrasound minimally invasive soft passage for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Huang Hai,Huang Lixia
TraditionalChinese Medicine HospitalofGuangshan County,Henan Province 465400

Objective：To evaluate the safety and practicality of ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：132 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were treated with the ultrasound localization ofminimally invasive soft channel puncture+urokinase clot lysis,and hematoma effect and puncture accuracy were detected by CT postoperative.The activitiesof daily living（ADL）grading situationwere fellow-up.Results：127 caseswere survival, and the survival ratewas 96.2％.84 cases eliminate hematomawithin 3 days,within 5 days in 37 cases,within 7 days in 6 cases.In 118 cases of discharge follow-up,116 cases were survival,and the survival rate was 98.3％.ADL score gradeⅠin 72 cases,Ⅱgrade in 22 cases,gradeⅢin 18 cases,gradeⅣin 4 cases,gradeⅤin 2 cases.Conclusion：Ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with small surgical damage,convenient bedside positioning,positioning accuracy,can significantly reduce themortality rateand disabilityofpatients.

Hypertensive intracerebralhemorrhage；Ultrasound；Rating

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.13