郝翠香264000山東省煙臺市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科

帕金森病疼痛癥狀的臨床評估

郝翠香
264000山東省煙臺市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科

本文在對帕金森病疼痛表現(xiàn)形式及影響因素進(jìn)行簡要闡述的基礎(chǔ)上，對當(dāng)前可用于帕金森病疼痛癥狀常用評估工具進(jìn)行了詳細(xì)介紹。當(dāng)前帕金森病疼痛癥狀常用評估工具包括視覺模擬評分法、疼痛簡明記錄量表、熱痛閾值測定、簡化醫(yī)療結(jié)局調(diào)查問卷、麥-吉痛問卷、歐洲生命質(zhì)量量表、疼痛繪圖等。全面掌握帕金森病疼痛癥狀的臨床評估方法，進(jìn)而根據(jù)疼痛的定量或半定量評定判斷治療效果，有利于從整體上提高對帕金森病疼痛的治療和管理。關(guān)鍵詞 帕金森??；疼痛癥狀；臨床評估

帕金森病是一種主要由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)缺失或變性等情況所引發(fā)的慢性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本疾病的臨床表現(xiàn)主要包括4大運動癥狀，分別為靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高以及姿勢平衡障礙等[1]。但隨著人們對本疾病研究的不斷深入，其他諸如某些自主神經(jīng)癥狀、精神認(rèn)知癥狀、感覺異常以及睡眠障礙等非運動癥狀也開始逐漸受到同樣的關(guān)注，而就這些非運動癥狀表現(xiàn)而言，基本上都與此類患者普遍出現(xiàn)的疼痛癥狀相關(guān)，可能形成惡性循環(huán)，不僅將導(dǎo)致患者不同程度喪失勞動能力，同時也將明顯加重護(hù)理者需要承受的精神與經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)[2]。故在近些年來，有關(guān)帕金森患者的疼痛癥狀也愈發(fā)成為了此領(lǐng)域研究的熱點問題之一，但當(dāng)前尚未形成統(tǒng)一的評估方法與標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文即對現(xiàn)在普遍采用的帕金森病疼痛癥狀的臨床評估方法進(jìn)行了一定歸納總結(jié)，旨在對以后帕金森病相關(guān)性疼痛的更準(zhǔn)確認(rèn)識與評估提供一定指導(dǎo)意義。

帕金森病疼痛表現(xiàn)形式及影響因素

通常情況下，疼痛癥狀可出現(xiàn)在帕金森患者身體的多個部位，同時也往往以多種形式被描述，故導(dǎo)致目前尚未對帕金森病所伴之疼痛癥狀形成統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。上個世紀(jì)70年代，Snider將帕金森病的感覺與疼痛癥狀分為了初級與次級兩組，其中初級為起源于神經(jīng)系統(tǒng)，而次級則起源于骨骼肌等非神經(jīng)系統(tǒng)。隨著對帕金森病疼痛相關(guān)的機(jī)制研究的不斷深入，之后又有很多更為復(fù)雜的分類被陸續(xù)提出來。發(fā)展到現(xiàn)在，F(xiàn)ord's分類方法的應(yīng)用最為普遍，其將帕金森病的疼痛分為了如下幾個類別：肌肉骨骼痛、神經(jīng)根/神經(jīng)性痛、肌張力障礙相關(guān)疼痛、靜坐不能/疼痛和帕金森中樞痛。

目前多數(shù)學(xué)者支持帕金森患者的疼痛是繼發(fā)于運動癥狀的觀點，但多項研究結(jié)果提示還可能與患者的性別、年齡、帕金森病程及嚴(yán)重程度、抑郁水平、全身性疾病、發(fā)生本疾病前所具有的疼痛情況以及是否使用左旋多巴治療等因素具有不同程度關(guān)聯(lián)性。

帕金森病疼痛癥狀常用評估工具

疼痛實則為一種主觀感受，故如需對其進(jìn)行客觀評價也并非易事。但關(guān)于評價疼痛癥狀的意義，有學(xué)者指出，對患者的疼痛情況給予量化是非常重要的，這甚至可在一定程度上促使患者在其心理方面增加某些積極效應(yīng)，同時也便于為臨床在疼痛的處理方面提供可參考的依據(jù)。在當(dāng)前的臨床中，對帕金森患者疼痛癥狀的評估工具主要包括了以下幾種。

視覺模擬評分法（VAS）：這是當(dāng)前應(yīng)用最普遍也最簡單實用的疼痛水平評價量表，因其可在多個時間點以及對多個獨立個體樣本獲得準(zhǔn)確的VAS測量數(shù)值，并可很方便地計算出其百分率差異，故成為了其應(yīng)用廣泛的重要原因。同時，在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，尤其是某些將疼痛作為重要指標(biāo)的研究項目，VAS也被認(rèn)為是測評患者真實痛感最為敏感與更可靠的方法。具體就VAS的測量方法來看，主要包括直線法與數(shù)字評分2種方法，患者根據(jù)自身住疼痛的主觀感受，在10cm標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記，不僅操作簡便，而且也非常直觀，更可獲得正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。

疼痛簡明記錄量表（BPI）：該疼痛評定量表不僅包括了感覺、情感與評價3個量化因素，同時還包括了疼痛相關(guān)的誘因、部位、性質(zhì)以及對生活的影響等多方面描述，疼痛程度采用數(shù)字分級評分描述的方法，由此可見該方法不僅可做到快速而多維，而且還可實現(xiàn)相對較高的內(nèi)在一致性信度。

熱痛閾值測定（HPTS）：該方法即是在患者的手掌或足底的隆凸上連接并固定好熱電極，然后再通過緩慢漸進(jìn)增大電流而讓溫度慢慢升高，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其指出感到溫覺的第一時間點，以及從溫覺轉(zhuǎn)變?yōu)橥礋嵊X的第一時間點，進(jìn)而測量雙側(cè)溫覺與痛熱覺閾值，最后計算平均值。

簡化醫(yī)療結(jié)局調(diào)查問卷（SF-36）：該調(diào)查問卷共包括36個條目并8個維度，而對出現(xiàn)的軀體疼痛評價也只是其功能的一個方面，同時該量表由于是一種非疾病專用量表，故患者的接受程度也往往更好，可在一定程度提高應(yīng)答率。

麥-吉痛問卷（MPQ）：該問卷為一種主要用于評價疼痛性質(zhì)的多因素疼痛調(diào)查評分問卷，其包含了一個身體圖像指示疼痛的位置及78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，分為感覺類、情感類、評價類和非特異性類，并以程度遞增的方式排列，相對更適用于臨床科研工作或較為詳盡的疼痛調(diào)查工作，但同時也可以看出，該問卷對患者的要求實則是比較高的，主要是由于個別詞匯過于復(fù)雜或抽象，或存在某些細(xì)微的區(qū)別，故某些患者可能無法準(zhǔn)確理解，其整個評價過程所花費的時間也將因此延長。

歐洲生命質(zhì)量量表（EQ-5D）：為一種在使用方便性、簡明易懂性方面相對較好的多維健康相關(guān)的生存質(zhì)量測量方法，該量表由五維度測量與直觀式健康量表兩個部分構(gòu)成，其中的五維度測量就包括了對疼痛的評價，而在各個維度中又專設(shè)了沒有問題、有中度問題、有嚴(yán)重問題3個等級水平，即可通過此對疼痛癥狀作出評價。而直觀式健康量表則是通過一個長度為20cm的垂直的視覺刻度尺來實現(xiàn)評價的，該刻度尺自上到下對應(yīng)評分逐漸減少，即是說其底端刻度代表了患者“心目中最差的健康（疼痛）狀況”。

疼痛繪圖：該方法即是讓患者在備好的人體正面與背面圖上將自己疼痛部分進(jìn)行標(biāo)記的評價方式，圖畫分為頭部/肩部/上臂，前臂和手部，背部/軀干上部，背部/軀干下部和股部，膝蓋/小腿和足部，該評價工具比較適用于帕金森病患者疼痛的簡單定位。

討論

總體而言，帕金森病患者可因疼痛癥狀而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，同時這其中的機(jī)制也是比較復(fù)雜并受到多方面因素影響的[3]。就目前針對疼痛機(jī)制的研究來看，基本上也是以動物實驗居多，故在臨床方面，對某些疾病所導(dǎo)致的疼痛的具體分類、疼痛閾值以及相關(guān)的評估方面，在研究的方法學(xué)上還存在諸多差異，進(jìn)而導(dǎo)致研究結(jié)果不能完全統(tǒng)一。我們有必要對帕金森患者的疼痛癥狀給予更高的關(guān)注，全面掌握其疼痛癥狀的臨床評估方法，進(jìn)而根據(jù)疼痛的定量或半定量評定判斷治療效果，有利于從整體上提高對帕金森病疼痛的治療和管理。

[1]佟晴,張克忠.帕金森病伴疼痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)科,2013,21（4）：474-482.

[2]江名芳,于生元.帕金森病的疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19（12）：743-746.

[3]林曉光,劉衛(wèi)國,林興建.帕金森病疼痛的臨床特點及影響因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014,27（4）：244-247.

ClinicalevaluationofthepainsymptomsofParkinson'sdisease

HaoCuixiang
DepartmentofInternalMedicine,DirectlyUndertheMunicipalGovernmentAuthorityHospital,YantaiCity,ShandongProvince 264000

Inthispaper,basedonthebrieflydescribedonthepainmanifestationsandinfluencefactorsofparkinson'sdisease,we introducedthecommonlyusedpainsymptomsevaluationmethodswhichcanbeusedinthecurrentofparkinson'sdiseasein detail.Thecurrentparkinson'sdiseasepainsymptomscommonlyusedassessmenttoolsincludingvisualanaloguescale,thebrief painscale,thermalpainthresholddetermination,tosimplifythemedicaloutcomesurveyquestionnaire,mai-Jipainquestionnaire, europeanqualityoflifescale,thepaindrawingandsoon.Tofullygrasptheclinicalassessmentofpainsymptomsofparkinson's disease,thenaccordingtothepainquantitativeorsemiquantitativeassessmentofdeterminethetreatmenteffect,itisbeneficialto improvethetreatmentandmanagementofparkinson'sdiseasepainfromthewhole.

Parkinsondisease；Painsymptoms；Clinicalevaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.8