孫梓程157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血40例的診斷及外科治療體會(huì)

孫梓程
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

目的：探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的臨床診斷和外科治療方法及效果。方法：收治原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者40例，對(duì)臨床資料回顧性分析。結(jié)果：26例施行外科手術(shù)治療，隨訪2年，患者平均生存期存在較大差異；14例保守治療，7例出血得到有效控制，3例自行出院，4例死亡。結(jié)論：對(duì)于原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者，應(yīng)及早診斷、有效治療，以改善和提高患者的生存質(zhì)量。

原發(fā)性肝癌；自發(fā)性破裂出血；診斷及治療

肝癌自發(fā)性破裂出血是原發(fā)性肝癌中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，病情極為兇險(xiǎn)，死亡率高且預(yù)后不佳[1]，往往因大量出血導(dǎo)致休克或者引起肝功能衰竭等導(dǎo)致病亡。及早診斷、有效治療和護(hù)理可有效提高臨床療效，降低死亡率，改善和提升患者生存質(zhì)量[2]。本研究收治原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者40例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討該病的臨床診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年8月收治原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者40例，男29例，女11例，年齡27～67歲，平均（49.2±5.6）歲，主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，劇烈疼痛27例。脈搏≥100次/min 25例，收縮壓＜90mmHg 26例；腹膜刺激征陽(yáng)性33例；肝功能輕度、中度不全21例。

方法：①診斷：所有患者入院后，根據(jù)以往病史、臨床癥狀及常規(guī)檢查，并結(jié)合腹穿、CT、B超及MRI等檢查表明患者肝臟出現(xiàn)占位性病變，且有不同程度的積液，確診為自發(fā)性肝癌，且無(wú)明顯的外部創(chuàng)傷。②外科治療：所有患者在得到確診后，均根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案，包括外科手術(shù)治療和保守治療，其中外科手術(shù)有肝左葉手術(shù)、肝腫瘤切除、肝動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合局部填塞及大網(wǎng)膜填塞等，并給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果

診斷結(jié)果：本組患者均確診為原發(fā)性肝癌，其中Ⅰ期5例（12.5％），Ⅱ期29（72.5％），Ⅲ期6例（15.0％）。

外科治療情況：本組40例患者中，根據(jù)診斷結(jié)果，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取外科手術(shù)治療26例（65.0％），且術(shù)后隨訪2年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者平均生存期不同。其中，實(shí)施肝左葉手術(shù)7例（17.5％），術(shù)后生存期12～26個(gè)月，平均（17.4±7.25）個(gè)月；肝癌腫塊切除術(shù)4例（10.0％），術(shù)后生存期10～19個(gè)月，平均（13.1±2.4）個(gè)月；肝動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合局部填塞術(shù)7例（17.5％），術(shù)后生存期5～9個(gè)月，平均（6.2±1.1）個(gè)月；大網(wǎng)膜填塞術(shù)8 例（20.0％），術(shù)后生存期4～7個(gè)月，平均（5.1±0.8）個(gè)月。其余采取保守治療14例（35.0％），其中出血得到有效控制7例（17.5％），3例自行出院，出院后生存期均未超過(guò)4個(gè)月，平均（2.1±0.4）個(gè)月，4例死亡。

討論

原發(fā)性肝臟自發(fā)性破裂出血的主要原因是因?yàn)槟[瘤自身發(fā)生變化，腫瘤會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)，使得瘤體因缺血而壞死，進(jìn)而引起感染，腫瘤在不斷增長(zhǎng)過(guò)程中可侵犯周邊組織血管并且會(huì)形成癌栓，導(dǎo)致肝靜脈堵塞而使輸出道驟然發(fā)生梗阻[3-5]。這些因素在很大程度上會(huì)引起腫瘤體壓力的迅速升高，最終導(dǎo)致癌結(jié)節(jié)發(fā)生破裂而出血。肝癌自發(fā)性破裂出血大多數(shù)是突然發(fā)病，臨床病癥和體征變化較為明顯，最為典型的臨床表現(xiàn)就是突然發(fā)病、右上腹突然疼痛且伴有腹膜刺激征和休克，臨床癥狀和體征與出血量以及膽汁溢量存在密切關(guān)系，倘若出血量較多，且溢出膽汁也較多，則腹痛和腹膜刺激征會(huì)更為顯著，休克如發(fā)生早，肝癌自發(fā)性破裂出血?jiǎng)t可沿橫結(jié)腸、升結(jié)腸側(cè)溝流至右中下腹，或者沿著腸系膜擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，這樣則會(huì)引起一系列并發(fā)癥，比如：急性闌尾炎、急性腸道穿孔及急性膽囊炎等急腹癥，加重病情，影響診斷和治療，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血的臨床診斷要點(diǎn)：①不存在明顯誘因突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并迅速延伸到整個(gè)腹腔；②明顯存在腹膜刺激征，且伴有腹脹、移動(dòng)性濁音；③短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克；④腹腔穿刺后可抽出不凝血液，依照這些要點(diǎn)，結(jié)合臨床診斷和各項(xiàng)檢查，可作出疾病診斷。但是也有不典型的病癥，給診斷和治療帶來(lái)較大難度，故還需要借助B超、CT及MRI等檢查來(lái)診斷，而及時(shí)有效地采取腹穿是臨床診斷的關(guān)鍵點(diǎn)。本組40例患者有12例無(wú)肝病史，均得到準(zhǔn)確診治，未出現(xiàn)誤診。肝癌自發(fā)性破裂程度較小，則出血量不大，可通過(guò)大網(wǎng)膜和膈肌粘連達(dá)到自行止血的效果，但在實(shí)際中大多數(shù)患者往往不能實(shí)現(xiàn)自行止血，如果出血量大而未得到及時(shí)有效的診治和治療，則會(huì)迅速導(dǎo)致患者死亡，如果能得到及時(shí)有效的治療，則大多數(shù)患者可延長(zhǎng)生存期。治療肝癌自發(fā)性破裂出血的關(guān)鍵就是要有效止血，并要控制出血。臨床上治療方法主要有肝癌切除術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、填塞止血術(shù)及保守性治療。不管采取哪種治療方式，均應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情、體征變化及患者的身體情況進(jìn)行。對(duì)于患者身體狀況良好，且無(wú)任何嚴(yán)重的心、腎、肺等功能疾病，以及肝功能代償性較為良好，則可實(shí)施肝切除術(shù)；當(dāng)肝癌完全破裂不能實(shí)施切除術(shù)時(shí)則可進(jìn)行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；出血量較少，且破裂口不大，且臥床靜養(yǎng)、吸氧等治療可恢復(fù)血容量的則可實(shí)施保守治療。本研究中，26例實(shí)行外科手術(shù)治療，肝切除術(shù)11例，動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合填塞7例；其余14例采取保守治療，且大部分患者延長(zhǎng)了生存期。

綜上所述，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如及早診斷，并及時(shí)有效地治療，可有效提高和改善患者的生存質(zhì)量。

[1]趙松坡,張津偉,岳陽(yáng)平.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（1）：190-191.

[2]施春飛.40例原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診斷及外科治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013,11（31）：417-418.

[3]陳杰,殷音.原發(fā)性肝癌破裂的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25（24）：3033-3034.

[4]鄒衛(wèi).原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血32例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34（1）：115-117.

[5]王志磊.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診斷與診療[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染雜志, 2012,6（3）：255-256.

Diagnosisand surgical treatmentexperienceof spontaneous rupture and bleeding of primary liver cancer in 40 cases

Sun Zicheng
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province157000

Objective：To explore the clinical diagnosis and surgical treatmentmethods and effects of spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer.Methods：40 patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancerwere selected, and the clinical datawere retrospectively analyzed.Results：26 patientswere given surgical operation treatment.With follow-up of 2 years,there was a large difference between the average survival period.14 patients were given conservative treatment,the hemorrhage of 7 caseswas effectively controlled,3 caseswere discharged againstmedical advice,4 caseswere death.Conclusion：For patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer,we should do early diagnosisand effective treatment,in order to improve the quality of life of the patients.

Primary liver cancer；Spontaneous rupture and bleeding；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.6