穆華553000貴州六盤水市大灣醫(yī)院內(nèi)科

抗菌藥物在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用分析

穆華
553000貴州六盤水市大灣醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討分析抗菌藥物在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用。方法：2011年7月-2014年7月收治重癥胰腺炎患者43例，采用藥頻數(shù)指標(biāo)對(duì)43例重癥胰腺炎患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)胰腺及胰周感染6 例（26.09％），抗菌藥物共聯(lián)用63例次，3種抗菌藥物聯(lián)用20例次。結(jié)論：在重癥胰腺炎的臨床治療中，通過加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，及時(shí)通報(bào)細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的分析報(bào)告，可促進(jìn)抗菌藥物的有效合理應(yīng)用。

重癥胰腺炎；抗菌藥物；應(yīng)用；分析

重癥胰腺炎是由多種病因?qū)е碌囊认賰?nèi)胰酶激活，進(jìn)而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫或壞死等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重胰腺炎可引起出血壞死、腹膜炎、休克等[1]。本研究采取資料回顧性分析的方式，對(duì)43例重癥胰腺炎患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年7月收治重癥胰腺炎患者43例，男23例，女20例，年齡23～73歲，平均（50±10.60）歲。誘發(fā)因素：膽系疾病13例，高蛋白、高脂肪食物12例，飲酒18例。

方法：所有患者均予以抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，后根據(jù)標(biāo)本培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果予以針對(duì)性敏感藥物治療。聯(lián)合使用抗G-桿菌、厭氧菌的廣譜抗菌藥物，左氧氟沙星、甲硝唑、第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、頭霉素類、丁胺卡那霉素等，采用靜脈滴注方式給藥，應(yīng)用時(shí)間4～37 d。此外需要進(jìn)行禁食、吸氧、胃腸減壓、水電解質(zhì)維持和抗休克治療，應(yīng)用H2受體阻滯劑（法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、胰腺外分泌抑制劑（醋酸奧曲肽注射液）及營(yíng)養(yǎng)支持等，采用大黃承氣湯行胃管注入以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便。行腹腔引流治療腹腔積液較多患者，并注意觀察患者的體溫和血常規(guī)。根據(jù)病情復(fù)查CT，觀察胰腺病變變化情況。

結(jié)果

胰腺及胰周感染情況：本研究發(fā)現(xiàn)胰腺及胰周感染6例（26.09％），且均為重癥1型，患者均感染于病后2～5 d。

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果情況：本研究共發(fā)現(xiàn)菌株23株（69.70％），其中大腸桿菌6株（26.09％），腸球菌2株（8.70％），變形桿菌6株（26.09％），假單胞菌2株（8.70％），念珠菌7株（30.43％），未出現(xiàn)致病菌20例（46.51％）；肺及泌尿系統(tǒng)感染20例（46.51％），血培養(yǎng)陽(yáng)性1例（2.32％），腸道菌群紊亂和真菌感染9例（20.93％）。

抗菌藥物使用情況：抗菌藥物共聯(lián)用63例次，3種抗菌藥物共聯(lián)用20例次，其中使用頭孢曲松+甲硝銼效果不明顯2例次（2.41％），后改用左氧氟沙星+甲硝銼；阿莫西林克拉維酸+克林霉素療效較差1例次（1.20％），后改用拉氧頭孢+左氧氟沙星；頭孢唑林+阿奇霉素療效差，后改用頭孢美唑+帕珠沙星1例次（1.20％），見表1。

討論

早期胰腺炎感染是由各種內(nèi)源感染引起，由于膽囊、泌尿系統(tǒng)炎癥經(jīng)血液擴(kuò)散或淋巴管進(jìn)入胰腺組織，通過激活炎癥細(xì)胞的方式釋放炎性因子，從而導(dǎo)致全身感染，此外由于腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致細(xì)菌增多易引起急性胰腺炎[3-4]。本研究回顧性分析重癥胰腺炎患者43例的病例資料，采用藥頻數(shù)指標(biāo)對(duì)43例重癥胰腺炎患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。

本研究中使用1例次阿莫西林+克林霉素，1例次頭孢唑林+阿奇霉素，該例患者的療效較差，后改用拉氧頭孢+左氧氟沙星和頭孢美唑+帕珠沙星；2例次患者使用頭孢曲松+甲硝銼效果不明顯，后改用左氧氟沙星+甲硝銼。近年來的相關(guān)研究資料表明，重癥急性胰腺炎的致病菌主要是G-桿菌和厭氧菌，40％～70％重癥胰腺炎患者存在繼發(fā)感染，因此，臨床上多選擇在本病發(fā)病初期預(yù)防性使用抗菌藥物[5]。從經(jīng)驗(yàn)性感染治療角度分析，原本使用的3種聯(lián)合用藥均具有殺滅病原菌和控制感染的作用，但本研究的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，病原菌的耐藥率不斷升高，耐藥率＞60％。因此，選用抗菌藥物治療重癥胰腺炎患者時(shí)，需要滿足以下3點(diǎn)要求：①可通過血胰屏障；②可提升自身在胰腺組織內(nèi)的有效濃度；③可有效抑制大腸桿菌等胰腺感染的常見病原菌。提示治療時(shí)藥物的應(yīng)用時(shí)間依據(jù)病情而定，停藥表現(xiàn)為患者全身中毒癥狀減輕，排便或腸蠕動(dòng)恢復(fù)且保持3 d正常體溫。

綜上所述，重癥胰腺炎的臨床治療中，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時(shí)通報(bào)細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的分析報(bào)告，可促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]劉亮.抗菌藥物在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12（1）：58-59.

[2]管麗紅.早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25（1）：141-142.

[3]黃素.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014, 14（22）：86-87.

[4]姬紅波,昝松波,宦會(huì)娟,等.丹參川穹嗪注射液在治療急性重癥胰腺炎中的臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7（20）：19.

[5]佘明杰,盧正磊.重癥急性胰腺炎56例治療分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35（7）：969-970.

Application analysisof antibiotics in severeacute pancreatitis

Mu Hua
Departmentof InternalMedicine,Dawan HospitalofLiupanshuiCity,Guizhou 553000

Objective：To explore the application of antibiotics in severe acute pancreatitis.Methods：43 patientswith severe acute pancreatitis were selected from July 2011 to July 2014.The use of antibacterials were analyzed by drug frequency index in 43 patients with severe acute pancreatitis.Results：In this study,6 patients（26.09％）had pancreatic and peripancreatic infection, antibiotics were linked with 63 times,three kinds of antimicrobial agents were linked for 20 times.Conclusion：For clinical treatmentof severe acute pancreatitis,by strengthening the basic theory of training and learning of the rational use of antibiotics, timely reporting and analysis of bacteria and drug sensitivity test results,can promote the effective and reasonable application of antibacterialdrugs.

Severeacute pancreatitis；Antibacterialdrugs；Application；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.2