任愛(ài)英652300云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院

探析影響三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)原因

任愛(ài)英
652300云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院

三大常規(guī)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)學(xué)當(dāng)中的基本項(xiàng)目。因此，檢驗(yàn)人員必須規(guī)范操作，不能因其是常規(guī)檢查而忽視，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果能夠更好地診斷出疾病，并為醫(yī)生治療提供重要參考。

影響三大常規(guī)；檢驗(yàn)結(jié)果；常見(jiàn)原因

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相關(guān)的分析儀器也越來(lái)越多，常見(jiàn)的三大常規(guī)檢驗(yàn)，即血常規(guī)、尿常規(guī)及便常規(guī)等，因其是常規(guī)檢驗(yàn)，所受到的重視程度越來(lái)越輕。為了能夠給臨床提供更為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，本文根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)原因綜述如下。

血常規(guī)

采血方法不同對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：對(duì)血常規(guī)的檢驗(yàn)主要包括靜脈血與末梢血2種。其中，靜脈血可以很好地將患者實(shí)際情況反映出來(lái)，而末梢血?jiǎng)t因采血人員的操作技術(shù)不同對(duì)其檢驗(yàn)的結(jié)果有較大的影響，其能夠引起白細(xì)胞的計(jì)數(shù)增加，血小板的計(jì)數(shù)減少，主要是因?yàn)槟┥也裳獣r(shí)速度比較慢，血流不暢，混入組織液或者有血小板黏附在穿刺處皮膚上所形成的微小血塊引起。因此，當(dāng)前主要提倡實(shí)施靜脈采血。

血樣放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：通常情況下，血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣放置的時(shí)間3～5min，但是新生兒的血液較為濃縮，其放置的時(shí)間應(yīng)該比常人長(zhǎng)一點(diǎn)，這樣才能夠讓血液和試劑較好地融合[1]。

生理波動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：在一般情況下，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、疼痛及身體素質(zhì)等對(duì)WBC都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，并使結(jié)果偏高，而對(duì)于一些有特殊情況的患者應(yīng)該及時(shí)詢(xún)問(wèn)，比如接受化療的患者，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)其服用的藥物、有哪些疾病等，對(duì)于首次發(fā)生異常情況的患者應(yīng)該重新采血并復(fù)查。

尿常規(guī)

對(duì)于尿液標(biāo)本的采集應(yīng)該選取新鮮的，避免經(jīng)血、白帶、糞便等混入，在采集后必須及時(shí)送到檢驗(yàn)科，避免細(xì)菌繁殖與細(xì)胞溶解對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

膽紅素：在一般情況下，通過(guò)最敏感的手段也難以檢測(cè)到患者的尿液中存在膽紅素，因此，當(dāng)尿液中具有膽紅素時(shí)，即使是微量的膽紅素也會(huì)將其異常性提示出來(lái)。當(dāng)患者服用氯丙嗪時(shí)或者尿液中有一些藥物代謝物時(shí)，在酸性的條件下其可發(fā)生假陽(yáng)性，而當(dāng)VC的濃度≥1.4mmol/L時(shí)，其可發(fā)生假陰性。

葡萄糖：干化學(xué)法具有較強(qiáng)的特異性，試劑一般只和葡萄糖有反應(yīng)，當(dāng)其比重較高時(shí)，測(cè)試葡萄糖的反應(yīng)靈敏度就會(huì)降低，而當(dāng)VC的濃度≥2.8mmol/L時(shí)，或者是酮體的濃度≥4mmol/L時(shí)，會(huì)讓低濃度葡萄糖尿液出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。同時(shí)有大劑量的青霉素與左旋多巴也會(huì)使其發(fā)生假陰性。

酮體：酮體對(duì)乙酰和乙酸最為敏感，其次為丙酮，對(duì)于β-羥丁酸則無(wú)反應(yīng)，因此，酮體所測(cè)定的是尿液當(dāng)中乙酰、乙酸及丙酮等總量。正常的尿液中，通常呈現(xiàn)的是陰性結(jié)果，并且含有色素或者大量的左多巴代謝物尿液所呈現(xiàn)的可能是假陽(yáng)性，而乙酰、乙酸及丙酮都具有一定的揮發(fā)性，更加容易受熱與分解，因此要避免發(fā)生假陰性或者檢驗(yàn)結(jié)果偏低。

比重：對(duì)于比重的測(cè)試，在尿液當(dāng)中1.00～1.03，而慢性腎炎與腎功能不全的患者通常測(cè)試的尿崩癥比重會(huì)偏低；而尿液中含糖與蛋白，比如少尿、脫水、高熱及急性腎炎者的比重會(huì)偏高。

酸堿度：在尿液當(dāng)中pH值于5～5.8時(shí)，尿標(biāo)本留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得細(xì)菌對(duì)尿液成分進(jìn)行分解，造成尿液pH值呈現(xiàn)酸性，因此，標(biāo)本的采集必須要新鮮，采集完必須及時(shí)送檢[2]。

潛血：干化學(xué)法對(duì)于完整或者破損的RBC及游離的血紅蛋白等都會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，潛血帶的測(cè)定為這三者之和。大部分含有RBC尿液當(dāng)中都會(huì)有溶解了的RBS與游離了的Hb，這在臨床上反應(yīng)出潛血，而在鏡檢當(dāng)中只發(fā)現(xiàn)有少量的RBC主要因素。當(dāng)VC的濃度≥1.4 mmol/L時(shí)，會(huì)使得微量潛血呈現(xiàn)假陰性，因此，鏡檢必須實(shí)施。并且紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)于腎小球與非腎小球的源性血尿鑒別具有重要的價(jià)值。變形的紅細(xì)胞血尿是一種常見(jiàn)的腎小球病，但是非腎小球病的血尿與紅細(xì)胞一般表現(xiàn)為正常形態(tài)。所以，在出示化驗(yàn)單時(shí)，再加上紅細(xì)胞形態(tài)的描述，能夠有效的協(xié)助醫(yī)生檢查。

蛋白質(zhì)：采取干化學(xué)法對(duì)于白蛋白的敏感性較強(qiáng)，對(duì)于球蛋白與黏液蛋白則不敏感，所以其出現(xiàn)陰性的結(jié)果并不排除其他的蛋白存在。對(duì)于大劑量青霉素靜脈滴注的患者來(lái)說(shuō)，其容易發(fā)生假陰性，而尿液pH≤3時(shí)也容易發(fā)生假陰性，當(dāng)患者服用奎寧與嘧啶藥物或其他因素所引起堿性尿時(shí)，則會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性。

尿膽原：當(dāng)尿膽原經(jīng)過(guò)空氣的氧化之后，其會(huì)轉(zhuǎn)變成為黃色尿膽素，也可以稱(chēng)之為糞膽素。所以在檢測(cè)尿液是必須保持尿液的新鮮，否則在尿膽原氧化成為尿膽素之后就會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，并且干化學(xué)法并無(wú)法檢測(cè)尿膽原消失的情況[3]。

尿鏡檢：干化學(xué)法雖然較為快捷，并且具有較高的靈敏性，但是在尿中管型與淋巴單核細(xì)胞及霉菌等難以識(shí)別，許多因素對(duì)細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)都會(huì)有所影響。許多醫(yī)院由于工作量比較大，對(duì)于鏡檢檢驗(yàn)的重視力度不足，使得許多陽(yáng)性指征出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，對(duì)于檢驗(yàn)的結(jié)果有嚴(yán)重的影響。因此，尿常規(guī)必須進(jìn)行鏡檢，并盡量將尿沉渣鏡檢和干化學(xué)法同時(shí)進(jìn)行。

便常規(guī)

留取常規(guī)標(biāo)本：留取便標(biāo)本是否得當(dāng)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有直接的影響，因此，要囑咐患者在留便時(shí)盡量不要和尿液或者白帶等分泌物混合起來(lái)，而檢驗(yàn)人員應(yīng)該選取多部位的異常部分進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。

便潛血的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本：對(duì)于便潛血實(shí)驗(yàn)鼓勵(lì)采用膠體金法，也就是單克隆的抗體法進(jìn)行，這種方法的靈敏度比較高，在Hb濃度0.03mg/g時(shí)就能夠檢測(cè)出來(lái)，并且漏檢率不高，不會(huì)受到藥物與飲食因素的影響。但是其需要注意的是當(dāng)肉眼可見(jiàn)血便時(shí)，在選取標(biāo)本制備的懸液中要減少樣品取樣量，避免懸液的濃度過(guò)高，從而呈現(xiàn)出假陰性，而制備的懸液以呈現(xiàn)淡黃色透明最佳。

蟲(chóng)卵檢查：隨著人們生活條件與衛(wèi)生行為的改善，在常規(guī)檢驗(yàn)的過(guò)程中已經(jīng)少見(jiàn)蟲(chóng)卵。但是研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村等一些相對(duì)較為落后的地區(qū)兒童出現(xiàn)蟲(chóng)卵的情況比較常見(jiàn)。對(duì)于一些在外周血有嗜酸性細(xì)胞增多或者小細(xì)胞的低色素貧血情況的患者，應(yīng)該高度重視對(duì)其便常規(guī)的檢驗(yàn)，并及時(shí)保溫與送檢[5]。

綜上所述，三大常規(guī)檢驗(yàn)是在檢驗(yàn)學(xué)當(dāng)中最為基本的項(xiàng)目，要求檢驗(yàn)工作者必須按照規(guī)范進(jìn)行操作，不能因?yàn)槠涫浅Ｒ?guī)的檢查而出現(xiàn)疏忽大意的情況。實(shí)際上，在常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中，能夠發(fā)現(xiàn)許多陽(yáng)性結(jié)果，可以有效及時(shí)地為醫(yī)生對(duì)疾病的診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，并且在自動(dòng)化分析的發(fā)展過(guò)程中，絕不能忽視對(duì)傳統(tǒng)的三大常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)，從而為有效診斷出疾病，及早為患者實(shí)施治療。

[1]黃日瑞.影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)質(zhì)量控制因素[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,15（6）：332-334.

[2]馮仁豐.臨床常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否必須引入不確定度[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,21（10）：205-206.

[3]劉鳳華,張爽.臨床常規(guī)檢驗(yàn)及其應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊）,2012,18（20）：501-503.

[4]薛宇紅.避免標(biāo)本采集不當(dāng)給血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,23（17）：410-413.

[5]張韋,王守燕.臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8（10）：188-190.

Analysisof the common causesaffecting three conventional test results

Ren Aiying
The People's HospitalofMile County,Honghe Prefecture,Yunnan Province 652300

Three conventional detections are as basic items in the inspection research.Therefore,the inspection personnelmust be standardized operation,we can not ignore operation because it is the routine examination,accurate test results can diagnose the diseasebetter,and provide important reference for physicians treating.

Effectsof three conventional；The test results；Common cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.1