王粵東吉林省前郭縣醫(yī)院，吉林前郭　138000

調(diào)查研究

術(shù)后早期健康教育對(duì)老年急性心肌梗死患者的康復(fù)影響

王粵東
吉林省前郭縣醫(yī)院，吉林前郭138000

[摘要]目的探討術(shù)后早期健康教育對(duì)老年急性心肌梗死患者的康復(fù)影響。方法選取2014年7月—2015年7月來(lái)該院治療的老年心肌梗死患者106例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組53例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展術(shù)后早期健康教育，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、心功能變化、兩組患者入院第一天和出院前對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及用藥知識(shí)情況等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.3%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.5%。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（20.78±2.34）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（26.36±1.85）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的心功能變化情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。入院第一天，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為5例（9.4%），對(duì)照組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為6例（11.3%），兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；出院前，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為45例（84.9%），對(duì)照組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為10例（18.9%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年急性心肌梗死患者采用術(shù)后早期健康教育能夠明顯減少住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)其保健意識(shí)，改善其生活習(xí)慣，且能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度和用藥知識(shí)掌握，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；健康教育；認(rèn)知程度；用藥知識(shí)；康復(fù)

冠心病己成為了威脅人民生命的主要疾病之一。冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病，其能夠阻滯血流，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血引發(fā)心絞痛等臨床表現(xiàn)。而冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的急性心肌梗死則是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。急性心肌梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等，患者的日常生活習(xí)慣與疾病的發(fā)生具有較大的關(guān)系。因此針對(duì)患者的自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣對(duì)于控制疾病的發(fā)生，改善疾病的預(yù)后等具有較大的意義[2]。該研究為探討術(shù)后早期健康教育對(duì)老年急性心肌梗死患者的康復(fù)影響，選取來(lái)該院治療的老年心肌梗死患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的術(shù)后早期健康教育，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年7月來(lái)該院治療的老年心肌梗死患者106例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組53例患者中，男性42例，女性11例，年齡為28～80歲，平均年齡為（60.2±8.4）歲。冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)：?jiǎn)沃?0例，雙支16例，三支17例，學(xué)歷：小學(xué)31例，中學(xué)12例，大學(xué)及以上10例；對(duì)照組53例患者中，男性38例，女性15例，年齡為27～78歲，平均年齡為（59.6±7.3）歲。冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)：?jiǎn)沃?2例，雙支17例，三支14例，學(xué)歷：小學(xué)30例，中學(xué)14例，大學(xué)及以上9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性心肌梗死；患者無(wú)意識(shí)障礙，聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)能力，理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括較為嚴(yán)重的復(fù)雜性病變，患者合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者均經(jīng)心電圖、心肌酶譜等多方面確診為急性心肌梗死，且所有患者均神志清醒。兩組患者的性別、年齡、冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組53例患者采用常規(guī)的健康教育進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組53例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展術(shù)后早期健康教育，具體措施如下。

1.2.1對(duì)照組的健康教育護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理方法：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：將患者置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、尿量等生命體征。對(duì)存在心律失常、心源性休克、心力衰竭的患者重點(diǎn)關(guān)注。做好各種急救準(zhǔn)備，備好除顫儀及搶救車。②體位護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，環(huán)境安靜整潔?；颊呷“肱P位高枕臥位，下肢下垂，以減少耗氧，減少回心血量，改善肺淤血情況。③吸氧護(hù)理：患者呼吸困難時(shí)給予20%～40%的吸氧。④用藥護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間輸液時(shí)，控制好輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，并保持靜脈通道通暢。⑤心理護(hù)理：多數(shù)患者都存在焦慮，緊張的情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)分析患者的生理和心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，積極面對(duì)疾病。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組的健康教育 ①心理指導(dǎo)：急性心肌梗死患者由于劇烈疼痛和擔(dān)心自己能否康復(fù)而導(dǎo)致存在焦慮，恐懼，抑郁等心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)懷同情患者的基礎(chǔ)上，分析患者的生理心理狀態(tài)、針對(duì)性給予精神鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除負(fù)面情緒，促進(jìn)康復(fù)。②服藥指導(dǎo)：急性心肌梗死患者在經(jīng)藥物治療后，癥狀雖然得到控制，但是仍需繼續(xù)服藥維持療效。以往患者多出現(xiàn)在病情穩(wěn)定后自行減量停藥或在不遵醫(yī)囑服藥或停藥而導(dǎo)致誘發(fā)或加重心肌梗死。因此，需告知患者藥名，用量，效果，長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，提高患者的自我監(jiān)測(cè)能力，達(dá)到良好的用藥依從性。③避免高危因素：急性心肌梗死的高危因素有相關(guān)疾病因素和不良習(xí)慣，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等。因此，應(yīng)囑咐患者保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，保證充分的睡眠。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)自救方法，若出現(xiàn)心肌梗死前兆應(yīng)積極處理前往醫(yī)院。④自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，呼吸，心率等，并做好記錄以便隨訪。

1.3調(diào)查方法

采用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括急性心肌梗死的基本知識(shí)，心肌梗死的誘因，不良生活習(xí)慣對(duì)心肌梗死的影響等。在患者入院第一天和出院前各發(fā)出106份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷106份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間比較和并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（20.78±2.34）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（26.36±1.85）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心絞痛2例，心力衰竭3例，反復(fù)心絞痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.3%，對(duì)照組患者發(fā)生心絞痛4例，心力衰竭6例，反復(fù)心絞痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.5%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的心功能變化比較

實(shí)驗(yàn)組患者心功能Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例；對(duì)照組患者心功能Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例，兩組患者心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

2.3兩組患者的疾病認(rèn)知度比較

入院第一天，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病的掌握人數(shù)為5例（9.4%），對(duì)照組對(duì)疾病的掌握人數(shù)為6例（11.3%），兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；出院前，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為45例（84.9%），對(duì)照組患者對(duì)疾病的掌握人數(shù)為10例（18.9%），實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病類型，其發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，血小板及凝血因子激活，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成急性血栓，引起管腔內(nèi)完全阻塞和心肌缺血[3]。其發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或其他原因誘發(fā)血栓引起，因此臨床治療多以溶栓為主。在臨床治療時(shí)，積極有效的治療極為重要，在此基礎(chǔ)上的有效護(hù)理也特別關(guān)鍵，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，從生理、心理等多方面加強(qiáng)干預(yù)能促進(jìn)患者早日康復(fù)。急性心肌梗死的誘因有多方面因素，若僅加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理容易忽視患者的健康教育，有可能導(dǎo)致治療及護(hù)理效果下降。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，除了給予常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)加用術(shù)后早期健康教育，從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等多方面進(jìn)行，糾正患者的不良習(xí)慣，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。此外，針對(duì)急性心肌梗死的發(fā)生，護(hù)理人員采取本院制定的規(guī)范救治流程，防范和避免護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)。由于急性心肌梗死患者的緊急性，參與搶救護(hù)士需具有熟練的操作技能，還要求有合理、嚴(yán)謹(jǐn)、有序的搶救步驟[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及用藥知識(shí)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性心肌梗死患者在入院時(shí)，往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足或過(guò)分重視，以致出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，影響治療效果。本研究中，除給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，體位護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理外，還采用了心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我檢測(cè)指導(dǎo)等術(shù)后早期健康教育。

綜上所述，健康教育能夠使患者從根本上認(rèn)識(shí)到糾正不良習(xí)慣，改善生活方式的重要性，同時(shí)幫助了解疾病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，加強(qiáng)其保健意識(shí)，改善其生活習(xí)慣，能夠到達(dá)降糖、降壓、降脂的治療，并有效避免心肌梗死的復(fù)發(fā)。對(duì)老年急性心肌梗死患者采用術(shù)后早期健康教育能夠明顯提高患者的心功能，減少住院時(shí)間和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度和用藥知識(shí)掌握，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘新麗,趙曉娜.急性心肌梗死病人焦慮的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(12B):3255-3256.

[2]王桂波.急性心肌梗死患者健康教育對(duì)策的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24):133-134.

[3]黃明英.健康教育在急性心肌梗死病人心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(13):1180-1181.

[4]何花芳.健康教育在急性心肌梗死中的護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(14):82-83.

[5]景芳,熊日成,鄧小玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死并多器官功能衰竭預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12): 25-26.

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）09（c）-0030-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.030

收稿日期：（2015-08-20）

[作者簡(jiǎn)介]王粵東（1979.8-），女，吉林前郭縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

Effect of Early Health Education on Rehabilitation of Elderly Patients w ith Acu te M yocardial Infarction

WANG Yue-dong
Jilin province investment promotion hospita，Qianguo，Jilin Province，138000 China

[Abstract]Ob jective To investigate the effect of health education on the rehabilitation of elderly patients with acute myocardial infarction.Methods Select July 2014-elderly patients with myocardial infarction in July 2015 to our hospital 106 patientswere random ly divided into two groups,53 cases in the control group were treated with routine care,while the experimentalgroup of 53 patients in the control group based on the use of early postoperative health education,Comparison of the two groups of patients with postoperative complications,length of stay,cardiac function,two groups of patients before admission to the hospital the first day of awareness of the disease and themedication knowledge and so on.Results Postoperative complication rate of 11.3%of patients in the experimental group,the incidence of postoperative complications in patients in the control group 24.5%.Length of stay in the experimental group was(20.78±2.34)d,hospitalization time in the control group was(26.36±1.85)d,the difference was statistically significant(P＜0.05).Both groupswere changes in heart function was not statistically significant(P﹥0.05).First day of admission,patients in the experimental group the number of disease control for the five cases(9.4%)patients in the control group the number of disease control for the six cases(11.3%),the two groups were not significantly different level of awareness of the disease,no statistically significant(P﹥0.05);before discharge,to grasp the number of patients in the experimental group of 45 cases of the disease(84.9%)in the control group of patients to grasp the number of disease was 10 cases(18.9%),the differencewas statistically significance (P＜0.05).Conclusion Early health education can significantly improve the heart function of patients with acute myocardial infarction,reduce hospitalization time and reduce the occurrence of postoperative complications,and can improve the patient's awareness of the disease and medication knowledge,it isworthy of clinical promotion.

[Key words]Acutemyocardial infarction;Health education;Cognition degree;Medicatiom knowledge;Rerovery