董 斌

次氯酸鈉在血液透析機(jī)消毒中的應(yīng)用

董 斌①

次氯酸鈉消毒液應(yīng)用于血液透析機(jī)內(nèi)部管路消毒，對(duì)其濃度和容量均有明確規(guī)定，以確保消毒過程安全、有效[1]。但是有些消毒液廠商對(duì)透析機(jī)臨床消毒現(xiàn)狀了解不足，致使標(biāo)注為血液透析機(jī)專用的消毒液并不能直接用于臨床；如若臨床技師對(duì)次氯酸鈉的消毒機(jī)制及消毒效果認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)消毒液濃度及吸入量配比有隨意性則會(huì)影響消毒效果，損傷透析機(jī)內(nèi)部部件，甚至影響臨床醫(yī)療安全[2]。

1 次氯酸鈉消毒機(jī)制及優(yōu)缺點(diǎn)

次氯酸鈉為高效含氯消毒劑。含氯消毒劑的殺菌作用包括次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用，而次氯酸的氧化作用是含氯消毒劑最主要的殺菌機(jī)制[3]。含氯消毒劑在水中形成次氯酸，作用于菌體蛋白質(zhì)，不僅可與細(xì)胞壁發(fā)生作用，且因分子小，不帶電荷，故侵入細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)而致細(xì)胞死亡[4]。

次氯酸鈉消毒液臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣、作用迅速及殺菌效果可靠，同時(shí)毒性低、使用方便且價(jià)格低廉。缺點(diǎn)是有腐蝕性、不穩(wěn)定，有效氯易喪失；易受有機(jī)物、pH值等影響[5]。

2 次氯酸鈉消毒效果及使用方法

2.1 消毒效果

國家衛(wèi)生部推薦的含氯消毒液使用標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：消毒液作用濃度水平為100 mg/L(以有效氯含量計(jì))時(shí)間10 min，對(duì)大腸桿菌(8099)、金黃色葡萄球菌(ATCC6538)的殺滅對(duì)數(shù)值≥5；消毒液作用濃度水平為200 mg/L(以有效氯含量計(jì))，作用時(shí)間為10 min，對(duì)銅綠假單胞菌(ATCC15442)的殺滅對(duì)數(shù)值≥5，對(duì)白色念球菌(ATCC10231)的殺滅對(duì)數(shù)值≥4；消毒液作用濃度水平為200 mg/L(以有效氯含量計(jì))，作用時(shí)間為20 min，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒-I型疫苗株的殺滅對(duì)數(shù)值≥4。

次氯酸鈉消毒劑可以殺滅常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒及芽孢等[8]。但是，消毒液濃度水平必須達(dá)到200 mg/L(以有效氯含量計(jì))，作用時(shí)間20 min。降低濃度或縮短作用時(shí)間的做法極易造成細(xì)菌滋生或交叉感染[9-10]。

2.2 消毒模式

威海威高血液凈化中心現(xiàn)有透析機(jī)27臺(tái)，均選用熱水檸檬酸+次氯酸鈉消毒模式，其中，每周一次次氯酸鈉消毒[11]。次氯酸鈉消毒劑消毒時(shí)每次20 min，清洗14 min，采取現(xiàn)配現(xiàn)用模式。

以日機(jī)裝DBB-27為例，內(nèi)部配管容量為1250 ml，根據(jù)廠家要求每次進(jìn)行次氯酸鈉消毒，需吸入濃度5%以下次氯酸鈉25 ml，以達(dá)到配管內(nèi)部0.1%次氯酸鈉(即有效氯含量1000 mg/L)的消毒濃度[12]。計(jì)算公式1如下：

配管內(nèi)消毒濃度=消毒液吸入濃度×消毒液吸入容量÷配管容量=5%×25 ml/1250 ml=0.1% (1)

2.3 消毒液來源及檢測(cè)

血液凈化中心采用的次氯酸鈉消毒劑為“利爾康血透機(jī)專用次氯酸鈉消毒液”，標(biāo)注為有效氯含量(50±7.5)g/L。由于廠家標(biāo)明為血透機(jī)專用，接近于廠家要求的5%的吸入濃度，可以直接吸入使用。但消毒后透析機(jī)報(bào)警顯示：藥液消毒過久，經(jīng)分析是在吸入25 ml該消毒液后配管內(nèi)部消毒濃度過大而造成。查看裝置數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，消毒液濃度確實(shí)明顯超過透析機(jī)許可的范圍。將該消毒液送至化驗(yàn)室化驗(yàn)后，檢測(cè)結(jié)果為次氯酸鈉吸入濃度為6.25%。詢問消毒液廠商后得知，由于消毒液在運(yùn)輸、存儲(chǔ)過程中存在揮發(fā)、降解的情況，因此消毒液密封狀況應(yīng)引起臨床在使用時(shí)的注意。

2.4 消毒液濃度調(diào)整依據(jù)

影響配管內(nèi)部消毒液濃度的因素分別是消毒液吸入濃度和消毒液吸入容量。為減少工作量，經(jīng)過計(jì)算后，在不稀釋消毒液吸入濃度的情況下，可將透析機(jī)內(nèi)部消毒液吸入容量更改為20 ml，計(jì)算公式2如下：

消毒液吸入容量=配管內(nèi)消毒濃度×配管容量÷消毒液吸入濃度=0.1%×1250 ml/6.25%=20 ml (2)

3 次氯酸鈉消毒劑的缺點(diǎn)

3.1 對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路的腐蝕性

透析機(jī)按照以上消毒方法，即吸入濃度6.25%次氯酸鈉20 ml，每周進(jìn)行一次次氯酸鈉消毒。運(yùn)行一年后，3臺(tái)DBB-27透析機(jī)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)加壓泵出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，而其他部件無明顯異常。由于中心僅有20臺(tái)DBB-27透析機(jī)，所以發(fā)生頻率相對(duì)偏高。在DBB-27內(nèi)部配管中，加壓泵與脫氣泵采用完全相同的泵體，只是位置不同。經(jīng)檢查脫氣泵、加壓泵運(yùn)行良好，考慮加壓泵漏液可能由透析液腐蝕或消毒液腐蝕所造成[12]。因?yàn)槊摎獗锰幱谠鹤⑷氡们?，在透析過程中只接觸反滲透水，不接觸透析液，不存在透析液的腐蝕；而加壓泵處于原液注入泵后，不可避免的會(huì)被透析液腐蝕。原液注入泵后的配管組件很多，僅加壓泵受到腐蝕，表明除透析液腐蝕外，還有其他問題。查閱設(shè)備管路圖，加壓泵緊連藥液注入部，消毒液吸入配管后未經(jīng)過配管內(nèi)反滲透水的充分稀釋，直接進(jìn)入加壓泵，由于次氯酸鈉的強(qiáng)氧化性，導(dǎo)致加壓泵內(nèi)部零件腐蝕，出現(xiàn)漏液現(xiàn)象。

3.2 氯的有效濃度降解

次氯酸鈉的水溶液為堿性水溶液。濃度≥2%～3%的溶液，儲(chǔ)存期為10～15 d。濃度較小的溶液分解較快，并放出不穩(wěn)定的次氯酸，次氯酸再分解失去氯或氧。

3.3 易受有機(jī)物及pH值影響

次氯酸鈉溶液屬于一種不穩(wěn)定化學(xué)物質(zhì)，不同pH值下有不同的氧化性。pH值對(duì)次氯酸鈉殺菌效果影響最大。pH值越高，次氯酸鈉的殺菌效果越弱，pH值降低，其殺菌效果增強(qiáng)。次氯酸鈉溶液穩(wěn)定性較差，即使原溶液，拆封后須在10～15 d內(nèi)用完[13]。

在不改變配管內(nèi)部消毒濃度的條件下，吸入濃度的變化會(huì)對(duì)消毒效果產(chǎn)生影響。將次氯酸鈉吸入濃度稀釋一倍，吸入量增加一倍，是一種可行的方法，如將“利爾康血透機(jī)專用次氯酸鈉消毒液”[有效氯含量為(50±7.5)g/L]稀釋一倍，至(25±3.75)g/L，吸入量增加至40 ml。透析機(jī)內(nèi)部消毒范圍為2～5 ms/ cm，采用此消毒模式后，透析機(jī)測(cè)試內(nèi)部消毒基本保持在3～4 ms/cm的狀態(tài)，pH值的降低控制在允許范圍內(nèi)。經(jīng)2年運(yùn)行驗(yàn)證，加壓泵運(yùn)轉(zhuǎn)良好，消毒液對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路的腐蝕得到了有效控制。

5 小結(jié)

目前，使用的血液透析機(jī)消毒液標(biāo)注濃度并非實(shí)際濃度，配制前應(yīng)檢測(cè)好實(shí)際濃度后配制；次氯酸鈉消毒液吸入濃度不宜過高也不宜過低，最好嚴(yán)格按照廠家要求的濃度配制；標(biāo)注為“血透機(jī)專用次氯酸鈉消毒液”通常并不能直接進(jìn)行血透機(jī)消毒，務(wù)必查明有效氯含量；次氯酸鈉消毒液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，保存期限為10～15 d。工作人員要定期查看透析機(jī)內(nèi)部管路，防止加壓泵出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，更要防范液體流進(jìn)加壓泵泵體，對(duì)加壓泵造成不可逆損害。

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董斌,男,(1985- ),大專，助理工程師。威海威高血液凈化中心，從事血液透析機(jī)、水處理設(shè)備使用維護(hù)工作。

1672-8270(2015)06-0132-03

R197.39

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.042

2014-08-22

①威海威高血液凈化中心 山東 威海 264200