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梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果分析

2015-01-27 06:27:18陳若愚鄔曉娜650031云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年23期
關(guān)鍵詞:芐星滴度梅毒

陳若愚 鄔曉娜650031云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果分析

陳若愚 鄔曉娜
650031云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的:探討梅毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷后分娩先天梅毒兒的發(fā)生率。方法:回顧分析65例梅毒感染孕產(chǎn)婦,其中進行孕期規(guī)范性治療的57例為治療組,未進行規(guī)范性治療的8例為對照組,對阻斷效果進行回顧性分析。結(jié)果:治療組先天梅毒兒發(fā)生率0,對照組12.5%。結(jié)論:對梅毒感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化驅(qū)梅治療,可降低先天梅毒兒的發(fā)生率。

梅毒感染孕產(chǎn)婦;母嬰阻斷;芐星青霉素;先天梅毒兒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病。可由梅毒孕婦通過胎盤感染胎兒,可發(fā)生胎傳梅毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。未經(jīng)治療的病期2年以上的女性患者,但仍可發(fā)生胎傳。梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒,發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、活產(chǎn)兒嚴重后遺癥,且增加對HIV的易感性。全球每年梅毒的新感染人數(shù)約1 200萬人,其中先天梅毒約70萬~150萬人,多數(shù)地區(qū)妊娠梅毒的發(fā)生率2‰~5‰,妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約65萬人。我國于1964年向全世界宣布基本消滅梅毒,成為世界上第1個消滅梅毒的國家,1979年重慶報告首例梅毒后,報病數(shù)逐年增多,我國孕產(chǎn)婦梅毒陽性率最高達11.3%,平均0.5%。2011-2013年昆明市十四縣區(qū)全部開展梅毒母嬰阻斷工作,共檢測孕產(chǎn)婦324 402人,發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦465人[1]。如何有效阻斷孕產(chǎn)婦梅毒母嬰傳播,這在當下是所有母嬰保健人員的責任。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治梅毒感染孕產(chǎn)婦65例,年齡19~40歲,平均28.6歲。治療組57例梅毒感染孕產(chǎn)婦為孕期規(guī)范性治療患者,對照組8例梅毒感染孕產(chǎn)婦為孕期未進行規(guī)范性治療患者,其中既往青霉素過敏1例,反復(fù)青霉素皮試陽性4例,早產(chǎn)2例,僅產(chǎn)時檢出1例。

研究方法:治療組57例梅毒感染孕產(chǎn)婦在孕期進行了規(guī)范性治療,方法為芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,1次/周,連續(xù)3次1個療程。TPPA陽性、TRUST陰性患者進行1個療程治療,TPPA陽性、TRUST陽性患者進行2個療程治療。對照組8例梅毒感染孕產(chǎn)婦中,5例使用頭孢曲松鈉,1 g/d,肌內(nèi)注射或靜脈給藥,連續(xù)10 d。3例未完成芐星青霉素規(guī)范治療療程。

效果分析:對梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒采集靜脈血進行TRUST檢測,若滴度>母親滴度的4倍,無論有無臨床癥狀均可診斷為先天梅毒;若滴度<母親滴度的4倍,根據(jù)有無臨床癥狀進行相應(yīng)治療,每3個月進行TRUST檢測,連續(xù)2次陰性可排除先天梅毒感染;6月齡后未轉(zhuǎn)陰,維持低滴度水平,每3個月進行TPPA檢測,任何1次轉(zhuǎn)陰可排除先天梅毒感染,18個月齡后仍為陽性可診斷為先天梅毒;若出生時TRUST陰性,復(fù)查出現(xiàn)1次陽性或出生時陽性,滴度不下降反而上升,結(jié)合臨床癥狀進行診斷。

結(jié)果

通過對這65例梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的追蹤隨訪,其中治療組(即孕期接受規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦)所生新生兒均已排除先天梅毒感染,先天梅毒兒發(fā)生率0。對照組(即孕期未接受規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦)所生新生兒有1例診斷為先天梅毒感染,先天梅毒兒發(fā)生率12.5%。該例患者系僅產(chǎn)時檢出梅毒感染,僅產(chǎn)時給予芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,產(chǎn)婦分娩前RPR滴度1∶8,新生兒分娩后靜脈血檢測RPR滴度1∶32,且攝片提示有骨改變,診斷為先天梅毒感染。

討論

先天梅毒又稱胎傳梅毒,病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒,可引起死產(chǎn)、早產(chǎn),妊娠梅毒對胎兒的有害風險較正常孕婦高2.5倍,妊娠合并梅毒其圍產(chǎn)兒病死率高達50%。是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病。對梅毒感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化驅(qū)梅治療,可降低先天梅毒兒的發(fā)生率。通過及時診斷和治療妊娠合并梅毒,99%的孕婦可獲得健康嬰兒。

[1]李云霞,楊吟.昆明市梅毒母嬰阻斷服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本知識現(xiàn)況分析[J].皮膚病與性病,2014,11(6):352-354.

Analysisof theeffectofmaternaland infantblocking in syphilis infection

Chen Ruoyu,Wu Xiaona
Obstetricsand Gynecology Department,the People's HospitalofWuhua District,Kunming City,Yunnan Province 650031

Objective:To investigate the birth incidence rate of congenital syphilis after the maternal and child block in the pregnant woman with syphilis.Methods:We retrospective analyzed 65 cases of syphilis infection in pregnant women,the specification of pregnancy treatment of 57 cases as the treatment group,and no standardized treatment of 8 cases as the control group,we retrospectively analyzed the blocking effect.Results:The congenital syphilis incidence rate of the treatmentgroup was 0, and the control group was 12.5%.Conclusion:We give syphilis infection maternal standardized treatment of syphilis,that can reduce the incidence rateofcongenitalsyphilis.

Syphilis infectionmaternal;Mother to child block;Penicillin G;Congenitalsyphilisson

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.7

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