探討復雜型上尿路結石應用輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石術的治療效果

姚志敏宋宇朱錦智吳仁植劉磊

【摘要】目的 對輸尿管鏡聯(lián)合經脾腎鏡狄激光碎石治療復雜型上尿路結石的臨床效果進行研究分析。方法 根據(jù)2012年1月～2014年12月我院的68例復雜型上尿路結石的患者來進行探討分析，為患者使用輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，對臨床治療情況，術后并發(fā)癥情況等進行觀察分析。結果 全部患者的臨床手術成功率是88.2%，共出現(xiàn)了結石殘留病例8例，有4例采取體外碎石，4例采取經皮腎鏡碎石，有1例出血病例出現(xiàn)，全部患者接受了6個月的跟蹤隨訪，沒有不良反應產生，患者的腎功能改善，尿路正常，無狹窄情況產生。結論 復雜型上尿路結石可以選擇輸尿管鏡聯(lián)合經脾腎鏡狄激光碎石治療，能夠讓腎和輸尿管的結石都被清除，比傳統(tǒng)手術的時間短，患者恢復速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關鍵詞】上尿路結石；輸尿管鏡；經皮腎鏡；鈥激光碎石術

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

腎結石以及輸尿管結石在泌尿外科中屬于高發(fā)疾病，臨床中我們主要是使用輸尿管鏡以及經皮腎鏡手術來進行治療，這些微創(chuàng)手術的操作比較簡單，給患者帶來的損傷也比較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，和狄激光技術結合使用，能夠讓結石表面水汽化，用這些能量來將結石擊碎［1］。狄激光碎石技術在最近幾年的應用比較多，效果比較好，此次我院對患者接受狄激光碎石技術和輸尿管鏡聯(lián)合治療的方式來進行上尿路結石治療的效果研究，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年12月我院共接收了68例復雜性上尿路結石患者，其中男性患者36例，女性患者32例，患者年齡26～74歲，共有28例多部位結石，有兩例雙側結石，40例輸尿管多段位結石?，F(xiàn)對患者進行了CT以及彩超檢查，確診患者的結石部位。

1.2方法

術前為患者進行心電圖、胸片、血常規(guī)等各項檢查，避免因肺氣腫而不適合接受經皮腎穿刺治療，如果患者的感染比較嚴重，應該要采取抗感染治療，2例梗阻性腎尿毒癥患者，先進行經皮腎穿刺造瘺，采取引流等方式，控制患者的感染情況，改善患者的腎功能。輸尿管鏡的放置中，患者取截石位，通過尿道放入輸尿管鏡，找到患者發(fā)生結石側的輸尿管口，然后插入輸尿管導管，然后觀察患者結石的大小和輸尿管息肉情況等，用25 W的鈥激光把結石處理到2 mm以內，繼續(xù)進鏡到輸尿管上段，結合結石的位置和大小等，用鈥激光進行碎石，不處理腎結石。

在輸尿管鏡處理完成后，調整患者的體位為俯臥，墊高患者的腹部，利用B超實時引導，經腰背部腋后線附近皮膚進行穿刺，然后用筋膜擴張器，放入脾腎擴張鞘，建立一條皮腎通道，入境觀察腎結石的大小，對于比較大的結石，用55 W左右的鈥激光碎石，用鉗子夾出，進入輸尿管，把上段輸尿管結石擊碎，確定沒有出血和結石后，輸尿管置入雙J管引流，同時放入腎造瘺管，進行縫合固定。通常情況下，造瘺管要放置在患者體內一周左右，在檢查沒有結石后，可以拔出插管。

2　結果

全部患者的臨床手術成功率是88.2%，共出現(xiàn)了結石殘留病例8例，有4例采取體外碎石，4例采取經皮腎鏡碎石，有1例出血病例出現(xiàn)，全部患者接受了6個月的跟蹤隨訪，沒有不良反應產生，患者的腎功能改善明顯，尿路正常，無狹窄情況產生。

3　討論

泌尿系統(tǒng)因為生活中的各項因素影響，比較容易發(fā)病，臨床中泌尿系統(tǒng)結石疾病比較普遍，特別是在社會經濟水平提升后，泌尿系統(tǒng)結石疾病的發(fā)病率越來越高，大部分的醫(yī)院都有體外碎石治療技術，不同醫(yī)院的治療水平以及經驗不同，其治療效果也會存在差異性，患者有時得不到很好的治療，無法治愈，而且會有多部位結石的情況產生［2］。患者的健康因此而受到了很大的威脅，有些患者因為結石病情嚴重，引發(fā)了尿毒癥等并發(fā)癥，所以研究分析泌尿系統(tǒng)結石的臨床治療，對患者的治療非常重要，當前的復雜型上尿路結石治療，以解除梗阻為主，將結石粉碎，然后排出，讓患者的腎功能得到改善?？墒菑碗s型上尿路結石關系到患者的輸尿管、腎臟等部位，采取開放手術治療會給患者帶來創(chuàng)傷，有瘢痕殘留，還會導致其并發(fā)癥的產生，術后的恢復時間比較長，輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡鈥激光碎石術可以對輸尿管鏡對上尿路無法治療的問題得到改善，比傳統(tǒng)經皮腎鏡碎石治療要更好一些，可以有互補的效果，提升質量效果，若是患者首次手術碎石的治療效果不理想，還有殘余結石，需要再次進行體外碎石或II期經皮腎鏡治療，這樣能夠徹底的將結石排出體外，提高治療效果。

此次研究中，我院對患者使用了輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡或激光碎石術，初次手術成功率是88.2%，治療總有效率是100%。該結果表明，對復雜型上尿路結石使用這種手術治療方式的效果非常突出，患者的治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥情況，其腎功能也得到了很好的改善。所以該種方法是現(xiàn)在治療該種結石疾病的最優(yōu)方式。對患者的治療，應該要先了解其屬于哪種類型結石，確定結石類型后，制定合理的結石治療方案，可以有效減少患者的住院時間和手術時間，患者的經濟負擔較輕，恢復速度較快，所以臨床中我們推介復雜型上尿路結石患者使用輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡聯(lián)合狄激光碎石術。

參考文獻

［1］何謝夫. 經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較［J］. 中外醫(yī)療，2012（28）：59-60.

［2］鄭曉華，邱毓骦，劉穎. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77-80.

Effect of Combined With Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscope in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

YAO ZhiminSONG YuZHU JinzhiWU RenzhiLIU LeiPeople's Hospital Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of complex upper urinary tract calculi with the treatment of the complex upper urinary tract calculi. Methods According to the January 2012 to December 2014，68 cases of complicated upper urinary tract calculi of patients to analyze，for use in patients with ureteroscopy joint by percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy for the treatment，for clinical treatment，postoperative complications were observed and analyzed. Results All patients with clinical success rate was 88.2%，there were residual stones were 8 cases，4 cases take extracorporeal lithotripsy，4 cases taken percutaneous nephrolithotomy，1 case of hemorrhage cases，all patients accepted 6 months of follow-up，no adverse reactions，patients with renal function improved significantly，urinary tract normal，no stenosis was produced. Conclusion The complex upper urinary tract calculi can choice ureteroscopy combined by spleen and kidney mirror di laser lithotripsy can make renal and ureteral stones have been removed，the shorter time than traditional surgery，patients recover fast，complication rate is low.

【Key words】Upper urinary tract calculi，Ureteral calculi，Percutaneous renal lithotripsy，Holmium laser lithotripsy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.059

【中圖分類號】R691

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0077-02