胃部分切除手術(shù)治療早期胃癌的療效觀察

錢東紅

【摘要】目的 探討和研究胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取為2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察組采用胃部分切除術(shù)治療，對(duì)照組則采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的胃排空和膽囊收縮功能情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的近期復(fù)發(fā)率。結(jié)果 術(shù)后測(cè)定結(jié)果顯示，觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的胃排空狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），口服乙酰氨基酚45 min、60 min后觀察組的膽囊收縮率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；隨訪1年，觀察組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.0%，對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.1%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 胃部分切除術(shù)能夠很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及膽囊收縮功能均要優(yōu)于進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除治療，且近期復(fù)發(fā)率較低，療效確切。

【關(guān)鍵詞】早期胃癌；胃部分切除術(shù)；遠(yuǎn)端胃切除術(shù)

作者單位：476900 河南省商丘市睢縣中醫(yī)院

胃是消化道的重要組成部分，在以往的早期胃癌手術(shù)治療上，多采用胃切除術(shù)治療，雖然能夠起到防止擴(kuò)散、復(fù)發(fā)的效果，但患者術(shù)后往往存在胃排空功能減弱、發(fā)生膽汁反流、膽石癥發(fā)生率升高的問(wèn)題，嚴(yán)重的影響著患者的生活［1］。胃部分切除術(shù)是保留幽門的一種胃切除術(shù)方案，用于早期胃癌的治療不但能夠有效的控制癌變組織，更能夠保留幽門和迷走神經(jīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］?，F(xiàn)回顧性分析了近年來(lái)我院收治的早期胃癌患者的臨床資料，對(duì)胃部分切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象選取為2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，包括男性31例，女性23例，年齡44～71歲，平均（57.2±6.9）歲，包括黏膜下層癌33例，黏膜內(nèi)癌21例，腫瘤平均直徑（2.4±0.3）cm，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查證實(shí)。根據(jù)兩組患者手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例，兩組患者均知情同意參與本次研究，在年齡、性別等一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療；觀察組則采用胃部分切除術(shù)治療，術(shù)中保留幽門，從腫瘤上緣上方5 cm處做切割線，下至幽門括約肌上3 cm處做切割線，保留迷走神經(jīng)，分別包括腹腔支、幽門支、肝支及前后干，淋巴清掃按照胃癌相關(guān)治療規(guī)定［3］，從胃右動(dòng)脈淋巴結(jié)行部分清掃或不作處理，完成切除后進(jìn)行殘端吻合處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的胃排空功能、膽囊收縮率及1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。術(shù)后15 d給予患者1.5 g乙酰氨基酚口服，服藥后分別于15 min、30 min、45 min、60 min進(jìn)行采血并進(jìn)行血清乙酰氨基酚水平測(cè)定，以此確定患者的胃排空情況；膽囊收縮率則采用體外超聲波檢查，禁食一夜有測(cè)定膽囊最大斷面面積，膽囊收縮率=膽囊最大斷面面積/脂肪餐后膽囊收縮后的最大斷面面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃排空功能

觀察組患者在各時(shí)點(diǎn)的胃排空情況均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.85，-7.45；P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)胃排空情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（μg/ml）

2.2膽囊收縮率

觀察組患者在15 min、30 min時(shí)的膽囊收縮率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而45 min和60 min時(shí)觀察組的膽囊收縮率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3近期復(fù)發(fā)率

從兩組患者的1年復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)來(lái)看，觀察組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.0%，對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.1%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者各時(shí)點(diǎn)的膽囊收縮率統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3　討論

早期胃癌是能夠通過(guò)手術(shù)方案根治的，在以往多采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然能夠起到較好的療效，但由于胃生理功能和屏障作用的喪失，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)胃食管返流、膽囊結(jié)石、殘胃炎等并發(fā)癥，影響著患者的健康［4］。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，更多優(yōu)秀的手術(shù)方案被提出，胃部分切除術(shù)即是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的一種治療早期胃癌的手術(shù)方案，具有療效好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

胃部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠保留幽門和胃?jìng)?cè)3 cm的胃竇區(qū)域，也就是說(shuō)有效的保留了胃的部分功能，確保食物能夠在胃內(nèi)貯存，機(jī)體仍能發(fā)揮正常的胃排空功能，部分胃組織的保留也能夠防止膽汁從十二指腸向殘胃內(nèi)返流，在控制殘胃炎和反流性食管炎等胃癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥上有效果［5］。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，乙酰氨基酚法測(cè)定胃排空結(jié)果顯示觀察組患者在各時(shí)點(diǎn)的排空效果均優(yōu)于對(duì)照組，等同于正常生理狀態(tài)下的排空效果，而對(duì)照組則呈現(xiàn)出極速排空的特性，這說(shuō)明胃部分切除術(shù)很好的保留了胃的正常排空功能，而從膽囊收縮率對(duì)比來(lái)看觀察組的膽囊具有良好的收縮功能，而對(duì)照組的膽囊收縮功能則存在一定程度上的障礙。在這里需要指出的是，術(shù)中要注意保護(hù)迷走神經(jīng)的肝支和周圍的肝神經(jīng)叢，確保膽囊收縮功能的正常，而膽囊收縮功能的缺損正是引發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素。從近期療效情況來(lái)看，觀察組患者1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這個(gè)結(jié)論和胡祥等人［6］的研究相一致。但由于研究時(shí)間所限，本文病例并未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此兩種手術(shù)方案的遠(yuǎn)期療效尚缺少資料，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，胃部分切除術(shù)能夠很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及膽囊收縮功能均要優(yōu)于進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除治療，且近期復(fù)發(fā)率較低，療效確切。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Partial Gastric Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

QIAN DonghongHospital of Traditional Chinese Medicine in Sui County，Shangqiu 476900，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of partial gastric resection in the treatment of early gastric cancer. Methods Fifty cases of early gastric cancer in our hospital were selected as the research object between Jan 2012 to Dec 2013，according to different operation scheme，they were divided into observation group and control group，each group of 27 cases，the observation group with partial gastrectomy in treatment and control group was used for the treatment of distal gastrectomy，compared two groups of patients with gastric emptying and gallbladder contraction function situation and statistics the short-term recurrence rate of two groups of patients. Results The results showed that the gastric emptying of the observation group was better than the control group at each time point，the difference was statistically significant（P < 0.05），after oral acetaminophen 45min and 60min，the gallbladder contraction rate of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），following 1 year，no recurrence occurred in the observation group，the recurrence rate was 0%，the control group had 3 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%，the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Partial gastric resection can largely retain the digestive function of the patients，gastric emptying and gallbladder contractile function were superior to the distal stomach resection and recent recurrence rate is low，curative effect is exact.

【Key words】Early gastric cancer，Partial gastrectomy，Distal gastrectomy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.047

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0061-02