周德良

分化型甲狀腺癌手術(shù)方式及診斷臨床分析

周德良

【摘要】目的 研究分析分化型甲狀腺癌患者的臨床診斷以及手術(shù)方式。方法2010年1月～2013年12月我院共對(duì)76例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行研究分析，探討臨床診斷方式和治療方式。結(jié)果 全部患者的手術(shù)切片冰凍檢查顯示有68例陽(yáng)性，陽(yáng)性率是89．47%。術(shù)后病理結(jié)果表明，有69例乳頭狀癌，占全部患者的90．79%，7例濾泡樣癌，占全部患者的9．21%，有47例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占全部患者的61．83%，13例腫瘤浸潤(rùn)包膜，占全部患者的17．11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11．84%。對(duì)這些患者隨訪(fǎng)顯示，有12例局部復(fù)發(fā)、5例頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論 甲狀腺癌患者接受手術(shù)冰凍切片檢查能夠?qū)εR床診斷和治療提供可靠依據(jù)，對(duì)手術(shù)選擇提供參考，分化型甲狀腺癌根據(jù)患者病理組織診斷確定手術(shù)方式，才能夠獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；手術(shù)方式；術(shù)中冰凍切片

Objective To study the clinical diagnosis and surgical treatment of differentiated thyroid cancer patients． Methods A total of 76 patients with differentiated thyroid cancer in our hospital from December 2013 to January 2010 were analyzed to explore the clinical diagnosis and treatment． Results All patients had a frozen examination of the surgical section of 68 cases，the positive rate was 89．47%． The pathological results showed that there were 69 cases of papillary carcinoma，accounting for 90．79% of all patients，7 cases of follicular carcinoma，9．21% of all patients． 47 patients with regional lymph node metastasis，accounting for 61．83% of all patients． 13 cases of tumor invasion， accounting for 17．11% of all patients． 9 cases of leaching out of the capsule，accounting for 11．84% of all patients． Follow up of these patients showed that there were 12 cases of local recurrence，5 cases of cervical lymphnode recurrence，3 cases of distant metastasis． Conclusion The thyroid cancer patients undergoing surgical frozen section examination can provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment，and to provide a reference for surgical treatment． Differentiated thyroid cancer patients should be based on the pathological conditions to determine the surgical approach，so that good results can be obtained．

【Key words】Thyroid cancer，Surgical approach，Intraoperative frozen section

甲狀腺癌是內(nèi)分泌惡性腫瘤疾病，目前每年該疾病的發(fā)病率以6.2%的速度增長(zhǎng)［1］，女性患者的發(fā)病率比男性患者增長(zhǎng)快，該疾病會(huì)對(duì)人類(lèi)健康帶來(lái)威脅［2］。研究表明分化型甲狀腺癌患者的存活期比較長(zhǎng)，超過(guò)90%的乳頭狀癌患者術(shù)后可以生存超過(guò)10年［3］。所以臨床中早期診斷，積極治療非常重要，能夠延長(zhǎng)患者的生存期限，改善患者的生存質(zhì)量。此次我院對(duì)76例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行研究分析，對(duì)他們的臨床診斷和治療進(jìn)行回顧，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年12月我院共有76例分化型甲狀腺癌患者接受研究，共有男性患者10例，女性患者66例，最小患者25歲，最大患者73歲。

1.2 手術(shù)方法

全部采用全身麻醉。先常規(guī)切除腫塊和可疑淋巴結(jié)送術(shù)中快速冰凍切片檢查，然后根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型、腫瘤大小、病變范圍、年齡和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定手術(shù)方式。乳頭狀癌69例，具體手術(shù)方式如下：術(shù)前頸部彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)者，年齡＜45歲，腫瘤直徑＜4 cm共18例，僅行患側(cè)腺葉＋峽部切除術(shù)；年齡＜45歲且腫瘤＞4 cm及年齡＞45歲且腫瘤＜4 cm，23例，行患側(cè)腺葉＋峽部＋對(duì)側(cè)腺體部分切除術(shù)＋中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；年齡＞45歲，腫瘤＞4 cm，術(shù)前頸部彩超檢查發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)者28例，行患側(cè)腺葉＋峽部＋對(duì)側(cè)腺體大部分切除術(shù)＋患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。濾泡狀癌7例，術(shù)前頸部彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，均行患側(cè)腺葉＋峽部＋對(duì)側(cè)腺體大部分切除術(shù)＋中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)輔予甲狀腺片或優(yōu)甲樂(lè)片口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所以數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者的手術(shù)切片冰凍檢查顯示有68例陽(yáng)性，陽(yáng)性率是89.47%。術(shù)后病理結(jié)果表明，有69例乳頭狀癌，占全部患者的90.79%，7例濾泡樣癌，占全部患者的9.21%，有47例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占全部患者的61.83%，13例腫瘤浸潤(rùn)包膜，占全部患者的17.11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11.84%。手術(shù)治療后，有5例甲狀腺功能減退、9例聲音嘶啞、7例低鈣抽搐。對(duì)這些患者隨訪(fǎng)顯示，有12例局部復(fù)發(fā)、5例頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

分化型甲狀腺癌在各類(lèi)惡性腫瘤疾病中的比例是1%～2%，約90%的甲狀腺癌患者都是分化型甲狀腺癌，其中85%患者是乳頭狀癌。臨床中主要是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、超聲診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)胞穿刺檢查、手術(shù)冰凍切片檢查等等方式來(lái)診斷。臨床中該疾病患者和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤相似，容易誤診。目前頸部超聲診斷已經(jīng)作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，所以無(wú)癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者能夠被超聲檢查出，靈敏度比較高，在甲狀腺疾病診斷中作為首要選擇項(xiàng)目使用。

術(shù)前分析患者淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)手術(shù)清掃頸部淋巴結(jié)有幫助。我院結(jié)合患者的年齡、腫瘤大小、范圍、冰凍切片檢查進(jìn)行切除范圍的考慮，對(duì)原發(fā)單側(cè)癌患者使用患側(cè)腺葉＋峽部＋（或不＋）對(duì)側(cè)次全切除；峽部癌行峽部＋雙側(cè)腺葉次全切除；雙側(cè)癌行雙側(cè)甲狀腺全切。術(shù)前使用超聲檢查判斷患者的淋巴結(jié)腫大情況，對(duì)確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者使用淋巴結(jié)清掃。此次手術(shù)治療的患者，結(jié)果理想，治療效果突出，有效率高，患者的遠(yuǎn)期生存率比較高。

總而言之，手術(shù)冷凍切片檢查能夠?yàn)榧谞钕侔┗颊叩呐R床診斷以及手術(shù)選擇提供參考，術(shù)中要注意喉返神經(jīng)的暴露，避免誤操作導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)前分析研究制定手術(shù)計(jì)劃，能夠提供最佳的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐壽水，張鵬，房金偉． 原發(fā)性甲狀腺癌的臨床治療體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：99-100．

［2］ 黃韜． ATA、NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點(diǎn)和國(guó)內(nèi)應(yīng)用探討［J］． 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（5）：407-410．

［3］ 馮浩，姜萍，陳國(guó)平． CT增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：118-120．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0134-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．103

作者單位：166400 黑龍江省肇州縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Surgical Treatment and Diagnosis of Differentiated Thyroid Cancer

ZHOU Deliang People's Hospital of Zhaozhou County，Zhaozhou 166400，China

【Abstract】