趙文龍　趙莉

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤患者采用不同的手術(shù)方式治療后對生殖內(nèi)分泌激素的影響。 方法 回顧性分析2012年9月～2013年10月來我院治療的125例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照治療采用的手術(shù)方式將患者分為：A組共41例，采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療；B組共41例，采用次全子宮切除術(shù)治療；C組共43例，采用全子宮切除術(shù)治療。檢測FSH、LH、E2、P；Vmax、Vmin、RI、PI，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 術(shù)后6個月的E2水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后3個月的E2水平低于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。A組患者的FSH、LH、E2、P術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；B組、C組患者術(shù)后6個月的E2水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。子宮切除術(shù)患者術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的Vmax及Vmin明顯低于術(shù)前，RI及PI值明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內(nèi)分泌功能造成一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；手術(shù)方式；內(nèi)分泌激素

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of different surgical procedures on reproductive hormone of patients with uterine fibroids. Methods The clinical data of 125 cases with uterine fibroids that were selected from September 2012 to October 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were divided into three groups in accordance with the adopted surgical treatment： group A， included 41 cases， the patients used uterine fibroids excavation for treatment； group B included 41 cases， the patients used subtotal hysterectomy for treatment； group C included 43 cases， the patients used hysterectomy for treatment. FSH， LH， estradiol， progesterone； Vmax， Vmin， RI， PI were detected， and the results were analyzed with statistical methods. Results The estradiol after 6 months was significantly lower than preoperative， there was significant difference （P < 0.05）； the estradiol after three months was lower than preoperative， but the difference was not significant （P > 0.05）. There were no significant difference in FSH， LH， estradiol，progesterone of group A among surgery， 3 months， 6 months after surgery（P > 0.05）； the estradiol levels of group B， group C after 6 months were significantly lower than before surgery， there was significant difference（P < 0.05）. Vmax and Vmin of hysterectomy patients after 3 months and 6 months were significantly lower than the preoperative， RI and PI were significantly higher than the preoperative， there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion The patients with uterine fibroids treatment of uterine fibroids excavation significant effect on ovarian function， the use of hysterectomy and subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids treatment will be of ovarian blood supply and endocrine function have been affected.

[Key words] Uterine fibroids； Surgical procedures； Endocrine hormones

子宮肌瘤是婦科較為常見的一種良性腫瘤，臨床常無異常表現(xiàn)，目前子宮肌瘤的發(fā)病原因及機制還不明確，國內(nèi)報告住院患者中子宮肌瘤的患病率約為3.3%～20.45%，41～50歲為子宮肌瘤好發(fā)年齡[1，2]，雖然子宮肌瘤采用藥物治療能夠收到一定的治療效果，但是停止治療后肌瘤仍會生長，故臨床對子宮肌瘤的治療多采用手術(shù)切除，但是這種有創(chuàng)治療方式會對患者的卵巢分泌功能及生理狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響。因此，手術(shù)方式的選擇有了更高的要求，即以將對患者生理功能所造成的影響降低到最低程度，對患者術(shù)后康復(fù)更為有利為原則[3]。筆者回顧性分析來我院治療的125例子宮肌瘤患者將其分組后采用不同的手術(shù)方式治療，以期分析對患者生殖內(nèi)分泌激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年9月～2013年10月來我院治療的125例子宮肌瘤患者的臨床資料，其年齡均不高于49歲且為未絕經(jīng)患者，平均年齡（41.3±6.8）歲，按照治療采用的手術(shù)方式將患者分為：A組共41例，平均年齡（40.6±6.1）歲；B組共41例，平均年齡（41.2±7.1）歲；C組共43例，平均年齡（42.5±7.3）歲。三組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。要求患者術(shù)前沒有使用過激素類藥物治療并且術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查排除了宮頸惡性病變，將患有高血壓、糖尿病等疾病的患者排除出本次研究范圍。

1.2 方法

三組患者麻醉后于臍部切口10 mm，氣腹針穿刺入腹腔，注入CO2形成氣腹，用10 mm Trocar穿刺入腹腔將腹腔鏡置入，采用5 mm Trocar在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平穿刺入腹腔進(jìn)行器械操作。A組患者采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療，靜脈推注催產(chǎn)素20U，在肌瘤表面電凝切開，將肌瘤用抓鉗提起，剜出肌瘤，切口給予電凝并縫合。B組患者采用次全子宮切除術(shù)治療，腹腔鏡下處理圓韌帶、附件，電凝切開膀胱腹膜反折并將膀胱下推，兩側(cè)子宮動靜脈電凝并切斷，宮頸兩道采用2-0可吸收線套扎，子宮體采用旋切器旋切，也可以將子宮體剪離宮頸后旋切取出，將宮頸再次套扎，宮頸創(chuàng)面電凝止血，沖洗盆腔。C組患者采用全子宮切除術(shù)治療，腹腔鏡下處理圓韌帶、附件，電凝切開膀胱腹膜反折并將膀胱下推，兩側(cè)子宮動靜脈、兩側(cè)骶主韌帶均電凝并切斷，將陰道穹窿四周切開，創(chuàng)面電凝止血，陰道斷端與盆腔腹膜經(jīng)腹縫合，沖洗盆腔。檢測以下各項指標(biāo)：①卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。抽取患者靜脈血3 mL，取上層血清用于各項指標(biāo)的檢測，檢測采用電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀（瑞士羅氏公司E170）及配套試劑，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行試驗操作。共檢測3次，時間為術(shù)前（月經(jīng)周期早卵泡期）、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月。②收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最小血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。子宮切除患者采用彩色多普勒超聲診斷儀（Acuson sequoia 512）進(jìn)行多普勒超聲檢查，時間為術(shù)前1～3 d。其中能夠提示血流量及速度的參數(shù)為Vmax、Vmin，能夠反映血管阻力情況的參數(shù)為RI、PI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較使用配對t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清激素水平比較

術(shù)后6個月的E2水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后3個月的E2水平低于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的P、LH、FSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤臨床較為常見，多采用手術(shù)治療，有學(xué)者采用新式子宮切除術(shù)（最大可能保留原有的卵巢血供及盆腔結(jié)構(gòu)）對65例卵巢良性疾病患者治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)性激素在手術(shù)前后變化不明顯，其中絕大部分的患者不存在卵巢功能減退癥狀，而采用子宮全切除術(shù)對50例患者治療后其卵巢功能均在術(shù)后1周～2年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的減退現(xiàn)象[4]。本次研究結(jié)果表明，A組患者的FSH、LH、E2、P指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療子宮肌瘤患者對其FSH、LH、E2及P水平造成的影響不明顯；B組、C組患者的FSH、LH、P指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后3個月的E2水平低于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后6個月的E2水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示采用全子宮切除術(shù)及次全切除術(shù)治療子宮肌瘤均會不同程度地影響患者的卵巢功能，E2水平在術(shù)后6個月內(nèi)即出現(xiàn)顯著的降低，而FSH、LH及P水平變化不大，推測可能是研究中的隨訪時間較短導(dǎo)致。

子宮為性激素的靶器官，垂體、卵巢與子宮共同構(gòu)成激素軸發(fā)揮協(xié)調(diào)作用[5，6]。有報道表明，在卵泡的正常發(fā)育中子宮組織的存在具有重要的意義[7]。子宮側(cè)供給的血液中卵巢所占的比例約為50%～70%，子宮切除術(shù)將來自子宮動、靜脈的卵巢支切斷，導(dǎo)致卵巢血循環(huán)動力學(xué)發(fā)生了變化，減少了血流灌流量，性激素合成與分泌平衡受到了影響，輸出受限，明顯降低了卵巢功能[8]，從而導(dǎo)致E2水平明顯下降。研究中比較了子宮切除患者術(shù)前術(shù)后的卵巢動脈血流參數(shù)，結(jié)果表明，Vmax及Vmin術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的檢測值明顯低于術(shù)前，RI及PI值明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示卵巢動脈的阻力在子宮切除后較大，血流量也呈現(xiàn)降低趨勢，此外患者卵巢血供也會受到手術(shù)導(dǎo)致的卵巢移位、扭曲及粘連的影響，所以，子宮切除后甾體激素的合成及卵泡的發(fā)育從以上幾個方面受到影響，卵巢功能出現(xiàn)衰退[9-11]。

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術(shù)方式均是在開腹子宮全切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，其身體健康及心理健康均受到術(shù)后并發(fā)癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術(shù)方式選擇的依據(jù)，綜合考慮術(shù)前檢查結(jié)果及患者的意愿，以保證選擇的手術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷最小，并且康復(fù)時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內(nèi)分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術(shù)治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術(shù)方式均是在開腹子宮全切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，其身體健康及心理健康均受到術(shù)后并發(fā)癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術(shù)方式選擇的依據(jù)，綜合考慮術(shù)前檢查結(jié)果及患者的意愿，以保證選擇的手術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷最小，并且康復(fù)時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內(nèi)分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術(shù)治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術(shù)方式均是在開腹子宮全切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，其身體健康及心理健康均受到術(shù)后并發(fā)癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術(shù)方式選擇的依據(jù)，綜合考慮術(shù)前檢查結(jié)果及患者的意愿，以保證選擇的手術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷最小，并且康復(fù)時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術(shù)治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內(nèi)分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術(shù)治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質(zhì)量的提高。

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[10] 邵薇薇. 子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（23）：44-45.

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[13] 李艷. 子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（11）：1339-1341.

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[15] 王志敏，耿曉麗. 子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J]. 中國臨床研究，2013，26（1）：35-36.

（收稿日期：2013-11-14）