劉力鋒李 俐

老年股骨粗隆間骨折通過(guò)鎖定鋼板治療的效果觀察

劉力鋒1李 俐2

【摘要】目的 分析老年股骨粗隆間骨折通過(guò)鎖定鋼板治療的效果。方法 研究來(lái)自我院在2014年3月～2015年3月接診的40例股骨粗隆間骨折的老年患者案例，均采用鎖定鋼板做穩(wěn)固治療，分析其治療手術(shù)指標(biāo)和效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在1～1．6 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（1．2±0．2）h；術(shù)中出血量為（116．3±27．5）ml；治療優(yōu)良率為87．5%。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折通過(guò)鎖定鋼板治療可以達(dá)到較高的治療有效率，手術(shù)快速，恢復(fù)快，治療滿意度高。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板

Objective To analyze effect of the elderly intertrochanteric fractures by locking plate． Methods The study chose elderly patients 40 cases of intertrochanteric fracture from March 2014 to March 2015，locking plates were used to make solid treatment，then analyzed surgical treatment targets and its results． Results Surgery length ranging from 1 to 1．6 h， the average length of time（1．2±0．2） h． Blood loss was（116．3±27．5） ml． Efficiency rate was 87．5%． Conclusion The elderly intertrochanteric fractures by locking plates therapy can achieve high treatment efficiency， faster operation faster recovery，and higher treatment satisfaction．

【Key words】 Elderly，Intertrochanteric fracture，Locking plate

股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年患者中，一般與老年患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，占髖部骨折的35%左右。在治療上容易導(dǎo)致畸形愈合等并發(fā)癥，如肢體出現(xiàn)短縮、髖部?jī)?nèi)翻或外旋，對(duì)患者的行走能力造成障礙［1］。同時(shí)由于老年患者有多種合并疾病，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥與死亡率都高于青年群體。因此采用及時(shí)有效的治療是提升患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院在2014年3月～2015年3月接診的40例股骨粗隆間骨折的老年患者，其中男性為18例，女性為22例；年齡為60～84歲，平均年齡為（73.5±3.6）歲；損傷原因，交通事故為8例，跌倒摔傷為32例；損傷部位，左側(cè)為19例，右側(cè)為21例；患者受損傷程度依據(jù)EVANS分類，2型損傷患者為9例，3型損傷患者為22例，4型損傷患者為5例，5型損傷患者為4例；其中合并有高血壓者為15例，合并糖尿病者12例，合并心腦血管疾病19例。

1.2 方法

手術(shù)采用全麻或者硬膜外麻方式，取仰臥位，將患側(cè)方的臀部墊高，縱行切口設(shè)置在股外側(cè)的大粗隆部位，長(zhǎng)度為2 cm，逐步做筋膜和股外側(cè)肌的逐層切開(kāi)，將骨折患處及大粗隆、股骨頸基底做充分的暴露。將骨折處做牽引復(fù)位，如果患者的小粗隆內(nèi)側(cè)與內(nèi)后側(cè)存在顯著的骨塊分離，應(yīng)該做好解剖對(duì)位，與分離的骨折皮質(zhì)組織做好結(jié)構(gòu)上的連接，通過(guò)2～3枚克氏針做暫時(shí)的固定。通過(guò)透視方式做骨折端的復(fù)位以及對(duì)線情況的查看，將鎖定鋼板置入到股骨上段的外側(cè)。將鋼板用2枚克氏針做暫時(shí)的固定，同時(shí)將克氏針經(jīng)由鋼板近端的鎖孔植入到股骨頭頸中，一直到達(dá)股骨頭下1 cm的位置。在正側(cè)位做透視觀察頸干角和前傾角保持良好狀況，沒(méi)有出現(xiàn)股骨頭頸外的穿出情況。對(duì)克氏針的深度做確定后做螺釘尺度的確定，在導(dǎo)向器的輔助下做鉆孔，將骨折近端通過(guò)鎖定置入做固定，遠(yuǎn)端進(jìn)行皮質(zhì)骨的螺釘固定。在透視輔助下確定骨折端準(zhǔn)確的對(duì)位，螺釘沒(méi)有穿透骨結(jié)構(gòu)，將克氏針做去除，而后將鎖釘與螺釘做擰入內(nèi)固定。在透視機(jī)的輔助下確定固定無(wú)差錯(cuò)后進(jìn)行負(fù)壓引流的留置，對(duì)切口做縫合。

1.3 評(píng)估觀察

觀察評(píng)估治療的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、治療療效。療效分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為骨折得到有效的愈合，患處沒(méi)有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)到正常水平；良標(biāo)準(zhǔn)為骨折患處得到愈合，患處有少量的疼痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)基本恢復(fù)到正常水平；可標(biāo)準(zhǔn)為骨折患處得到愈合，存在輕微的髖內(nèi)翻，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受到一定限制，活動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛感；差標(biāo)準(zhǔn)為骨折愈合畸形或者沒(méi)有愈合，患處有明顯疼痛，無(wú)法正常行走。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在1～1.6 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（1.2±0.2）h；術(shù)中出血量為70～190 ml，平均值為（116.3±27.5）ml；治療優(yōu)良率為87.5%，其中優(yōu)為17例，占比42.5%，良為18例，占比45.0%，可為4例，占比為10.0%，差為1例，占比2.5%。

3 討論

股骨粗隆骨折一般是患者的股骨頸基底到小粗隆之上的部位發(fā)生骨折，在青少年群體中少見(jiàn)，高發(fā)群體在老年患者，其原因在于老年患者骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，同時(shí)多為不穩(wěn)定性的骨折。該骨折患者的年齡大，合并有骨質(zhì)疏松癥狀；患者的其他疾病較多，身體抵抗能力較弱；患者粉碎性骨折情況較多，選擇內(nèi)固定的方式較為困難。由于該骨折的患處有豐富的血運(yùn)，因此骨折可以得到有效愈合，即便在不做處理的情況下，患部也會(huì)產(chǎn)生自我的愈合能力，但是會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合。因此該骨折的治療主要集中在減少畸形愈合的并發(fā)癥，提升愈合質(zhì)量，同時(shí)降低因此而引發(fā)的死亡率。

鎖定鋼板治療在股骨粗隆間骨折的治療類型中針對(duì)3～4型的骨折情況較為適用，特別是存在骨質(zhì)疏松的老年患者。鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)在于：鎖定鋼板通過(guò)點(diǎn)狀與骨面做接觸，從而降低了骨界面所產(chǎn)生的應(yīng)力，可以保護(hù)骨膜的正常血運(yùn)，促進(jìn)愈合；鎖定螺釘穩(wěn)定性較強(qiáng)，可以有效的將承受的應(yīng)力均勻分散到各自的組件中，同時(shí)又可以穩(wěn)固在股骨頭頸上，避免在應(yīng)力作用下導(dǎo)致復(fù)位失敗。骨折近端的三角形孔陣，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，有效降低剪切和旋轉(zhuǎn)問(wèn)題。因此該種方式適用于骨質(zhì)疏松患者中；鎖定鋼板使用中不需要進(jìn)行預(yù)彎，同時(shí)也不苛求與骨面進(jìn)行全面的吻合，因此減少了鋼板因?yàn)槠诙鴮?dǎo)致的斷裂［2］。

如果老年患者沒(méi)有相關(guān)合并疾病，可以盡早的做好術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)展手術(shù)，避免長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致深靜脈栓塞、壓瘡和肺部、尿路的感染，甚至導(dǎo)致骨折情況的惡化，時(shí)間的延長(zhǎng)也導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提升。如果有合并疾病，應(yīng)該積極進(jìn)行確診，最好由多科室會(huì)診，正確評(píng)估患者身體狀況，讓患者符合手術(shù)指標(biāo)。如果有糖尿病和高血壓等疾病，相關(guān)病情穩(wěn)定后再開(kāi)始手術(shù)，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提升。在固定物上也要針對(duì)性選擇，一般有克氏針、角度鋼板、螺釘?shù)?，不同的固定物的特性不同，效果也有一定的差異性。一般螺釘和鋼板做鎖定可以較好的構(gòu)成抗拔出和錨合力效果，對(duì)于粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松的患者較為適用；而動(dòng)力髖螺釘則會(huì)因?yàn)槿菀着c釘板分離以及螺帽容易松動(dòng)而導(dǎo)致髖內(nèi)翻情況；Gamma釘?shù)倪\(yùn)用雖然可以達(dá)到較好強(qiáng)度，但是會(huì)導(dǎo)致骨塊的分離以及不良性復(fù)位，因此導(dǎo)致股骨托被螺釘切出、股骨干性骨折以及骨折端有骨組織的吸收情況不良等［3］。而鎖定鋼板、鋼板孔和螺釘帽都有螺紋，從而螺釘與鋼板孔結(jié)合后可以使骨折得到有效的穩(wěn)固，同時(shí)三者進(jìn)行有效的一體成形，穩(wěn)定性更好，不容易有晃動(dòng)和松動(dòng)。由于螺釘與鋼板成為一體，有效的讓螺釘形成均衡的承受應(yīng)力，因此降低了對(duì)骨所產(chǎn)生的切割，降低了螺釘穿出的可能。因此在骨質(zhì)疏松與粉碎性骨折的患者中可以達(dá)到更好的螺釘抗拉力與結(jié)合力。由于老年患者身體機(jī)能弱，容易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，因此要做好術(shù)后感染、營(yíng)養(yǎng)支持和平衡水電解質(zhì)，在術(shù)后鍛煉上也要循序漸進(jìn)，避免過(guò)早的下床承受負(fù)重活動(dòng)［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周仕林． 32例脛骨骨折的臨床治療及分析［J］． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012，3（6）：53-54．

［2］ 盧躍忠，張金強(qiáng)． 多層螺旋CT在診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折中的應(yīng)用［J］． 浙江創(chuàng)傷外科，2013，15（6）：827-828．

［3］ 歐陽(yáng)長(zhǎng)伍． DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：44-45．

［4］ 翁習(xí)生，邱貴興，張嘉，等． 椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］． 中華骨科雜志，2001，21（11）：662-665．

【中圖分類號(hào)】R687．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0042-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．031

作者單位：1 135300通化，吉林省柳河醫(yī)院骨科；2內(nèi)分泌科

Observation on the Effect of Locking Plate in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Lifeng1LI Li21 Liuhe Hospital of Tonghua City，Department of Orthopedics，Tonghua 135300，China，2 Department of Endocrinology，Liuhe Hospital of Tonghua City，Tonghua 135300，China

【Abstract】