王麗靜

經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床分析

王麗靜

【摘要】目的 分析經(jīng)腹彩超對(duì)于胎盤(pán)植入的臨床診斷價(jià)值。方法 研究時(shí)間為2015年1～10月，對(duì)象胎盤(pán)植入45例，給予全部經(jīng)腹彩超，分析檢查結(jié)果及診斷價(jià)值。結(jié)果 45例均經(jīng)病理確診，經(jīng)腹彩超檢出43例，診斷準(zhǔn)確率95．56%，漏診率4．44%。診斷準(zhǔn)確率高，結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)腹彩超對(duì)胎盤(pán)植入具有高的診斷價(jià)值，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)植入；經(jīng)腹彩超；診斷

Objective To analyze the clinical value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of placenta implantation． Methods From January to October 2015，45 cases of placenta implantation were treated by abdominal ultrasonography，the results were analyzed and the diagnostic value was analyzed． Results 45 cases were confirmed by pathology，43 cases were diagnosed by abdominal color Doppler ultrasound，the diagnostic accuracy rate was 95．56%，the missed diagnosis rate was 4．44%． The diagnostic accuracy was high，and the difference was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Abdominal ultrasonography has a high value in the diagnosis of placenta implantation，and the results are accurate and reliable．

【Key words】 Placenta implantation，Abdominal ultrasonography，Diagnosis

胎盤(pán)植入為嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，高危因素多，如高齡、人工流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)等，胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，植入部分無(wú)法自行剝離，若人工剝離，可損傷肌層［1］。當(dāng)前，此病發(fā)病率上升，為有效挽救患者生命，避免子宮切除，臨床需切實(shí)加強(qiáng)診斷，早期治療［2］。本文研究2015年1～10月胎盤(pán)植入患者45例，總結(jié)經(jīng)腹彩超檢查方法及診斷價(jià)值，具體如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1～10月，對(duì)象胎盤(pán)植入45例，均齡（37.56±3.28）歲，最大年齡者45歲，最小年齡者23歲。45例中，4例有宮內(nèi)感染史，14例為剖宮產(chǎn)后妊娠，11例有宮腔操作2次，16例有宮腔操作3次或3次以上?；颊弋a(chǎn)前均無(wú)明顯不適，分娩過(guò)程中因胎盤(pán)無(wú)法正常娩出發(fā)生陰道大出血。45例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

給予45例患者經(jīng)腹彩超，分析檢查結(jié)果及診斷價(jià)值。

選擇西門(mén)子512、飛利浦IU22高檔彩色多普勒超聲儀，儀器為凸陣探頭，探頭頻率是3.5～5.5 MHz。產(chǎn)前檢查時(shí)，囑患者擺放平臥位，對(duì)胎兒及附屬物進(jìn)行檢查；給予胎盤(pán)位置二維超聲檢查，并探查胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、胎盤(pán)后間隙及胎盤(pán)肌層分界；對(duì)胎盤(pán)子宮肌層的厚度作測(cè)量，準(zhǔn)確記錄。經(jīng)彩色多普勒觀察胎盤(pán)肌層的側(cè)血流信號(hào)情況。對(duì)于前置胎盤(pán)疑似患者，囑其適當(dāng)充盈膀胱，給予胎盤(pán)-宮頸內(nèi)口位置探查。產(chǎn)后檢查時(shí)，對(duì)胎盤(pán)有無(wú)殘留、胎盤(pán)肌層的界限情況、胎盤(pán)附著處肌層的厚度等進(jìn)行探查，并經(jīng)頻譜多普勒超聲對(duì)胎盤(pán)肌層側(cè)進(jìn)行測(cè)量，確定有無(wú)高速低阻力動(dòng)脈血流信號(hào)［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹彩超顯示，胎盤(pán)內(nèi)有多個(gè)液性暗區(qū)，即胎盤(pán)漩渦，形態(tài)較不規(guī)則，大小不一，為湍流；膀胱后方及子宮前壁穿透性胎盤(pán)，胎盤(pán)向膀胱凸出，且膀胱和子宮壁之間的界面破損，經(jīng)多普勒可見(jiàn)子宮漿膜與膀胱的交界面血管增加；胎盤(pán)后方子宮肌層明顯消失或者變?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

45例均經(jīng)病理確診，經(jīng)腹彩超檢出43例，診斷準(zhǔn)確率95.56%；漏診2例，漏診率4.44%，準(zhǔn)確率高，結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。43例檢出病例中，23例產(chǎn)前胎盤(pán)植入，占53.49%，病理確診24例，檢查靈敏度95.83%；20例產(chǎn)后胎盤(pán)植入，占46.51%，病理確診21例，檢查靈敏度95.24%。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

（1）23例產(chǎn)前胎盤(pán)植入中，13例胎盤(pán)后的間隙消失，占比56.52%，由弱回聲肌層、無(wú)回聲血管、高回聲蛻膜組成，無(wú)回聲區(qū)于發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)消失；17例胎盤(pán)漩渦，占比73.91%，胎盤(pán)血竇異常明顯增多，可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，較不規(guī)則，大小不一，呈液性，其內(nèi)可見(jiàn)云霧樣點(diǎn)狀弱回聲，肌層小動(dòng)脈受到胎盤(pán)侵犯，導(dǎo)致高速動(dòng)脈血流沖進(jìn)胎盤(pán)血竇，形成云霧樣翻滾；9例胎盤(pán)肌層變薄，占比39.13%，其中3例肌層回聲明顯消失；14例前置胎盤(pán)，占比60.87%；19例胎盤(pán)肌層側(cè)血流信號(hào)比較豐富，占比82.61%。（2）20例產(chǎn)后胎盤(pán)植入中，均有胎盤(pán)殘留，且宮腔內(nèi)有團(tuán)塊，為不均質(zhì)高回聲，靠近子宮壁一側(cè)；11例胎盤(pán)-肌層界限明顯消失，占比55.00%；6例脈沖多普勒見(jiàn)胎盤(pán)肌層側(cè)有高速低阻力動(dòng)脈血流信號(hào)，占比30.00%；18例胎盤(pán)肌層弱回聲消失，或者肌層較薄弱，占比90.00%。

3　討論

胎盤(pán)植入病情危重，可引起患者子宮穿孔、出血、感染或休克，甚至死亡，妊娠、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后難以確診，若處理不果斷、不及時(shí)，直接危及生命［5］。經(jīng)腹彩超為準(zhǔn)確、可行診斷方式，檢查簡(jiǎn)單，較為經(jīng)濟(jì)、安全，為首選檢查方法［6］。本文研究中，45例經(jīng)經(jīng)腹彩超檢查后，檢出43例，診斷準(zhǔn)確率95.56%；漏診2例，漏診率4.44%，準(zhǔn)確率高，說(shuō)明經(jīng)腹彩超診斷準(zhǔn)確，為可行手段。產(chǎn)前及產(chǎn)后胎盤(pán)植入均有各自的聲像圖特點(diǎn)。本組漏診2例，產(chǎn)前產(chǎn)后各1例，考慮產(chǎn)前漏診原因?yàn)楹蟊谔ケP(pán)受胎體遮擋，顯示不佳［7］。產(chǎn)后漏診原因有：（1）產(chǎn)后胎盤(pán)植入缺乏確切特征，無(wú)法參考病例臨床表現(xiàn)綜合診斷；（2）僅重視胎盤(pán)殘留診斷，而忽略了胎盤(pán)植入診斷；（3）針對(duì)較淺胎盤(pán)植入，聲像圖無(wú)特異性征象，診斷難度大［8］。綜上，胎盤(pán)植入診斷時(shí)采用經(jīng)腹彩超，準(zhǔn)確率高。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Placenta Implantation

WANG Lijing Jilin Siping Liaohe Agricultural Reclamation District， Gujiazi Township Health Center，Electric Consultation Room，Siping 136507，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R714．56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0176-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．124

作者單位：136507 吉林省四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院電診室