陳美娜

66例胎盤早剝的臨床分析

陳美娜

【摘要】目的 對66例胎盤早剝產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析。方法 選取胎盤早剝產(chǎn)婦66例，分析其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、超聲檢查以及妊娠結(jié)果。結(jié)果 妊娠期高血壓是誘發(fā)胎盤早剝的主要原因，占27．27%；超聲檢查的陽性檢出率為30．3%，重型胎盤早剝的超聲檢出率、產(chǎn)兒死亡與窒息均高于輕型（P＜0．05）。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危因素，積極給予預(yù)防，從而有效降低胎盤早剝的發(fā)病率，減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，保證母嬰的健康。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；超聲檢查；臨床診斷

Objective To analyze 66 parturient women with placental abruption in clinic． Methods A total of 66 parturient women with placental abruption were selected to analyze their predisposing causes，clinical manifestations，ultrasonic examinations and pregnancy outcomes． Results Pregnancy-induced hypertension was the main cause of placental abruption， accounting for 27．27%． The positive detection rate of ultrasonic examinations was 30．3%，and the ultrasonic detection rate，perinatal mortality and asphyxia rate of parturient women with severe placental abruption were higher than those with mild placental abruption （P＜0．05）． Conclusion Strengthening antenatal examinations，monitoring high-risk factors and active treatments can effectively reduce the incidence of placental abruption，maternal complications and perinatal morbidity and mortality，and thereby ensuring the health of mothers and infants．

【Key words】 Placental abruption，Ultrasonography，Clinical diagnosis

胎盤早剝是一種難以預(yù)料的臨床癥狀，在產(chǎn)科臨床中是一個解決相對困難的問題，屬于嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥［1］，如果產(chǎn)婦胎盤早剝的面積較大、病情發(fā)展十分迅速，若貽誤診斷，處理不及時會嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命安全。本研究針對66例胎盤早剝進(jìn)行臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年6月～2015年6月分娩產(chǎn)婦66例，年齡18～39歲，平均年齡（24.8±2.4）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎盤早剝時孕周＜28周3例，28～34周17例，34～37周20例，＞37周26例，平均孕周（32.7±4.1）。

1.2 胎盤早剝的診斷與分類

胎盤早剝的診斷與分類參考曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第二版），根據(jù)病情分為輕、重型。輕型：胎盤剝離面積通常不超過1/3，重型：胎盤剝離面積通常超過1/3。

1.3 方法

對66例胎盤早剝產(chǎn)婦的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、超聲檢查以及妊娠結(jié)果等臨床資料進(jìn)行回顧性分析［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 胎盤早剝的發(fā)病誘因

妊娠期高血壓產(chǎn)婦18例（27.27%），胎膜早破9例（13.64%），外傷3例（4.54%），臍帶因素3例（4.54%），羊水過多1例（1.52%），不明原因32例（48.48%）。

2.2 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

腰腹脹痛13例（19.7%），陰道流血10例（15.15%），血性羊水9例（13.64%），自發(fā)早產(chǎn)23例（34.85%），死胎8例（12.12%），子宮壓痛3例（4.55%），兩種及以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦31例（46.97%）。

2.3 超聲檢查及妊娠結(jié)果

超聲檢查的陽性檢出率為30.3%（輕型6例，重型14例），重型胎盤早剝的超聲檢出率、產(chǎn)兒死亡與窒息均高于輕型（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)重型與輕型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

3　討論

胎盤早剝出現(xiàn)在產(chǎn)婦妊娠20周后或分娩期［3］，輕型胎盤早剝主要表現(xiàn)為陰道流血，出血量一般較多，血呈現(xiàn)出暗紅色，并伴有一定的腹痛等癥狀。重型主要表現(xiàn)為突發(fā)性的持續(xù)性腹痛和腰腹酸痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克征象，其剝離面的大小和胎盤后積血的多少存在著不同則表現(xiàn)不同，積血越多其疼痛越劇烈［4］。因此對28～34周輕型胎盤早剝，產(chǎn)婦及胎兒狀況穩(wěn)定可予促胎肺成熟同時考慮保守治療，應(yīng)密切行超聲檢查及胎心監(jiān)測，分娩時機(jī)權(quán)衡產(chǎn)婦及胎兒的風(fēng)險再決定。重度胎盤早剝主要治療措施為積極糾正休克、及時終止妊娠、防止產(chǎn)后出血以及預(yù)防腎功能衰竭。

胎盤早剝作為產(chǎn)婦在妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.46%～2.10%［5］。臨床中普遍認(rèn)為胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系呈現(xiàn)出直接相關(guān)的關(guān)系，妊娠期高血壓會導(dǎo)致子宮底蛻膜螺旋小動脈出現(xiàn)痙攣或硬化，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管的破裂，從而出現(xiàn)胎盤早剝。誘發(fā)病因大部分與產(chǎn)婦自身高血壓有關(guān)，慢性高血壓產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的幾率比正常產(chǎn)婦高30%［6］，本研究中出現(xiàn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦18例，占總病因的27.27%。另外，胎膜早破產(chǎn)、外傷、臍帶因素、羊水過多等也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝的常見原因。

重度胎盤早剝超聲聲像及臨床表現(xiàn)大多典型，容易診斷，已經(jīng)威脅到母嬰的生命安全，本研究中的超聲檢查及妊娠結(jié)果中，超聲檢查的陽性檢出率為30.3%，重型胎盤早剝的超聲檢出率、產(chǎn)兒死亡與窒息均高于輕型（P＜0.05），所以，應(yīng)針對產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效的診斷，產(chǎn)婦在出現(xiàn)腰腹脹痛、陰道流血、血性羊水、自發(fā)早產(chǎn)、死胎、子宮壓痛等情況下，應(yīng)該早期識別，盡早診斷，盡早治療。B型超聲檢查，可以有效確定患者是否為胎盤早剝以及剝離面積的大小。但對子宮后壁胎盤，胎盤剝離面積小，胎盤邊緣部與子宮壁剝離未形成胎盤后血腫時超聲檢查易出現(xiàn)漏診，因此超聲報告陰性者并不能完全排除胎盤早剝，對可疑患者需動態(tài)B超監(jiān)測了解胎盤變化，如果產(chǎn)婦為重型胎盤早剝，則B超顯示更為清晰，能夠看見胎盤后血腫、暗區(qū)內(nèi)的光點反射和胎兒的狀態(tài)等［7］。實驗室檢查主要是對患者的貧血程度和凝血功能進(jìn)行檢查，通過血常規(guī)、尿常規(guī)了解患者的貧血程度和尿蛋白，重型胎盤早剝產(chǎn)婦可能并發(fā)DIC，所以應(yīng)對其進(jìn)行篩選和試驗，如血小板計數(shù)、纖維蛋白原測定和凝血酶原時間等，并且進(jìn)行纖溶確診試驗［8-9］。

綜上所述，由于胎盤早剝會受到多種因素的影響，詳細(xì)分析超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，做到早期識別，早期診斷，能夠減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，保證母嬰的健康。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of 66 Cases of Placental Abruption

CHEN Meina Xiamen Third Hospital，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R714．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0035-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．025

作者單位：361000 廈門市第三醫(yī)院