張　蘭

缺血性卒中急性期平均動(dòng)脈壓對(duì)預(yù)后影響研究

張?zhí)m

【摘要】目的 探討分析不同平均動(dòng)脈壓水平對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法 選取缺血性腦卒中患者107例，依據(jù)急性期平均動(dòng)脈壓水平將其分為3組， 3個(gè)月后評(píng)價(jià)患者預(yù)后。結(jié)果 B組患者預(yù)后良好者（評(píng)分0～2分）構(gòu)成比優(yōu)于A組和C組（P＜0．05），其中A組和C組患者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 檢測(cè)缺血性腦卒中急性期平均動(dòng)脈壓水平有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，其水平過(guò)高或過(guò)低均不利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；平均動(dòng)脈壓；預(yù)后

Objective To investigate the effect of different mean arterial pressure levels on prognosis of patients with acute ischemic stroke． Methods 107 patients with ischemic stroke were divided into 3 groups according to the average arterial pressure level，and the prognosis was evaluated after 3 months． Results The patients in group B had good prognosis（score 0 to 2）which was better than group A and group C（P ＜ 0．05），which had no significant difference between A group and C group patients （P＞0．05）． Conclusion The average arterial pressure in the acute stage of ischemic stroke is helpful to predict the prognosis of the patients．

【Key words】 Ischemic stroke，Mean arterial pressure，Prognosis

高血壓是導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，且在缺血性腦卒中發(fā)生后，患者血壓水平可出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)［1］。目前研究認(rèn)為，缺血性腦卒中急性期的血壓水平與患者預(yù)后具有密切關(guān)系［2］。平均動(dòng)脈壓由舒張壓和收縮壓共同決定，且可決定腦血流量的大小。因此，通過(guò)檢測(cè)缺血性腦卒中患者急性期平均動(dòng)脈壓的水平有助于對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年4月～2015年2月收住我院的缺血性腦卒中患者107例，其中男性60例，女性47例；年齡46～81歲，平均（60.9±5.7）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～14 h，平均（4.3±2.4）h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）CT等影像學(xué)證實(shí)缺血性卒中，并符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病；（3）發(fā)病48 h內(nèi)入院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）惡性腫瘤或嚴(yán)重感染；（3）合并嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛癥等可對(duì)血壓水平造成影響的疾病；（4）入院前已接受溶栓治療者；（5）治療及隨訪資料不完整者。

1.4 方法

患者入院后均采取降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、防止腦水腫以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。統(tǒng)一于入院次日清晨在仰臥位狀態(tài)下測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，記錄血壓水平。間隔10 min后重復(fù)測(cè)量，取平均值，并計(jì)算平均動(dòng)脈壓。依據(jù)其四分位間距將患者分為A組（≤90 mm Hg）、B組（90～105 mm Hg）和C組（≥105 mm Hg）。采用改良Rankin 量表 （ Modified Rankin Scale ）在3個(gè)月后對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中預(yù)后良好為0～2分，預(yù)后不良為3～6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，記錄整理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料行四格表χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

依據(jù)急性期平均動(dòng)脈壓水平將其分為A組（≤90 mm Hg）、B組（90～105 mmHg）和C組（≥105 mm Hg）。其中A組患者31例，男性17例，女性14例；年齡46～78歲，平均（60.4±5.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（4.1±2.3）h；平均動(dòng)脈壓為72～90 mm Hg，平均（83.4±3.2）mm Hg。B組患者37例，男性21例，女性16例；年齡48～79歲，平均（61.2±5.4）歲；發(fā)病時(shí)間0.5 ～13 h，平均（4.5±2.1）h；平均動(dòng)脈壓為92～104 mm Hg，平均（98.7±3.3）mm Hg。C組患者39例，男性22例，女性17例；年齡48～81歲，平均（60.7±5.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（4.1±2.9）h；平均動(dòng)脈壓為105～121 mm Hg，平均（114.4±2.9）mm Hg。3組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 預(yù)后比較

A組患者預(yù)后良好9例，預(yù)后不佳22例；B組患者預(yù)后良好24例，預(yù)后不佳13例；C組患者預(yù)后良好10例，預(yù)后不佳29例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，B組患者預(yù)后良好者構(gòu)成比優(yōu)于A組和C組（P＜0.05），其中A組和C組患者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3　討論

腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞是缺血性卒中的主要發(fā)病機(jī)制，其中尤以腦血栓最為常見(jiàn)。血壓水平可對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀造成影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后。在缺血性腦卒中急性期，患者血壓變化較為復(fù)雜，可升高或維持正常，甚至發(fā)生下降［3］。目前認(rèn)為，在腦卒中發(fā)生后，體內(nèi)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制被激活，抗利尿激素等分泌增多，形成應(yīng)激性血壓升高［4］。但部分患者由于外周血管彈性降低，加之大腦功能區(qū)調(diào)節(jié)障礙，可引起血壓下降。

腦卒中急性期血壓水平可對(duì)患者預(yù)后造成影響，主要原因?yàn)椋?）若患者血壓較低，則平均動(dòng)脈壓必然較低，進(jìn)而引起腦灌注壓降低，進(jìn)一步加重腦組織缺血，預(yù)后不佳。尤其對(duì)于高血壓患者，在血壓降低時(shí)，正常健康機(jī)體可對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)；但高血壓患者由于血管彈性下降而無(wú)法正常調(diào)節(jié)，進(jìn)而引起顱內(nèi)深穿支動(dòng)脈血流量下降，其供血區(qū)腦組織缺血、壞死［5］。（2）若患者血壓較高，則可導(dǎo)致較高的顱內(nèi)壓以及腦水腫，亦可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。由于平均動(dòng)脈壓較收縮壓和舒張壓更為穩(wěn)定，本研究采取該指標(biāo)對(duì)腦卒中急性期患者進(jìn)行觀察，并根據(jù)納入患者平均動(dòng)脈壓水平將其分組，結(jié)果顯示，平均動(dòng)脈壓過(guò)高（≥105 mm Hg）或過(guò)低（≤90 mm Hg）均不利于患者預(yù)后，而平均動(dòng)脈壓在90～105 mm Hg者預(yù)后較為優(yōu)良。結(jié)果提示在急性期對(duì)缺血性腦卒中患者積極進(jìn)行調(diào)整血壓具有重要作用。

但在控制腦卒中患者血壓水平時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)。快速降壓可引起低灌注性腦損傷，減少半暗帶區(qū)灌注，進(jìn)而導(dǎo)致壞死區(qū)擴(kuò)大。而對(duì)于低血壓者，可適當(dāng)補(bǔ)充循環(huán)量，提高血壓水平，增加腦灌注，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Effect of Mean Arterial Blood Pressure in the Acute Stage of Ischemic Stroke

ZHANG Lan Luoyang Petrochemical Hospital，Luoyang 471012，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R743．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0034-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．024

作者單位：471012 洛陽(yáng)石化醫(yī)院