劉育暉

吉林市昌邑區(qū)疾控中心，吉林吉林 132001

2014年7月14—18日，昌邑區(qū)左家鎮(zhèn)白廟村五社共5名村民經(jīng)昌邑區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測為布魯氏桿菌陽性，結(jié)合流行病學(xué)史和臨床癥狀，診斷為布魯氏菌病（布?。嶒炇掖_診病例，同時昌邑區(qū)左家鎮(zhèn)白廟村五社被確定為布病暴發(fā)點。按照《人間布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作規(guī)范》要求，昌邑區(qū)各相關(guān)部門積極配合，共同努力，及時采取了有效的防控措施[1]?，F(xiàn)將該社的布病暴發(fā)疫情調(diào)查處理工作情況報道如下。

1 暴發(fā)點基本情況

左家鎮(zhèn)白廟村五社為自然屯，位于昌邑區(qū)西北部，人口43人，14戶。養(yǎng)殖戶1戶，為養(yǎng)羊的布病患者李文和家。該戶居住在5社的中部，左側(cè)靠村路，無居住村民，前、后及右側(cè)均有住戶。該社現(xiàn)有土地約35公頃，林地約40公頃。該社村民以耕種土地為生，衛(wèi)生條件較好，飲用水為深井水。

2 流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1 人間調(diào)查

2.1.1 暴發(fā)點的發(fā)現(xiàn) 首發(fā)病例：養(yǎng)羊戶李文和，男，67歲，漢族。5月17日出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.5℃）、乏力、出汗等癥狀。7月14日由昌邑區(qū)疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者家中養(yǎng)羊10余年。

第二病例：張鐵瀚，男，11歲，漢族。家住養(yǎng)羊戶李文和家西院，與李文和家共用一個大門。6月下旬出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、出汗、髖關(guān)節(jié)痛等癥狀。7月9日由昌邑區(qū)疾控中心進行布病血檢，14日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性?；純浩饺战?jīng)常與李文和家5月份新出生的小羊玩耍。

第三病例：張連華（張鐵瀚父親），男，46歲，漢族。6月末出現(xiàn)高熱、出汗等癥狀。7月14日由昌邑區(qū)疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者無與羊直接接觸史。

第四病例：張鐵洋（張鐵瀚堂哥），男，13歲，漢族。7月10日出現(xiàn)發(fā)熱（最高39℃）、出汗、膝關(guān)節(jié)痛癥狀。7月14日由昌邑區(qū)疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患兒平日與李文和家小羊有玩耍史。

第五病例：李長偉（李文和之子），男，41歲，漢族。7月11日出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀。7月14日由昌邑區(qū)疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者與父親一起養(yǎng)羊。

因為該社在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)生了5例布病患者，昌邑區(qū)疾控中心及時進行了疫情核實，確定為布病暴發(fā)點后，立即上報區(qū)衛(wèi)生局和市疾控中心。

2.1.2 流行病學(xué)調(diào)查情況 對該社的養(yǎng)殖戶李文和家周圍的村民及與家畜有密切接觸的人員43人進行了流行病學(xué)調(diào)查。其中，血檢23人，血檢陽性6人，陽性率為26.09%。血檢陽性6人中，確診5人，隱性感染1人。

2.2 畜間調(diào)查

該社養(yǎng)羊戶李文和，今年4月飼養(yǎng)羊16只，已于6月末全部自行處理給長春某屠宰場；在緊鄰該社的4社有養(yǎng)殖戶2戶，其中一戶養(yǎng)牛4頭；一戶養(yǎng)牛3頭，均無布病檢疫、免疫手續(xù)。

養(yǎng)羊戶李文和家于2014年4月20日前后在船營區(qū)太平鄉(xiāng)太平村二官地北溝購入20只羊。在養(yǎng)殖過程中，病死1只小羊，誤服鼠藥藥死5只大羊，母羊產(chǎn)崽2只，加之剩余14只羊，故在發(fā)病前家里共有 16只羊。平時李文和和兒子輪班上村西山上放羊（此處很少有人逗留）。五月初李文和曾在家中羊圈在無任何防護措施的情況下給母羊接產(chǎn)過幼崽。李文和在5月中旬出現(xiàn)癥狀后，體力不支，兒子農(nóng)忙，無精力照顧羊群，加之李文和發(fā)病后四處求醫(yī)問藥，經(jīng)濟困頓，6月末經(jīng)朋友幫助聯(lián)系將家中養(yǎng)殖的16只羊賣至長春市某屠宰場 （具體地址名稱不詳）。現(xiàn)家中無養(yǎng)殖羊。

3 流行特征

經(jīng)調(diào)查，白廟村歷年來未發(fā)現(xiàn)布病病人。由于白廟村五社此次在7月份確診布病患者5例，屬布病暴發(fā)疫情。在該暴發(fā)點共檢出布病血檢陽性6人，確診布病5人，10歲年齡組2人、40歲年齡組2人、60歲年齡組1人，隱性感染1人；均為男性，職業(yè)分布為學(xué)生2人、農(nóng)民4人。該社的鄰近村（屯）無布病病例發(fā)生，本次疫情范圍局限。

4 布病暴發(fā)原因

（1）傳染源：傳染源是從外地購入的疫羊。購入時、飼養(yǎng)期間均未進行檢疫，沒有對羊圈及其周圍環(huán)境等進行消毒處理，并且與疫羊接觸時從未采取任何的有效防護措施；（2）傳播途徑：①在養(yǎng)殖期間，母羊生產(chǎn)2只羊羔，赤手抓拿其流產(chǎn)物、羊羔，其傳播途徑為經(jīng)皮膚黏膜而感染；②出入疫點時，從未采取戴口罩等任何的有效防護措施，其傳播途徑為經(jīng)呼吸道而感染。（3）傳播因子：母羊的流產(chǎn)物、羊皮毛、塵埃等。（4）飼養(yǎng)戶的布病防護意識淡薄及對職業(yè)人群的布病防治知識宣傳力度不夠。（5）畜牧部門對飼養(yǎng)戶的家畜未及時檢疫、免疫，對牲畜交易市場的牲畜未及時檢疫、免疫。

5 疫情控制措施

5.1 成立布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

暴發(fā)點確定后，昌邑區(qū)政府立即成立了布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《昌邑區(qū)布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作方案》，明確職責(zé)，各司其責(zé)，按照方案及時開展了對暴發(fā)點的疫情處理工作[2]。

5.2 畜牧部門及時開展了畜間布病防控工作

畜牧部門對左家鎮(zhèn)白廟子村所有養(yǎng)殖戶的牛、羊全部進行了采血；對李文和家在養(yǎng)殖期間死亡的六只羊的埋葬處進行了無害化處理；對李文和家賣出的羊進行了跟蹤調(diào)查，所有羊均賣至長春市某屠宰場（具體地址名稱不詳），同時上報上級主管部門。

5.3 昌邑區(qū)疾控中心及時開展了人間布病防控工作

5.3.1 流行病學(xué)調(diào)查及報告 組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員采用普查方法對該社的布病疫情進行了深入細致的流行病學(xué)調(diào)查，詳細了解該村地理、人口情況、家畜養(yǎng)殖情況、個案發(fā)病情況等，并對重點人群進行布病血檢篩查等工作。

5.3.2 加強了疫點的消毒工作 派出相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員按照國家布病消毒規(guī)范對已確診的患者家居室的地面、墻壁、門窗用2 g/L含氯制劑進行了噴霧消毒，同時對庭院羊舍采用生石灰消毒。消毒面積為內(nèi)環(huán)境230 m2，外環(huán)境 200 m2，圈舍 80 m2，消毒面積總計 510 m2。

6 大力開展疫區(qū)的宣傳教育工作

對該社村民及鄰社村民挨家挨戶發(fā)放布病防治知識宣傳單、宣傳冊共計200余份，尤其是對確診患者家屬進行了布病防控知識的詳細講解，對村民提出的問題耐心細致的答疑解惑；對100名村民進行了布病防治知識知曉率情況問卷調(diào)查；告知布病患者到正規(guī)醫(yī)院按療程進行系統(tǒng)治療，隱性感染者密切關(guān)注病情變化，可疑陽性感染者一個月后到區(qū)疾控中心復(fù)檢。

7 疫情控制效果評估

政府部門強有力的領(lǐng)導(dǎo)、多部門配合在該次暴發(fā)疫情處理中起到了關(guān)鍵作用，是迅速控制疫情的最主要因素。通過對及時進行疫情網(wǎng)絡(luò)搜索、首例病例的個案流行病學(xué)調(diào)查、及時開展擴大疫情搜索、大力開展布病防治知識的宣傳教育、對疫區(qū)的布氏菌污染環(huán)境進行現(xiàn)場消毒等疫區(qū)處理工作后，該社布病暴發(fā)疫情已得到了全面有效控制。

8 存在問題及建議

由于畜牧部門對牲畜的檢疫、免疫等工作不及時，不能夠及時發(fā)現(xiàn)疫畜，是存在布病傳染源的根本原因，也是存在流動性或輸入性傳染源的原因之一[3]。應(yīng)切實加強對牲畜養(yǎng)殖、屠宰、販賣和銷售等各環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，及時對牲畜的全面檢疫、免疫，一旦發(fā)現(xiàn)疫畜，立即按照有關(guān)要求進行撲殺等凈化處理，從源頭上有效控制或徹底消滅傳染源，并對健康畜及時開展免疫[4]。

9 結(jié)語

該次左家鎮(zhèn)白廟村的疫情有明顯的家庭聚集性，環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施不達標(biāo)，人畜共用一水源，且群眾文化知識有限，對布病的防治知識較缺乏，造成了疫情的爆發(fā)[5]。且隨著市場流通的頻繁增多，許多畜牧業(yè)未嚴格按照檢疫程序進行檢驗或者檢疫不徹底，從外城發(fā)病區(qū)購買了混有病畜的牲畜，從而增加了區(qū)域性防控難度。因此，提出以下建議：針對布病的爆發(fā)，必須堅持以畜間免疫為主的控制思想[6]。對畜間養(yǎng)只進行大范圍的免疫從而建立有效的免疫屏障，保護健康羊，淘汰病羊，徹底凈化爆發(fā)點的傳染源。對地區(qū)的羊只嚴格管理，防止傳染源的擴散。由于省區(qū)之間的布病防控工作是獨立的，各自為政，信息溝通不及時，若鄰近省份的疫情嚴重，也會對周邊城市造成威脅，因此一旦發(fā)生疫情，因立刻禁止與疫區(qū)羊只進行交易，也不輸出新的疫情。針對群眾私自處理病羊的問題，政府可以制定出相應(yīng)的補償措施，提高對處殺病畜的補償標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾自覺將病畜淘汰，杜絕私自售賣病羊的交易發(fā)生，從源頭上防治傳染源的外流。對村民以及養(yǎng)殖戶進行健康教育，學(xué)習(xí)科學(xué)的飼養(yǎng)方法，了解畜間疾病傳播的基本知識，提高自我防護意識，對如何減少交叉感染、發(fā)病后及時就診等常識有基本的了解。針對村民普遍文化程度偏低，應(yīng)用易于接受，通俗的宣傳方式展開教育。最后講解病羊傳播造成的損失，對人體的危害等，提高村民的公德意識，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有病羊時，應(yīng)及時上報自覺不販賣，從而防止疫情的擴散[7]。

[1]戴燕麗，田建國．上海市青浦區(qū)一起布魯氏菌病疫情的調(diào)查與分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（10）：799－800．

[2]劉東立，左樹春，任斌強，等．陜西省布魯氏菌病流行病學(xué)分析及防治對策探討[J].中華疾病控制雜志，2010，14（11）：1146－1148．

[3]周廉勝，沈鵬．浙江省鄞州區(qū)級布魯氏菌病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國人獸共患病學(xué)報，2008，24（4）：387－389．

[4]賈懷妙,劉成剛,師茂林,等.新疆石河子墾區(qū)人間布魯氏菌病流行病學(xué)分析[J].疾病預(yù)防控制通報,2015,30（6）:32-34.

[5]楊衛(wèi)東,楊芳.探討布魯桿菌病的流行病學(xué)規(guī)律、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2（3）:465,468.

[6]高玉文,于高娃,賀利明.通遼市布魯桿菌病調(diào)查及防治對策[J].中國地方病防治雜志,2015,30（2）:111.

[7]范鎖平,錢惠蘭,蘭曉萍,等.陜西省韓城市布魯氏菌病暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報,2012,28（10）:1055-1057,1060.