王志超

山東省菏澤市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦，山東菏澤 274000

醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主要場所之一[1]，肩負著科研教學(xué)、醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，在對公民健康進行保障方面起到重要的作用。但是，在不同的醫(yī)院之間，服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平、人員配備、醫(yī)療的設(shè)施都存在顯著的不同，如何對各大醫(yī)院的情況進行定量以及定性的評價顯得尤為重要，通過評價可以找出醫(yī)院之間的差距，對醫(yī)院的競爭力進行提高。在評價醫(yī)院的手段中，醫(yī)院等級評審是很重要的一項[2]，醫(yī)院等級評審是以醫(yī)院的糾紛處理、診治流程、安全隱患、預(yù)后工作、滿意度、醫(yī)療糾紛、工作效率、人員、設(shè)施等項目作為評價的指標，并以相關(guān)的細則、規(guī)定對這些項目作出評價的過程。在等級評審過程中，醫(yī)院的檔案建設(shè)和管理起到了重要的作用[3]。在該研究中主要對檔案建設(shè)在醫(yī)院等級評審中的作用進行探討，進一步了解檔案建設(shè)在醫(yī)院等級評審中的重要意義。

1 醫(yī)院檔案在醫(yī)院管理中的重要意義

醫(yī)院的檔案管理是醫(yī)院的基本工作，其作為醫(yī)院管理工作的重要支撐是其他部門工作無法取代的。在醫(yī)院的等級評審過程中，檔案起著重要的作用，可以通過檔案對醫(yī)院的整體運行情況做到一個大概的了解[4]。對檔案進行有序、規(guī)范的管理，可以顯著提高醫(yī)院在等級評審中的效率，完整、有序的檔案可以方便評審人員對相關(guān)數(shù)據(jù)、資料進行了解，快速準確地對醫(yī)院做出評價，這不僅節(jié)約了時間，而且提高了工作的效率；完整、有序的檔案可以保證醫(yī)院等級評審工作中結(jié)果的客觀性和可信性，這不僅保證評審工作的順利進行，更保證了醫(yī)院的誠實性，也對患者的權(quán)益起到充分的維護作用；完整、有序的檔案管理可以對醫(yī)院等級評審中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，如設(shè)施是否可用、帶教的過程中是否存在問題、診療中是否存在疏漏等，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理和解決。

2 醫(yī)院檔案管理中存在的問題

在醫(yī)院檔案管理中人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不同，結(jié)構(gòu)的安排不是很合理，有些工作人員的學(xué)歷比較低，年齡比較大，專業(yè)不適合管理檔案，并且檔案管理人員并沒有參加醫(yī)院相關(guān)管理檔案的培訓(xùn)工作，在檔案管理方面存在很多欠缺[5]；在管理檔案的過程中，電子化水平比較低，主要使用紙質(zhì)檔案進行管理，導(dǎo)致效率比較低，導(dǎo)致這些的原因主要是硬件設(shè)施的欠缺和管理工作人員的專業(yè)不符；對管理檔案的軟件及硬件設(shè)施的配備不夠完善，對檔案管理的質(zhì)量造成一定的影響，這可能是由于資金的短缺或者是對檔案管理的重視程度不夠?qū)е碌?；醫(yī)院對檔案管理重要性的認識比較薄弱，對檔案管理的重要性認識不夠，有些原始數(shù)據(jù)及資料的記錄不完整，導(dǎo)致資料源頭性缺失，使后續(xù)的工作開展困難；另外，醫(yī)院存在對檔案管理的制度缺失，沒有明確的規(guī)定應(yīng)如何對檔案進行收集及管理，導(dǎo)致檔案不完整。

3 醫(yī)院檔案管理的建議

3.1 醫(yī)院檔案資料的搜集、整理

全面的搜集資料是初始階段的檔案工作[6]，搜集資料是需要花費時間和精力的，特別是在醫(yī)院檔案搜集的過程中，要始終堅持時效性和完整性的原則。相關(guān)工作人員要對醫(yī)院發(fā)展的動態(tài)進行實時跟蹤，在醫(yī)院的黨群工作、宣傳義診、醫(yī)療發(fā)展等過程中要做好報道、電子文檔、聲像、照片等資料的收集以及保持資料的完整性，在臨床檔案資料收集的過程中，要做好與臨床的溝通工作，取得他們的配合，共同做好檔案資料收集的工作。

檔案資料收集完畢后，要做好后續(xù)的分類整理工作，在此過程中，要嚴格按照醫(yī)院等級評審的要求對檔案進行標準化、規(guī)范化的整理，對盛放資料的檔案盒要做到干凈整潔，對其進行編號、標記，以便在等級評審時方便尋找查看。與此同時，還要做好檔案管理工作人員的培訓(xùn)工作，安排好工作人員的職責(zé)，使其從資料歸檔、硬件設(shè)施、政策制度上將分工細化，更好地為醫(yī)院等級評審中的檔案管理做好服務(wù)工作。

3.2 加大檔案管理的硬件投入和建設(shè)

在醫(yī)院等級評審過程中，對檔案室的硬件有明確的規(guī)定，如檔案工作人員的學(xué)歷、檔案工作人員的數(shù)量、復(fù)印機、掃描儀、空調(diào)、消毒柜、除濕機、庫房大小等[7]。所以在醫(yī)院建設(shè)中要做好檔案管理的硬件投入，引進現(xiàn)代的設(shè)備和技術(shù)，做好檔案工作的載體工作，增加檔案管理中的有形保護，如干燥裝置、滅火設(shè)備、檔案架等。不僅如此，在檔案管理過程中的信息管理系統(tǒng)也要加強，不斷引進新的信息管理系統(tǒng)，做好在檔案管理中的信息化進程。

3.3 加強檔案管理中的政策支持和制度支持

在整個醫(yī)院的管理中，領(lǐng)導(dǎo)要認識到檔案室的重要性[8]，加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全相應(yīng)的機構(gòu)，成立專門的檔案管理小組，由專門的領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)工作，各科室的相關(guān)負責(zé)人要積極做好本科室的檔案收集及整理工作，配合檔案室的工作，并將各科室的檔案管理工作列入年度考核工作中。將檔案管理的工作與醫(yī)院的中心工作緊密結(jié)合，除此之外，要對醫(yī)院檔案管理形成一種制度化，制定完善的工作機制，使檔案管理工作井井有條，符合醫(yī)院等級評審的要求。

3.4 加強對檔案管理者的培訓(xùn)

對醫(yī)院中的檔案管理工作人員進行檔案管理知識的培訓(xùn)，通過會議的形式對醫(yī)院的各科室及各部門的工作人員進行檔案管理知識的培訓(xùn)，這樣不僅可以使其對檔案管理的重要性進行充分的了解，而且可以增加其對檔案管理工作的配合程度，這樣有效地緩解了檔案工作人員的工作壓力，使工作的效率大大提高。與此同時，要加強檔案管理工作人員對醫(yī)院評級流程的學(xué)習(xí)，邀請經(jīng)驗豐富的醫(yī)院評審人員對檔案管理者進行培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院等級考察的基本流程和重點指標，并以此為指導(dǎo)對護理、治療、診斷等重點檔案進行檢查和完善，以便為評價者提供更為完整的考察信息。

4 展望

管理醫(yī)院檔案是一個完善醫(yī)院體制的重要環(huán)節(jié)。在當今的醫(yī)療環(huán)境中，公民對醫(yī)療服務(wù)、健康、醫(yī)療衛(wèi)生等的要求越來越高，這就更增加了對醫(yī)院體制進行完善的緊迫性。醫(yī)院的等級評審就是一個完善的過程，在評審過程中醫(yī)院檔案起到重要的作用。醫(yī)院檔案記錄著醫(yī)院的耗材信息、醫(yī)療器械、管理制度、病歷檔案、醫(yī)療糾紛事件登記薄、醫(yī)院的發(fā)展歷史、科研數(shù)據(jù)、購買設(shè)備憑證、治療方案、檢查結(jié)果、護理記錄、治療記錄等，是醫(yī)院評審過程中主要的憑證之一。通過醫(yī)院檔案的建設(shè)和完善，可以有效地提高評審醫(yī)院的效率，使得醫(yī)院評審結(jié)果客觀、可信，并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理或醫(yī)院發(fā)展中的問題，對問題進行積極的解決，構(gòu)建完善的醫(yī)療體制。

[1]何瓊，余昌胤，王飛，等．醫(yī)院等級評審資料體系分層構(gòu)建模式的研究[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(1):25-27．

[2]張勇.淺談醫(yī)院評審對醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的促進作用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012,25(17):2189-2190．

[3]Foley RN，ParfreyP S， Sarnak M J.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am So c Nephrol，2013，9(12)：S16-23.

[4]張紅麗,鄭紅艷.構(gòu)建檔案管理體系服務(wù)醫(yī)院等級評審的研究[J].辦公室業(yè)務(wù),2014（10S）:204-205.

[5]李潔，劉雯，楊文曄，等.軍隊?？漆t(yī)院等級評審資料體系分層模式構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(11):1008－1009．

[6]陳美娟，白永紅.淺談檔案資料在等級醫(yī)院評審工作中的重要作用[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(8):144-145．

[7]喬曉高.檔案建設(shè)在醫(yī)院等級評審中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(28)：174-175．

[8]Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].Clin Chim Acta，2010，411(19/20)：1412-1420.