王 勤 谷凌云 陳 震

舒適模式在COBE Spectra細(xì)胞分離機造血干細(xì)胞采集中的應(yīng)用探討

王 勤①*谷凌云②陳 震①

目的：探討舒適模式在外周血干細(xì)胞采集中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用舒適模式進行外周干細(xì)胞采集，做好采集前環(huán)境的布局、嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作的準(zhǔn)備工作；側(cè)重對患者開展心理疏導(dǎo)，密切觀察患者體征。結(jié)果：在外周血干細(xì)胞采集治療過程中，降低了供者心理壓力，主觀感覺舒適，采集過程順暢。結(jié)論：舒適模式應(yīng)用外周血干細(xì)胞采集，可提高供者對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度，提高外周血干細(xì)胞采集的成功率。

干細(xì)胞采集；舒適護理；治療質(zhì)量

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.037

[First-author’s address] Department of Blood Transfusion Service, General Hospital of Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

舒適是指人在生理、心理上達到平靜安寧，無焦慮狀態(tài)或降低縮短不愉快的程度[1]。2013年以來，北京軍區(qū)總醫(yī)院采用舒適模式開展外周血干細(xì)胞采集，在采集過程中，供者在心理舒適程度、配合協(xié)同性及治療順應(yīng)性方面收到了滿意效果。

1 做好采集前技術(shù)準(zhǔn)備 營造溫馨治療環(huán)境

造血干細(xì)胞采集前要全面做好細(xì)致的準(zhǔn)備工作，主要包括：采集設(shè)備的良好技術(shù)狀態(tài)；溫馨的采集治療環(huán)境；醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的服務(wù)行為；嫻熟的技術(shù)操作；耐心細(xì)致的健康教育等。1.1 采集前技術(shù)準(zhǔn)備

干細(xì)胞采集設(shè)備為美國COBE Spectra血細(xì)胞分離機，并選用原廠干細(xì)胞采集專用管路。采集模式選用雙針采集方式，即采血、回輸用2條靜脈通路不間斷進行。循環(huán)血容量為9000～11 000 ml；ACD 2A抗凝劑使用四川南格爾公司生產(chǎn)制劑。

采集前先用0.9%氯化鈉溶液和ACD2A抗凝劑預(yù)沖管道。準(zhǔn)確錄入采集者資料信息(性別、身高、體重、白細(xì)胞及紅細(xì)胞比容)。選擇供者較好一側(cè)肘中靜脈為采集通道，另一側(cè)為返回通道。個別采集者由于血管不明顯可以選大隱靜脈作為返回通道。采血針選用17號穿刺針，以保證能有足夠的血流量。每例采集時間為200～250 min。操作過程中嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染和出血。

1.2 采集環(huán)境的布局

采集環(huán)境對造血干細(xì)胞供者心理狀態(tài)有顯著影響。為營造舒心的采集環(huán)境，專設(shè)干細(xì)胞采集室，室內(nèi)寬敞明亮，采光充足，具備空氣凈化、恒溫及恒濕功能。安裝電動采集床，并加裝電視和背景音樂。為保證應(yīng)急處理能力，在采集室內(nèi)采用玻璃隔斷設(shè)置一間急救室，配備監(jiān)護設(shè)備、氧氣車及急救車(柜)，配齊常用急救藥品和器材，使干細(xì)胞采集室達到及整潔、舒心的環(huán)境要求。

2 嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作 側(cè)重開展心理疏導(dǎo)

2.1 技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行SOP

管路安裝的正確與否，直接影響干細(xì)胞的采集效果[2]。要實時觀察采血壓力與回輸壓力變化，依據(jù)不同的供者情況，選擇最佳的血流速度、單個循環(huán)量、收集量以及抗凝集比率。采血速度為45～60 ml/ min；每個循環(huán)量設(shè)為400～500 ml；收集量根據(jù)觀察到的白膜層及供受者血型來確定，在不導(dǎo)致溶血的情況下，應(yīng)盡量使白膜收率最大化；ACD2A抗凝劑與全血比率可初設(shè)為1∶10，當(dāng)循環(huán)到全血容量1倍后，再將ACD2A抗凝劑與全血比率調(diào)為1∶11。

在采集過程中，緊張、冷刺激和疼痛均可引起血管痙攣，造成入血管路負(fù)壓引發(fā)機器報警。因此，治療中可通過與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，消除采集者緊張恐懼心理；還可通過提高室溫、放置熱水袋等方法緩解血管痙攣；在穿刺部位的上方扎止血帶應(yīng)囑咐供者緩慢反復(fù)握拳和松拳，以增加血管內(nèi)的壓力；同時要嚴(yán)密觀察肢體遠端末梢血液循環(huán)，如有異常立即松開止血帶[3]。

2.2 采集中密切觀察體征

(1)生命體征監(jiān)測。每隔1 h測量血壓、心率并記錄，觀察供者呼吸，防止由于緊張而呼吸加深、加快引起換氣過度。

(2)警惕心律失常。干細(xì)胞采集過程中，由于ACD2A抗凝劑的使用和體內(nèi)電解質(zhì)的改變，容易導(dǎo)致低血鈣發(fā)生，嚴(yán)重時可誘發(fā)心律失常，治療時要注意觀察血壓、心率變化，對患有心腦血管疾病既往史者應(yīng)在采集中使用心電監(jiān)護密切觀察[4]。

(3)血流不足處理。導(dǎo)致血流不足原因主要有：采集者血管細(xì)??；情緒緊張、寒冷或疼痛引起血管痙攣；穿刺時刺破血管，引起穿刺部位腫脹；分離管道扭曲、折疊造成循環(huán)不暢。操作前應(yīng)向采集者說明靜脈通道選擇時，會選擇粗大血管，以提高穿刺成功率；采集過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察穿刺部位有無腫脹，管道有無扭曲、折疊；采集室溫度應(yīng)保持在22～24 ℃，并提供背景音樂，以消除采集者緊張情緒[5]。

(4)做好枸櫞酸鹽中毒和低鈣性抽搐應(yīng)急處理。因ACD2A抗凝劑的作用，一方面鈣離子被置換，另一方面大量的枸櫞酸進入體內(nèi)，絡(luò)合消耗大量游離鈣，易引起低血鈣。采集中應(yīng)不斷詢問采集者是否有面部、手足等處麻木感。發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)及時靜脈推注葡萄糖酸鈣，以迅速緩解低血鈣引起的臨床癥狀[6]。

(5)穿刺部位血腫、滲血處理。血腫形成多因穿刺失敗或穿刺肢體移動致穿刺針刺破血管壁所致；滲血則與采集前血小板計數(shù)偏低，凝血功能障礙，或穿刺時反復(fù)進針造成血管壁損傷有關(guān)[7]。預(yù)防的關(guān)鍵在于提高穿刺技術(shù)，采集過程中囑咐供者穿刺肢體適當(dāng)制動。

2.3 重視采集后護理及健康指導(dǎo)

(1)穿刺部位的護理。穿刺肢體短時間勿長期下垂，注意觀察穿刺部位有無出血，如有出血立即按壓，及時處理。如術(shù)中穿刺部位出現(xiàn)血腫，且面積較大，則應(yīng)在24 h內(nèi)冷敷，并抬高患肢。

(2)健康指導(dǎo)。供者在干細(xì)胞采集后，宜進食高蛋白、高維生素、富含鐵及鈣的食物，告知由于采集過程全血細(xì)胞經(jīng)機械離心作用，可使血小板及其他血細(xì)胞造成低微損耗，一般2周內(nèi)即可恢復(fù)正常[8]。

3 結(jié)語

舒適模式是護理活動加舒適的研究，是接受醫(yī)療服務(wù)過程中心理、生理達到愉快的一種體驗。造血干細(xì)胞采集的舒適護理必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識及操作技巧，在開展健康教育的同時，讓干細(xì)胞采集供者在舒適護理過程中感受到輕松與安全，提高臨床服務(wù)滿意度[9-10]。隨著臨床用血觀念的更新，COBE Spectra細(xì)胞分離機造血干細(xì)胞采集將被廣泛應(yīng)用于臨床，采取有針對性的舒適護理措施，讓采集供者治療中心理舒適輕松，減少并發(fā)癥發(fā)生，是確保采集成功的重要因素。

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To explore the application of comfortable mode cell collection in COBE Spectra hematopoietic stem cell separator

WANG Qin, GU Ling-yun, CHEN Zhen
China Medical Equipment,2015,12(7)∶111-113.

Objective∶ The main purpose of this research is an experiment on the application of a comfort nursing model to a stem cell collection of peripheral blood procedure. Methods∶ The comparison method has been applied in this research. 178 cases have been selected as a whole research group. Then 88 cases are the observed group who will adopt the comfortable nursing model and 90 cases are the control group who will adopt the normal model. Results∶ The result of the comparison method shows that the observed group has lower mental pressure during the stem cell collection progress. Furthermore, the satisfaction feedback of the observed group is 90.9% but the control group is 67.8%. Conclusion∶ This research found that the application of the comfortable nursing modeling in stem cell collection of peripheral blood will ensure the collection process is completed smoothly. More importantly, an improvement was made in medical treatment quality and patient satisfaction.

Stem cell collection; Comfort nursing; Medical treatment quality

1672-8270(2015)07-0111-03

R197.39

A

王勤,女,(1961- ),碩士，副主任護師。北京軍區(qū)總醫(yī)院輸血科，從事采供血管理及血液質(zhì)量控制工作。

2014-12-29

①北京軍區(qū)總醫(yī)院輸血科 北京 100010

②北京軍區(qū)總醫(yī)院平衡針科 北京 100010

*通訊作者:292wangqin@sina.com