史羅寧

710061西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科

親屬活體腎移植供者心理問題分析與干預(yù)

史羅寧

710061西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科

目的：對(duì)親屬活體腎移植提供者的常見心理問題及干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法：選取親屬活體腎移植供者100例，平分兩組。對(duì)其心理問題進(jìn)行探究，詳細(xì)闡述針對(duì)性干預(yù)措施，并跟蹤觀察兩組供者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓和心率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：親屬活體腎移植提供者在手術(shù)前易焦慮等，護(hù)理人員需予以干預(yù)措施，緩解其心理壓力，對(duì)于提升手術(shù)成功率具有積極意義。

活體腎移植；供者；心理問題；護(hù)理干預(yù)

移植器官缺乏是當(dāng)前全世界醫(yī)療界面臨的共同難題。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年100萬尿毒癥供者中，有一半的患者在等待腎移植，且只有1%的患者獲得移植機(jī)會(huì)。因?yàn)槠鞴賮碓慈狈ΓH屬捐贈(zèng)器官成為了重要的解決辦法。但是移植腎供者受到了傳統(tǒng)觀念的影響，且對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療環(huán)境等存在擔(dān)憂或疑慮，心理壓力較大[1]。為此，需深入了解親屬活體腎移植供者的心理變化情況，優(yōu)化心理防護(hù)措施，提高供者的配合率，使其身心狀態(tài)達(dá)到最佳，從而保證活體腎移植手術(shù)可以順利開展并獲得成功。2015年3月-2017年3月收治親屬活體腎移植者100例，對(duì)其心理問題進(jìn)行探究，對(duì)干預(yù)前后的身心變化情況進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治親屬活體腎移植供者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中，男67例，女33例；年齡28～50歲，平均(37.4±0.07)歲；其中父母供腎71例，兄弟姐妹供腎28例，子女供腎1例；合作醫(yī)療13例，自費(fèi)7例；高中及以上1例，初中及小學(xué)12例，文盲7例。

方法：①對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施被應(yīng)用于對(duì)照組供者中，包括健康教育、入院指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。由病區(qū)的護(hù)士在手術(shù)前1 d對(duì)供者進(jìn)行一般護(hù)理。內(nèi)容如下：對(duì)供者皮膚進(jìn)行清理，將手術(shù)時(shí)間和方案為其進(jìn)行講解，同樣詳細(xì)講解麻醉方法、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)在護(hù)理工作開始前對(duì)供者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，跟蹤觀察供者的同時(shí)記錄心率與血壓。②觀察組：觀察組供者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)供者在手術(shù)前2 d實(shí)施心理干預(yù)，同樣也采用SDS、SAS在干預(yù)前對(duì)供者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分[2]，同時(shí)記錄心率、血壓。

干預(yù)內(nèi)容詳細(xì)如下：①需要向供者介紹主治醫(yī)師的相關(guān)情況，增強(qiáng)供者的信心。②向供者詳細(xì)介紹手術(shù)方案，并就手術(shù)方案的科學(xué)性與可行性進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，緩解供者焦躁、消極的負(fù)面情緒。③為供者提供的健康教育應(yīng)系統(tǒng)且全面，從手術(shù)流程、原理、安全性數(shù)據(jù)、腎臟的基本生理知識(shí)以及親屬供腎的優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行詳細(xì)講解，并且強(qiáng)調(diào)供腎后對(duì)于供者身體的影響，可引薦以往成功案例。④安排麻醉師、手術(shù)護(hù)士等與供者進(jìn)行面對(duì)面交流，對(duì)供者的疑問進(jìn)行回答。也可以對(duì)供者的心理狀態(tài)以及對(duì)后期護(hù)理的要求進(jìn)行了解，積極溝通，交流時(shí)語氣緩和，給予供者鼓勵(lì)和安慰，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成。⑤可邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的供者現(xiàn)身說法，講述其治療中的心理變化以及現(xiàn)在的生活狀態(tài)，消除供者的疑慮。⑥與供者的家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)他們多表達(dá)自己的關(guān)懷和支持，穩(wěn)定供者的情緒。⑦對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，告知供者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)供者在床上進(jìn)行有效的咳嗽，并且訓(xùn)練其如何在床上大小便。每例供者的心理干預(yù)時(shí)間不得＜30 min。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組在供者手術(shù)前采用SDS及SAS對(duì)供者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并記錄干預(yù)后的評(píng)分。在手術(shù)當(dāng)日清晨，對(duì)供者的血壓和心率進(jìn)行記錄，采用血壓表和計(jì)時(shí)表，并記錄干預(yù)后的血壓和心率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組供者干預(yù)前后血壓、心率比較：兩組供者干預(yù)前收縮壓、舒張壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組供者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較：兩組供者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均產(chǎn)生了不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；干預(yù)后觀察組評(píng)分與對(duì)照組相比，前者明顯低于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組供者干預(yù)前后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組供者干預(yù)前后血壓、心率比較(±s)

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表2 兩組供者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組供者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 38.56±5.09 36.18±5.27 40.29±6.05 35.29±4.39觀察組 50 40.92±3.92 30.16±6.27 40.43±6.12 32.55±6.08組別 例數(shù) SDS

討 論

親屬活體腎移植供者在手術(shù)前后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問題，而造成這一問題的主要原因是供者對(duì)于腎臟醫(yī)學(xué)知識(shí)不甚了解，對(duì)于手術(shù)存在擔(dān)憂。護(hù)理人員在手術(shù)前需要依據(jù)患者的實(shí)際心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解或消除患者的負(fù)面情緒。對(duì)于腎移植供者來說，供腎切除術(shù)是一個(gè)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，會(huì)令供者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，激素水平的變化會(huì)引起供者心率加快、血壓升高、供者對(duì)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的恐懼等，甚至可以對(duì)麻醉效果造成影響。由于血壓過高、心率過快致使有些供者無法進(jìn)行供腎切取術(shù)。實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)供者的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控，能穩(wěn)定供者手術(shù)前后血壓、心率狀態(tài)，使供者的應(yīng)對(duì)能力提高[3]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組供者收縮壓、舒張壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組供者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均產(chǎn)生了不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可見，親屬活體腎移植提供者在手術(shù)前易焦慮等，護(hù)理人員需予以干預(yù)措施，緩解其心理壓力，對(duì)于提升手術(shù)成功率具有積極意義。

[1]李志雄,唐禮功,潘鐵軍,等.親屬活體腎移植供、受者的心理測(cè)試及分析[J].中華器官移植雜志,2013,34(11)：658-660.

[2]申振,王維利,廖貴益,等.治療性溝通系統(tǒng)對(duì)親屬活體腎移植供體術(shù)前心理干預(yù)的效 果 [J].中 國(guó) 老 年 學(xué),2015,35(24)：7131-7132.

[3]段秀英,李曉娟,陳佳彤.親屬活體腎移植供者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(17)：1-3.

Analysis and intervention of psychological problems of living related renal transplant providers

Shi Luoning
Department of Kidney Transplantation,Kidney Hospital of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

Objective：To analyze the intervention and psychological problems of living related renal transplant providers.Methods：Psychological problems of 100 cases of living related renal transplant providers were selected.The targeted interventions were elaborated,and the psychological changes of the two groups before and after intervention were observed.Results：After the intervention,the indexes of systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).After the intervention,the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The living related renal transplant providers are easy to be anxious before operation,and the nursing staff should be given intervention measures to relieve their psychological pressure,which is of positive significance for improving the success rate of operation.

Living renal transplantation;Providers;Psychological problem;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.77