樊治軍 (中山市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528400)

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤作為常見腫瘤疾病，臨床治療時多采取手術(shù)治療，療效較好，但復發(fā)率高。臨床采取中醫(yī)聯(lián)合手術(shù)治療能有效降低患者的疾病復發(fā)率，有較好的臨床意義〔1〕。本文就此分析蒼耳子散加減聯(lián)合手術(shù)治療老年鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年2月我院老年鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者82例，隨機分為兩組。均經(jīng)常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查以及CT檢查進行疾病確診，其中對照組41例，年齡61～82歲，平均(74.6±3.4)歲，男30例，女11例，病程1個月～10年，平均(5.4±1.3)年，Krouse分級為Ⅰ級4例，Ⅱ級22例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。觀察組41例，年齡62～80歲，平均(74.7±3.2)歲，男31例，女10例，病程2個月～10年，平均(5.7±1.1)年，Krouse分級為Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例。兩組患者疾病程度、病程、年齡、性別比例及身體狀況等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單純手術(shù)治療，即在了解患者具體疾病情況的基礎(chǔ)上選擇合適臨床手術(shù)治療方式，主要有鼻側(cè)切開術(shù)、鼻內(nèi)鏡術(shù)等。觀察組于手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用蒼耳子散加減治療，即于相應(yīng)臨床手術(shù)治療后第4天起給予患者蒼耳子散合除濕湯口服治療，其中基礎(chǔ)藥方為蒼耳子、辛荑花、白芷各10 g，薄荷10 g，桔梗5 g。根據(jù)患者具體辨證分型給予加減治療，其中肺虛感寒型患者加用黃芪30 g，白術(shù)、防風各10 g;對于脾氣虛弱型患者加用黨參15 g，白術(shù)、茯苓、扁豆各10 g，甘草5 g，山藥15 g;對于腎陽虧虛型患者加用炮附子10 g，肉桂、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮各 10 g，熟地15 g。水煎服，1 劑/d，10 d 為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

對兩組老年鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行復查、隨訪，記錄兩組患者臨床療效，進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采取SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)后住院時間和并發(fā)癥比較 觀察組與對照組手術(shù)時間〔(112.38±15.09)vs(110.87±14.32)min〕及術(shù)后住院時間〔(10.22±0.87)vs(9.98±1.02)d〕差異不明顯(P＞0.05)。對照組發(fā)生并發(fā)癥1例為肺部感染，觀察組發(fā)生切口感染1例和肺部感染1例。

2.2 兩組不同時間段患者疾病復發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后3、6、12、24 個月疾病復發(fā)率(7.32%、12.20%、14.63%、17.07%)較對照組(17.07%、21.95%、24.39%及26.83%)較低(P＜0.05)。

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤作為臨床較為常見的鼻竇及鼻腔良性腫瘤之一，好發(fā)于男性，多見于中鼻道以及鼻腔外側(cè)壁，呈現(xiàn)侵襲性生長趨勢，部分可破壞人體骨質(zhì)向眶內(nèi)或顱內(nèi)發(fā)展。按Krouse法將患者的疾病程度進行分級，Ⅰ級:患者的病變限于鼻腔;Ⅱ級:病變侵犯患者的竇口鼻道復合體、篩竇及上頜竇內(nèi)側(cè)壁;Ⅲ級:患者腫瘤累及其上頜竇后外側(cè)壁、上壁、前壁、下壁、蝶竇或額竇等〔2〕;Ⅳ級:患者的腫瘤在侵犯鼻腔鼻竇同時累及相鄰結(jié)構(gòu)〔3〕。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤疾病對于患者的生命健康有一定的威脅，且影響患者日常生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極采取相應(yīng)臨床措施進行治療〔4〕。而由于疾病發(fā)病原因較為復雜，在對患者進行臨床疾病診療時，通常于相應(yīng)檢查后采取手術(shù)治療，主要臨床手術(shù)治療包括鼻內(nèi)鏡術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)、鼻內(nèi)進路手術(shù)以及柯-陸手術(shù)四種，均有較好的臨床療效，但術(shù)后易出現(xiàn)疾病復發(fā)情況〔5〕。

常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療能有效降低患者的疾病復發(fā)率，改善患者的疾病恢復情況。本實驗結(jié)果說明此藥物對患者的應(yīng)用主要在于改善患者的術(shù)后復發(fā)，且療效顯著。

中醫(yī)辨證中將疾病患者分為以下幾種:(1)肺虛感寒型:易因風冷異氣而發(fā)病，面白、咳嗽、氣短且咯痰色白、舌苔薄白、脈浮。(2)脾氣虛弱型:噴嚏、鼻癢、四肢乏力、清涕量多、大便糖薄、舌淡、苔白、脈細弱且鼻黏膜色淡紅。(3)腎陽虧虛型:鼻癢、鼻塞且遇冷風易發(fā)作，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，鼻黏膜淡白，舌淡、苔白、脈沉細且鼻甲水腫〔6〕。在對患者采取臨床疾病手術(shù)治療后，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型加用蒼耳子散加減治療使患者的臨床療效更好。蒼耳子散加減有較好的宣肺通竅、清熱解毒、利水消腫及活血化瘀之功效，其中蒼耳子、辛夷有較好的抗炎、殺菌作用，能通過改變真菌生長環(huán)境或排除真菌從而促使人體黏膜愈合、消退炎癥，有效減少疾病復發(fā)〔7〕。

綜上所述，在對老年鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行臨床疾病治療時，采取蒼耳子散加減聯(lián)合手術(shù)治療能有效降低患者的臨床疾病復發(fā)率，改善臨床療效，有積極臨床意義。

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