陳　曄　張澤明　楊　衛(wèi)　陳　露　馮　欣(河北大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北　保定　071000)

支氣管鏡介入治療老年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤5例

陳曄張澤明楊衛(wèi)陳露馮欣
(河北大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北保定071000)

〔關(guān)鍵詞〕支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤;支氣管鏡;介入治療

第一作者:陳曄(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

肺錯(cuò)構(gòu)瘤約占肺部良性腫瘤的3/4，臨床上分為兩種類(lèi)型:肺內(nèi)型及支氣管內(nèi)型，后者較少見(jiàn)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤常見(jiàn)發(fā)病年齡為40～60歲〔1〕，老年人相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)針對(duì)支氣管介入治療老年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤的相關(guān)報(bào)道。本文回顧分析支氣管鏡介入治療老年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤臨床資料。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2010～2014年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者5例，男3例，女2例;年齡61～77歲，平均69歲。病程20 d～13個(gè)月，平均5個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、喘息、氣短，其中4例有少量咳痰，呈黃色或白色痰液，2例有少量痰中帶血，2例有低熱癥狀，1例有輕度胸痛。體征: 3例肺部聽(tīng)診均可于雙肺或患側(cè)肺部聞及干鳴音或哮鳴音，2例肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低，未聞及明顯干濕性啰音。5例均反復(fù)于當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)院就診，并被多次誤診，被誤診疾病包括支氣管哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管肺癌等。入院后行CT檢查均可于氣管或支氣管部位見(jiàn)腫物影，3例CT顯示發(fā)生阻塞性肺炎，2例進(jìn)一步接受胸部增強(qiáng)CT檢查，顯示病灶均無(wú)強(qiáng)化。

1.3診治方法均接受支氣管鏡介入診治。檢查時(shí)均于鏡下查見(jiàn)腫瘤，其中2例位于左主支氣管，2例右肺中間段支氣管，1例右主支氣管。1例因病程較短，無(wú)基礎(chǔ)疾病，年齡較輕(61 歲)，故于局麻下以纖維支氣管行氣道腫瘤切除術(shù)，其余4例均于全麻下經(jīng)口保留硬質(zhì)支氣管鏡，再入軟質(zhì)電子支氣管鏡進(jìn)行腫瘤切除術(shù)治療。5例手術(shù)操作時(shí)，均先以圈套器套扎后切取腫物，之后反復(fù)對(duì)腫物殘端進(jìn)行二氧化碳冷凍治療，術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后均出現(xiàn)癥狀明顯減輕甚至消失。2例有少許痰中帶血，并于24 h內(nèi)停止。所切取腫物均送檢病理，結(jié)果均回報(bào)為“軟骨組織為主，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤”。

1.4隨訪支氣管鏡介入治療效果均于支氣管介入治療1 w后復(fù)查纖維支氣管鏡，鏡下可見(jiàn)手術(shù)部位支氣管黏膜充血水腫，未見(jiàn)其他明顯異常。隨訪6～41個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2　討論

老年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者基礎(chǔ)肺功能較差，雖腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但在瘤體相對(duì)較小時(shí)即可出現(xiàn)臨床癥狀〔2〕。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咯血等，易與支氣管炎、肺結(jié)核等疾病相混淆而致誤診。老年支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤患者更易合并多種基礎(chǔ)疾病，在出現(xiàn)癥狀時(shí)，易被誤診為慢性疾病急性加重，且往往因經(jīng)濟(jì)或觀念原因，多選擇反復(fù)就診于社區(qū)(或村)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，此類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備有限，故誤診率更高。

胸部CT對(duì)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤的檢出有一定價(jià)值，多表現(xiàn)為邊界清晰光滑、密度不均勻的病灶，局部富含脂肪組織或脂肪組織存在鈣化灶〔3〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪密度在錯(cuò)構(gòu)瘤中發(fā)生率達(dá)56％，爆米花樣鈣化的出現(xiàn)率約12.5％～22.9％〔4〕。有學(xué)者認(rèn)為鈣化的發(fā)生與腫瘤的大小有關(guān)，瘤體越小，典型鈣化也越難出現(xiàn)〔5〕。本文患者的CT表現(xiàn)均未見(jiàn)鈣化，可能與患者病程較短，行CT檢查時(shí)腫瘤體積偏小有關(guān)。錯(cuò)構(gòu)瘤的傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)，但因風(fēng)險(xiǎn)較高、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，故老年患者多難以接受。經(jīng)支氣管鏡介入治療可有效地切除支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤，緩解臨床癥狀，且創(chuàng)傷程度輕、術(shù)后并發(fā)癥少、費(fèi)用低。目前使用最多的介入治療方法為圈套器套切、高頻電凝消融、二氧化碳冷凍治療等。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤常常有蒂與管壁相連，故應(yīng)用圈套器套切治療效果較為理想。對(duì)切除后的腫物殘端亦需進(jìn)行處理，冷凍治療安全性極高，不損傷氣道軟骨，氣道穿孔危險(xiǎn)性最小，有國(guó)外研究者〔6〕應(yīng)用冷凍方法對(duì)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

3　參考文獻(xiàn)

1 Sodhi KS，Virmani V，Jindal SK，et al.Pulmonary hamartoma〔J〕．Ann Acad Med Singapore，2009; 38(12) : 1110.

2黃梅萍，陳自謙，王潔.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷(附33例分析)〔J〕．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014; 9(8) : 123-5.

3 Udaya BS.Advances in bronchoscopic procedures〔J〕．Chest，1999; 116 (5) : 1403-8.

4林吉征，李紹科，曹伯峰，等.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)及其相關(guān)病理研究〔J〕．實(shí)用放射學(xué)雜志，2004; 20(6) : 500-2.

5黃梅萍，陳自謙，王潔，等.支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷及誤診分析〔J〕．放射學(xué)實(shí)踐，2014; 29(3) : 288-91.

6 Sim JK，Choi JH，Oh JY，et al.Two cases of diagnosis and removal of endobronchial hamartoma by cryotherapy via flexible bronchoscopy〔J〕．Tuberc Respir Dis(Seoul)，2014; 76(3) : 141-5.

〔2015-04-13修回〕

(編輯苑云杰/張慧)

通訊作者:張澤明(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R562

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4673-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.120