徐曉航　何麗君　王翀韡　楊麗清　姚慰玲(杭州市第三人民醫(yī)院特檢科，浙江　杭州　00)

老年婦女宮腔積液超聲561例

徐曉航何麗君王翀韡1楊麗清2姚慰玲3
(杭州市第三人民醫(yī)院特檢科，浙江杭州310012)

〔關(guān)鍵詞〕宮腔積液;超聲

1杭州市第三人民醫(yī)院檢病理科2杭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

3杭州市第三人民醫(yī)院體檢中心

第一作者:徐曉航(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事更年期及子宮、卵巢、乳房的超聲改變研究。

本文旨在探討老年婦女宮腔積液子宮的聲像圖特點及其發(fā)展變化特點。

1　資料與方法

1.1一般資料2008年1月1日至2012年12月1日我院超聲科經(jīng)陰道或直腸超聲常規(guī)子宮檢查、年齡60～95歲的4 495例老年婦女中檢出宮腔積液的患者561例其中1例完全縱隔子宮，雙側(cè)宮腔積液，年齡60～95歲，平均68.75歲。

1.2檢查MyLab90 EC123探頭頻率4.0～9.0 MHz; GE LOGIQ7E8C探頭，頻率8.0～11.0 MHz; PHILIPS C8-4V探頭，頻率4.0～8.0 MHz。經(jīng)陰道被檢查者取膀胱結(jié)石臥位;經(jīng)直腸檢查者(其中14例因陰道萎縮進入陰道困難或未婚采取此法)取左側(cè)臥位，排空膀胱，操作者將探頭套入一次性安全套，經(jīng)陰道或直腸緩緩插入。

1.3觀察內(nèi)容子宮的大小;宮腔積液的范圍、積液的透聲情況;內(nèi)膜的形態(tài)、回聲，常規(guī)測量內(nèi)膜單層的厚度;肌層內(nèi)有無肌瘤;有無肌層鈣化;宮腔內(nèi)有無節(jié)育器。對子宮內(nèi)膜回聲改變的84例給予臨床提示，其中77例臨床診斷性刮宮，組織送檢病理。對561例宮腔積液者中的78例隨訪復(fù)查。

2　結(jié)果

2.1宮腔積液發(fā)生率宮腔積液隨年齡的增大發(fā)生率增高，60～69歲9.5％，70～79歲19.7％，80～89歲21.29％，90歲及以上26.39(總發(fā)生率為12.5％)。

2.2超聲結(jié)果宮腔積液前后徑0.6～33.1 mm，平均3.6 mm，透聲差者8例，內(nèi)可見細弱點狀回聲浮動，透聲差者臨床擴宮后2例為陳舊性血性液體，1例為清亮淡黃色稀薄液體，1例為膿性液體，2例隨訪無明顯變化，另2例抗感染治療后無明顯改變。其余宮腔積液透聲好。內(nèi)膜測量結(jié)果:單層前后徑0.7～7.6 mm，平均1.5 mm。內(nèi)膜單層厚度＜2.5 mm者516例，內(nèi)膜單層厚度≥2.5 mm者45例。84例內(nèi)膜出現(xiàn)息肉樣強回聲團或內(nèi)膜可疑性增厚，其中77例做組織病理學檢查:子宮內(nèi)膜萎縮34例〔其中1例非典型鱗狀上皮細胞(ACSUS)〕、子宮內(nèi)膜息肉18例(其中1例宮頸癌)、子宮內(nèi)膜增生11例(其中1例宮頸癌)、破碎子宮內(nèi)膜組織8例、子宮內(nèi)膜慢性炎性反應(yīng)4例、子宮內(nèi)膜癌2例、合計77例。其余7例中4例隨訪檢查，隨訪結(jié)果3例沒有明顯改變，1例超聲掃查可疑病變回聲消失，其余3例失訪。

2.3隨訪復(fù)查結(jié)果宮腔積液合并肌瘤者176例占31.4％，隨訪者肌瘤未見明顯改變;宮腔積液合并子宮肌層鈣化者106例，占19.3％，鈣化位于漿膜下肌層內(nèi)，呈環(huán)狀分布，隨著年齡的增大肌層鈣化發(fā)生率增高，60～69歲4.49％，70～79歲20.1％，80～89歲59.3％，90歲及以上71.4％。宮腔積液患者中78例進行了隨訪后復(fù)查，其中4例宮腔積范圍增加，≥2 mm，最大者增加了5.0 mm; 6例范圍減少，≥2 mm，減少的最大范圍9.3 mm，上述10例患者內(nèi)膜單層厚度均≤1.9 mm，且在隨訪過程中厚度的改變＜0.8 mm，其余聲像圖未見明顯改變。32例發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器，年齡最大者78歲。

3　討論

本研究結(jié)果與唐軍等〔1〕的絕經(jīng)后婦女宮腔積液發(fā)生率11.83％的研究結(jié)果相似。其發(fā)生原因可能與老年婦女宮頸纖維組織增生，腺體數(shù)目減少，宮頸管狹窄、粘連，宮腔分泌物無法排出有關(guān)〔2〕。老年子宮、陰道萎縮，盲目給予宮腔積液患者宮頸擴張、診斷性刮宮和內(nèi)膜病理學檢查會給患者帶來身體上的創(chuàng)傷和經(jīng)濟上的消耗。育齡期子宮內(nèi)膜的厚薄隨著月經(jīng)周期的變化而變化，所以在絕經(jīng)前測定子宮內(nèi)膜厚度的意義沒有在絕經(jīng)后婦女中的意義那樣顯著〔3〕。長期大樣本、多中心研究〔4〕已經(jīng)顯示，菲薄的、回聲清晰的內(nèi)膜是非?？煽康恼?nèi)膜的超聲表現(xiàn)，在研究中，采用內(nèi)膜厚度小于5 mm(雙層厚度)來排除內(nèi)膜癌的陰性預(yù)測值為99％。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性的正常萎縮性內(nèi)膜的厚度范圍為(3.4±1.2) mm〔5〕。內(nèi)膜雙層厚度＜5 mm的宮腔積液患者可通過超聲監(jiān)測宮腔積液的發(fā)展情況，而對于內(nèi)膜增厚有病變懷疑者的宮腔積液患者給予及時的臨床提示，以避免盲目的宮頸擴張和診斷性刮宮、內(nèi)膜病理學檢查，可以最大程度降低對患者的創(chuàng)傷和降低醫(yī)療費用。

應(yīng)用超聲對老年婦女進行定期檢查以監(jiān)測子宮的變化是一種簡便、易行、經(jīng)濟的方法，而作為對經(jīng)陰道檢查困難和不適合者，經(jīng)直腸檢查亦可得到同樣清晰直觀的檢查效果。超聲對老年婦女的檢查還可及時發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后節(jié)育器留置宮內(nèi)的患者。雖然超聲學技術(shù)對于顯示子宮內(nèi)膜病變有幫助，但內(nèi)膜良性改變者中還有宮頸癌，和宮頸癌癌前病變者，這就仍然需要組織學檢查以排除惡性可能〔6〕。

4　參考文獻

1唐軍，余麗橋，耿京，等.358例絕經(jīng)后無子宮器質(zhì)性病變婦女宮腔積液陰道超聲分析〔J〕．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005; 6(3) : 179-99.

2Goldsetein SR.Postmenopausal endometrial fluid collections revisited: Look at the doughnut rather than the hole〔J〕．Obstet Gynecol，1994; 83: 738.

3 Breitkopf DM，F(xiàn)rederickson RA，Snyder RR.Detection of benign endometrial masses by endometrial stripe measurement in premenopausal women 〔J〕．Obstet Gynecol，2004; 104: 120-5.

4 Langer RD，Pierce JJ，O'Hanlan KA，et al．Transvaginal ultrasonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease.Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial〔J〕．N Engl J Med，1997; 37(25) : 1792-8．

5 Schorye JO，Schaffer JI，Halvorson LM，等.陳春玲譯.威廉姆斯婦科學〔M〕．北京:科學出版社，2011: 179．

6 Goldstein SR.Menorrhagia and abnormal bleeding before the menopause 〔J〕．Best Pract Res Clin Obstet Gynecol，2004; 18: 59-69.

〔2014-05-17修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號〕R445.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4674-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.121