劉明芝

（湖北鄖西縣中醫(yī)院，湖北 鄖西 442600）

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)術(shù)在我國臨床運用已20余年，因其簡便，不需要宮腔內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性而得到廣泛應(yīng)用。近年隨著藥物流產(chǎn)技術(shù)的日趨成熟，臨床醫(yī)師為了避免高危人工流產(chǎn)術(shù)，開始嘗試一些特殊類型的藥物流產(chǎn)，包括瘢痕子宮妊娠、哺乳期子宮妊娠、過期流產(chǎn)、帶器妊娠、重復(fù)藥流、8～12周妊娠等，高危藥物流產(chǎn)可增加術(shù)時或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率[1]，給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，對藥物流產(chǎn)患者實行規(guī)范護理能有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

2010年1月至2013年12月，我院應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕468例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2010年1月至2013年12月因避孕失敗的早孕婦女468例，孕婦身體健康，自愿要求藥物流產(chǎn)，尿HCG陽性，B超檢查確診宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能檢查正常，排除藥物流產(chǎn)禁忌證者。年齡16～45歲，停經(jīng)時間6～12周，未生育者79例，已生育者389例；初孕58例，孕2次及以上者410例；孕49天內(nèi)319例，孕8周～12周149例；瘢痕子宮128例，哺乳期子宮36例，過期流產(chǎn)16例，帶器妊娠11例，重復(fù)藥流（2次及以上者）112例。帶器妊娠者術(shù)前B超提示節(jié)育器位置下移至宮頸水平者方可行藥物流產(chǎn)術(shù)。重復(fù)藥物流產(chǎn)間隔時間應(yīng)超過3個月。過期流產(chǎn)凝血機制正常。

1.2 服藥方法：米非司酮均采用頓服法：第1天晨起空腹口服米非司酮片150 mg，服藥后空腹2 h；第3天早上空腹來醫(yī)院，口服米索前列醇0.6 mg，服藥后空腹2 h。

2 護理措施

2.1 心理護理：有資料顯示[2]孕婦流產(chǎn)前抑郁發(fā)生率82.7%、焦慮發(fā)生率59.5%，擔心藥流不全或失敗需清宮，擔心流產(chǎn)后對再次妊娠的影響；未婚者要求保密。流產(chǎn)次數(shù)越多心理負擔越重。我們對待患者要一視同仁，要耐心、細致，要用親切、平和的語言交流，不要有歧視性表現(xiàn)。詳細說明藥物流產(chǎn)的方法、不良反應(yīng)及注意事項，對特殊類型的患者重點說明，解除思想顧慮，取得患者的積極配合?；チ敉ㄐ欧绞揭材転榛颊咛峁┬睦碇С?，心理疏導要貫穿藥物流產(chǎn)全過程。交待注意事項時應(yīng)在患者消除焦慮情緒后進行，以免患者理解錯誤。

2.2 服藥護理：用藥前做好咨詢指導，簽署知情同意書，指導用藥方法為空腹涼開水送服，前后空腹2 h，服藥后如30 min內(nèi)嘔吐者應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。告之服藥過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及掌心發(fā)麻等，癥狀多較輕不需特殊處理，如癥狀重隨時復(fù)診。

2.3 流產(chǎn)過程護理：用藥第3天空腹帶病歷資料復(fù)診。服米索前列醇前核對病歷資料，了解患者情況，安排安靜、舒適房間。記錄服藥時間、腹痛出現(xiàn)時間、孕囊排出時間、出血量。提供專用便盆，以方便檢查孕囊是否完整排出，與孕周是否相符合。重視瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、過期流產(chǎn)、重復(fù)藥流的觀察，保留會陰墊以計算出血量；帶器妊娠藥流要注意節(jié)育器是否排出、腹痛情況、陰道出血量，出血量多及節(jié)育器未排出者均行清宮+取環(huán)術(shù)；8～12周妊娠腹痛及陰道出血多較晚，出血量較多，及時發(fā)現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理，觀察過程中如出血量超過平日月經(jīng)量1倍以上選擇清宮術(shù)[3]。

2.4 術(shù)后護理及衛(wèi)生宣教：孕囊排出后留觀1～2 h，陰道出血多于經(jīng)量1倍以上者行清宮術(shù)：腹痛消失，陰道出血少于經(jīng)量者可回家，帶口服促進子宮收縮、活血化瘀藥物。囑禁房事、盆浴1個月。注意休息、增加營養(yǎng)，保持外陰清潔干澡。術(shù)后1周、2周、1個月復(fù)診。對于未按時復(fù)診的患者電話隨訪，強調(diào)復(fù)診的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)藥流不全及失敗，避免失去清宮或刮宮的最佳時機。術(shù)后出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應(yīng)，用藥物治療效果較差，極少數(shù)人可大量出血需急診刮宮終止妊娠[4]。囑患者術(shù)后1周常規(guī)復(fù)查B超，如宮內(nèi)強回聲斑≥10 mm適時清宮，以縮短出血時間，減少宮腔感染機會；如宮內(nèi)強回聲斑≤10 mm可藥物治療一周再次復(fù)診。術(shù)后1月再次復(fù)診以了解轉(zhuǎn)經(jīng)情況，指導合適的避孕措施。

2.5 流產(chǎn)效果評價：①完全流產(chǎn)：見完整絨毛團排出，腹痛消失，2周內(nèi)出血漸停止，2～3周尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性；②不全流產(chǎn)：用藥后絨毛團排出或未排出，出血超過平日經(jīng)量1倍以上需行清宮術(shù)者，或孕囊停止發(fā)育但未排出需行清宮術(shù)者；③流產(chǎn)失?。悍幒?周未見孕囊排出，B超見孕囊繼續(xù)發(fā)育需人工流產(chǎn)者。

3 結(jié) 果

本文中468例完全流產(chǎn)394例，占84.2%；不全流產(chǎn)行清宮術(shù)73例，占15.6%，藥流失敗行人工流產(chǎn)術(shù)1例，占0.2%。不全流產(chǎn)中孕8周以上68例，過期妊娠7例，帶器妊娠7例，重復(fù)藥流55例。1例藥流失敗者為孕8周重復(fù)藥流患者改行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后陰道出血1周內(nèi)干凈199例，占42.5%；2周內(nèi)干凈264例，占56.4%；超過2周，1個月內(nèi)干凈5例，占0.01%。

4 小 結(jié)

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕完全流產(chǎn)率達90%以上[5]。但是，由于存在多種因素，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及失敗[6]。失敗的原因與孕周、孕囊大小、子宮位置、妊娠次數(shù)等均有關(guān)系[7]。我院468例完全流產(chǎn)率84.2%，低于文獻報導，可能因為資料中包含孕周＞7周、過期流產(chǎn)及帶器妊娠清宮率高有關(guān)。清宮者中孕8周以上占清宮人數(shù)的93.2%，過期妊娠、帶器妊娠共28例，清宮者占50%。藥流后陰道出血時間長會導致貧血、月經(jīng)紊亂、盆腔炎、繼發(fā)不孕等，及時清宮能有效止血和縮短流血時間。藥流后宮頸已松馳，清宮手術(shù)相對簡單，安全性高，痛苦小，不增加術(shù)后感染率。我院由于在藥流過程中加強護理，及時清宮，避免了藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地保證了女性的生殖健康。藥物流產(chǎn)雖然較安全，效果肯定，也可能會給患者帶來身心傷害。術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，指導避孕措施，防止非意愿妊娠也是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

[1]Goldstone P,Michelson J,Williamson E.Early medical abortion using low-dose mifepristone followed by buccal misoprostol: a large Australian observational study[J].Med J Aust,2012,197(5):282-286.

[2]謝偉英,張亞男,唐嵐,等.心理護理對藥物流產(chǎn)婦女心理狀態(tài)及藥物流產(chǎn)效果的影響[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4052-4053.

[3]錢春紅.藥物流產(chǎn)婦女的臨床觀察與護理措施[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,5(7):1254-1254,1256.

[4]符建芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2583-2583.

[5]Li CL,Chen DJ,Song LP,et al.Effectiveness and safety of lower doses of mifepristone combined with misoprostol for the termination of ultra-early pregnancy: a dose-ranging randomized controlled trial[J].Reprod Sci,2014.

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