田立新

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察

田立新

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的評價(jià)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果。方法選擇產(chǎn)后42 d來院復(fù)查中有輕、中度尿失禁產(chǎn)婦76例，采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激生物反饋治療，每周2～3次，每次20～30 min，10～15次為1個(gè)療程；同時(shí)結(jié)合kegel盆底肌鍛煉，療程結(jié)束后通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）問卷調(diào)查及尿墊試驗(yàn)進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果76例患者中有45例輕度尿失禁患者完全治愈（占59.2%）；31例中度尿失禁患者中治愈21例（占27.6%），有10例患者癥狀得到改善（占13.2%）。結(jié)論應(yīng)用電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療和改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效顯著，安全、有效。

產(chǎn)后；壓力性尿失禁；電刺激；生物反饋；盆底肌鍛煉

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動流出[1]。產(chǎn)后尿失禁是指繼發(fā)于妊娠和分娩之后出現(xiàn)的SUI癥狀，而此時(shí)并無膀胱張力增加，其發(fā)生常與妊娠和分娩所致韌帶、肛提肌及周圍組織等盆底支持結(jié)構(gòu)受到不同程度的損傷有關(guān)。臨床常見因咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓突然增加時(shí)有尿液不自主溢出，這不僅給產(chǎn)婦帶來焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，而且嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量。我院對76例有輕、中度尿失禁產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)后42 d復(fù)查確診有產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦76例，其中輕度尿失禁45例，中度尿失禁31例，年齡23～38歲，均為初產(chǎn)婦、經(jīng)陰道分娩。治療前根據(jù)臨床癥狀及進(jìn)行國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）問卷調(diào)查和1 h尿墊試驗(yàn)，判斷產(chǎn)婦尿失禁的輕重程度，且行尿常規(guī)檢查，排除泌尿系感染。

1.2 分度

1.2.1 SUI主觀分度。輕度：發(fā)生在劇烈壓力下，如咳嗽，打噴嚏或慢跑。中度：發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動或上下樓梯。重度：發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)，但患者在仰臥位時(shí)可控制尿液[1]。

1.2.2 SUI客觀分度。以1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量為依據(jù)，客觀判斷產(chǎn)婦尿失禁的程度。輕度：漏尿≥2 g。中度：漏尿≥2 g且＜10 g。重度：漏尿≥10 g且＜50 g[2]。

1.3 治療方法：所有產(chǎn)婦均采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀（PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀）進(jìn)行治療。首先指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內(nèi)，由該系統(tǒng)軟件對產(chǎn)婦的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力、盆底功能、神經(jīng)傳導(dǎo)等進(jìn)行分析、診斷，評估其受損程度，選擇相應(yīng)的治療方案進(jìn)行具有針對性的個(gè)體化治療。其治療操作步驟：調(diào)整電刺激治療的頻率為Ⅰ類肌纖維8～33 Hz，Ⅱ類肌纖維20～80 Hz；脈寬為Ⅰ類肌纖維320～640 μs，Ⅱ類肌纖維20～320 μs；電流強(qiáng)度從0 mA開始逐漸增加，調(diào)整至產(chǎn)婦感到盆底肌肉有跳動收縮且不敢到疼痛時(shí)的電流為最大電流，分別進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的電刺激治療，此時(shí)產(chǎn)婦處于完全放松的被動治療狀態(tài)，當(dāng)電流刺激時(shí)患者的盆底肌群會隨之被動的收縮；之后再根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，調(diào)整生物反饋模塊，選擇不同場景反射，讓產(chǎn)婦按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。再選擇A3反射，鍛煉產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉。電刺激和生物反饋交替進(jìn)行，每次治療時(shí)間20～30 min，每周治療2～3次，10～15次為1個(gè)療程。每次治療結(jié)束后囑產(chǎn)婦回家后配合進(jìn)行kegel盆底肌鍛煉，做縮緊肛門陰道的動作（提肛運(yùn)動），每次收縮5～6 s，放松5～6 s，重復(fù)做10～15 min，每天2～3次，逐漸增加鍛煉量，持續(xù)鍛煉8周以上，產(chǎn)婦可選擇任意時(shí)間、任意體位進(jìn)行鍛煉。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以1 h尿墊試驗(yàn)為基準(zhǔn)，漏尿≥2 g即為陽性。治愈：尿墊試驗(yàn)呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以下[2-3]。

2 結(jié) 果

76例產(chǎn)婦均能完成10～15次的治療，并在醫(yī)師的督促下堅(jiān)持進(jìn)行kegel盆底肌鍛煉，其中45例輕度尿失禁產(chǎn)婦在治療10～12次時(shí)癥狀完全消失。31例中度尿失禁患者中有21例在治療13～15次時(shí)癥狀完全消失，有10例產(chǎn)婦15次治療后癥狀得到改善，其中巨大兒產(chǎn)婦5例，雙胎產(chǎn)婦2例，高齡產(chǎn)婦3例，10例產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行第二療程的治療，分別進(jìn)行5～7次治療后，尿失禁癥狀完全消失。所有產(chǎn)婦在治療過程中無任何不適，無陰道感染。隨訪6個(gè)月無1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

產(chǎn)后SUI是分娩女性較常見的并發(fā)癥，其中在陰道分娩的發(fā)生率為21%[4]，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身心健康，是一個(gè)重要的社會和衛(wèi)生問題，以受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其病因多為妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜產(chǎn)生的作用力致使肌纖維過度牽拉，以及分娩過程中急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會陰裂傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，使韌帶、肛提肌及周圍組織神經(jīng)等盆底支持結(jié)構(gòu)受到不同程度的損傷，盆底組織松弛，導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道變短及尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害。當(dāng)咳嗽時(shí)腹腔內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道，以致尿道壓力不能同步升高，而出現(xiàn)漏尿[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，用三維計(jì)算機(jī)模擬分娩時(shí)肛提肌的擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)分娩時(shí)肛提肌中部的恥尾肌經(jīng)受最大程度的擴(kuò)張，并于胎頭的直徑成正比，是最易受損的盆底肌[4]。另據(jù)報(bào)道，約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[6]，因此，產(chǎn)后早期對受損的盆底肌進(jìn)行積極的康復(fù)治療，能增強(qiáng)盆底肌力量及神經(jīng)功能的恢復(fù)，能改善和消除SUI帶來的痛苦。

目前，臨床上對SUI的治療日益規(guī)范，其關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性[7]。常用的非手術(shù)治療方法有：電刺激療法、生物反饋、盆底肌鍛煉及藥物治療等。電刺激療法是將電極置入患者陰道內(nèi)，選擇特定參數(shù)的電流刺激患者盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)陰道及其附近和較遠(yuǎn)處肌肉的彈性，以強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，間歇收縮提肛肌和外括約肌，提高尿道閉合壓。同時(shí)，通過電刺激可以間接喚醒神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善排尿反射的反饋機(jī)制，穩(wěn)定逼尿肌興奮性，從而達(dá)到治療產(chǎn)后SUI的目的[8-9]。生物反饋療法是應(yīng)用陰道內(nèi)測壓裝置測定陰道收縮力，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉狀況，指導(dǎo)患者識別受損的肌肉群，主動進(jìn)行陰道和肛門的收縮動作，從而提高盆底肌肉收縮能力。Kegel盆底肌鍛煉是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增強(qiáng)盆底支持張力，進(jìn)而增加尿道的阻力，達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的。

綜上所述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉治療SUI的療效相比較，聯(lián)合治療的有效率高，能明顯提高患者的主客觀指標(biāo)。本研究也得到證實(shí)，在對76例產(chǎn)后輕、中度SUI的聯(lián)合治療中，所有產(chǎn)婦根據(jù)盆底肌受損程度經(jīng)過10～22次的治療，3個(gè)月后隨訪其漏尿癥狀完全消失，治療效果非常理想。產(chǎn)婦在治療前由于經(jīng)受SUI的尷尬和沮喪，在經(jīng)過幾次治療后看到明顯的效果，對其治療也具有依從性，能夠積極主動配合治療。筆者認(rèn)為：電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉可以明顯改善輕、中度產(chǎn)后SUI癥狀，是一種安全、有效、無不良反應(yīng)的治療方法，值得臨床推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:290.

[2]朱蘭,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):796-798

[3]商曉,朱蘭,郎景和,等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):452-455.

[4]龍燕,邊旭明,朱蘭,等.分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能的近期影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(12):808-811.

[5]那彥群,孫則禹,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:316.

[6]陳先玲,劉桂芝.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(33):5262-5263.

[7]張瓊,管玉濤,鄭偉,等.生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效評價(jià)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(2):173-175.

[8]陳燕輝,古彩茹,楊衛(wèi)萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌鍛煉聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3244-3246.

[9]李雪峰,楊紅偉.陰道內(nèi)電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):676-677.

Electrical Stimulation of the Pelvic Floor Biofeedback Therapy Combined Stress Urinary Incontinence Postpartum Workout Observe the Effect of Muscle

TIAN Li-xin
(Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110002, China)

ObjectiveEvaluation of electrical stimulation combined with biofeedback treatment of postpartum pelvic floor muscle exercise stress urinary incontinence results.MethodSelect postpartum 42 days to the hospital review has mild to moderate maternal 76 cases of urinary incontinence, pelvic floor rehabilitation with French Sugiyama instrument for electrical stimulation biofeedback therapy, two to three times a week, every 20 to 30 minutes, 10 to 15 times as a course; combined with kegel pelvic floor muscle exercise, after the end of treatment of urinary incontinence questionnaire (ICI-Q-SF) by the International Advisory Committee questionnaire and urinary incontinence pad test for efficacy evaluation.Result76 patients, 45 cases of patients with mild incontinence completely cured (59.2%); 31 cases of patients with moderate incontinence cured 21 cases (27.6%), 10 patients were symptom improvement (13.2%).ConclusionElectrical stimulation combined biofeedback and pelvic floor muscle exercise to improve the efficacy of treatment of postpartum stress urinary incontinence significantly, safe and effective.

Postpartum; Stress urinary incontinence; Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle exercise

R714.46

B

1671-8194（2015）01-0003-02

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2010225036）；沈陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：F-13-220-9-12）