馮秀敏

（北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，北京 100079）

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因及其防治分析

馮秀敏

（北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，北京 100079）

目的分析子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血原因及其防治方法。方法搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血39例患者，對其原因及防治方法進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果患者經(jīng)積極治療后，治療有效率為97.44%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血危害較大，原因較多，應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防及治療，可減輕疾病危害。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；原因；防治

產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞500 mL，大多數(shù)出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占總數(shù)70%～90%[1]，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此及時(shí)采取有效措施予以防治，對維護(hù)患者生命安全及健康至關(guān)重要?，F(xiàn)搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血39例患者，對其原因及其防治方法進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血39例患者，平均年齡是（28.63±2.14）歲，最大36歲，最小21歲，9例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦，15例陰道分娩，24例剖宮產(chǎn)。全部患者均足月妊娠。39例患者的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對39例出血原因進(jìn)行總結(jié)性分析，并給予患者按摩子宮、注射縮宮素、直腸給藥或舌下含服米索前列醇、應(yīng)用前列腺素促進(jìn)子宮收縮、及時(shí)輸血和止血等治療，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量：39例患者出血量均＞500 mL，其中24例出血量為500～800 mL，所占比例是61.54%（24/39）；10例出血量為800～1500 mL，所占比例是25.64%（10/39）；5例出血量＞1500 mL，所占比例是12.82%（5/39）。

2.2 治療效果：39例治療有效率是97.44%（38/39），其中1例無效，所占比例是2.56%（1/39）；14例有效，所占比例是35.90%（14/39）；24例顯效，所占比例是61.54%（24/39）。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血量較多，有鮮紅或暗紅凝血塊，子宮輪廓不清，胎膜及胎盤完整，無軟產(chǎn)道損傷，凝血正常，對子宮進(jìn)行按摩時(shí)，收縮變硬，有積血排出，停止按摩后逐漸變軟變松弛[2]。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)重視，做好原因分析及有效防治。

本研究39例患者中，15例陰道分娩（38.46%），24例剖宮產(chǎn)（61.54%），剖宮產(chǎn)所占比例較大，提示剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的概率較大。產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)婦自身因素、全身因素、產(chǎn)程、胎兒、藥物等因素有關(guān)，具體總結(jié)如下：①孕產(chǎn)婦自身因素：過度疲勞、精神緊張、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱和肥胖等；②疾病因素：全身水腫、妊娠期高血壓、子癇前期、嚴(yán)重貧血、胎盤異常等；③胎兒因素：多胎和胎兒過大等；④子宮因素：子宮肌瘤、畸形、炎癥、子宮壁受損，如剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔等病史；子宮纖維過度伸展如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠，肌纖維縮復(fù)受到較大影響，引起收縮乏力產(chǎn)后出血；⑤藥物因素：分娩時(shí)使用較多的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑；⑥其他因素：孕產(chǎn)婦由于某種原因?qū)е庐a(chǎn)程延長、體力消耗過多，引起宮縮乏力，導(dǎo)致出血；孕產(chǎn)婦對新生兒性別期望較高，導(dǎo)致心理受到極大影響，從而引起宮縮乏力。

本研究39例患者經(jīng)按摩子宮、注射縮宮素、直腸給藥或舌下含服米索前列醇促進(jìn)子宮收縮、及時(shí)輸血和止血等治療，治療有效率為97.44%，表明該治療方案的治療效果較好。臨床上治療該病的方法主要包括藥物治療、止血治療和抗休克治療，總結(jié)如下：①藥物治療：可選擇縮宮素、前列腺素（如欣母沛）、米索前列醇和麥角新堿等。應(yīng)用縮宮素時(shí)，可取10～20 U溶于生理鹽水500 mL中靜脈滴注，滴注速度100滴/分。如果患者未有心血管癥狀，可減慢滴注速度，縮宮素能有效增加子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度及頻率，起到止血作用；對于剖宮產(chǎn)患者，可取縮宮素10～20 U宮體局部注射或入壺，配合按摩收攏子宮，適當(dāng)牽拉臍帶，使胎盤娩出，以減少出血量。前列腺素能有效增加患者全子宮平滑肌節(jié)律收縮，可通過肌內(nèi)注射用藥。對于剖宮產(chǎn)患者，可在其子宮肌壁內(nèi)直接注射，且見效快；對于陰道分娩患者，可經(jīng)腹壁在子宮肌壁內(nèi)直接注射，并結(jié)合實(shí)際情況重復(fù)應(yīng)用，注意總使用量應(yīng)＜2 mg；前列腺素可單獨(dú)用藥，或與其他宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，促進(jìn)宮縮作用較強(qiáng)，可舌下含化、口服或直腸給藥；對于上述藥物效果不佳，可應(yīng)用麥角新堿宮體注射或肌內(nèi)注射或加于25%葡萄糖液20 mL靜脈緩?fù)?，用藥后出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮，對終末血管造成壓迫，發(fā)揮止血作用，但應(yīng)用后可引起血壓上升，因此對于有先兆子癇、心血管病變、高血壓等疾病患者應(yīng)禁用[3]。對于有高危因素患者，可使用前列腺素子宮肌壁、宮頸或者肌肉注射，可起到預(yù)防出血作用。②止血治療：對該病患者積極進(jìn)行止血和補(bǔ)充血容量，是保證重要臟器血液有效灌注、減少疾病危害的關(guān)鍵，能有效保護(hù)臟器功能。止血方法可選擇按摩子宮法、雙手壓迫法、宮腔內(nèi)水囊壓迫、宮腔紗布填塞壓迫、B-Lynch縫合等。按摩子宮，可單手或者雙手，將子宮握于手心，進(jìn)行按摩，多能有效排出宮腔內(nèi)血塊和積血，減少出血；同時(shí)可宮腔內(nèi)放置水囊或紗布壓迫止血，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中，用雙手托住并擠壓子宮體，縮小宮體，出血減少者，可行B-Lynch縫合術(shù)加強(qiáng)子宮收縮減少出血。③抗休克治療：針對出血量較多、出現(xiàn)休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，根據(jù)出血量速度及量，適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液輸血速度及量，對嚴(yán)重出血患者進(jìn)行加壓和或深靜脈輸血。注意做好重癥患者的給氧和保暖，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染。若上述治療無效，可對患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等[4]。

產(chǎn)后出血危害嚴(yán)重，必須加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查及營養(yǎng)支持，做好孕期保健工作；臨產(chǎn)后孕產(chǎn)婦需充足休息，規(guī)律進(jìn)食，保持良好心態(tài)及情緒，預(yù)防難產(chǎn)和滯產(chǎn)等；如孕產(chǎn)婦有妊娠合并癥和并發(fā)癥等高危因素，則需提前入院待產(chǎn)，并做好急救準(zhǔn)備工作，產(chǎn)前及產(chǎn)后對其生命體征、宮縮、陰道流血等情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)處理。

綜上認(rèn)為，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血原因較多，需引起醫(yī)師重視，做好積極預(yù)防及救治，從而減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)孕產(chǎn)婦安全及健康。

[1]王廣霞,于建霞.產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的診斷與治療[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(12):55-56.

[2]孫金雁.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血137例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,10(17):68-69.

[3]高金玲.產(chǎn)后出血的藥物縮宮素與麥角新堿療效評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2013,12(14):71-72.

[4]楊東琳,高蓓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,14(20):44-45.

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1671-8194（2015）01-0201-02