施曉莉 (棗莊中醫(yī)醫(yī)院腦電圖室，山東 棗莊 277100)

腦血管病的發(fā)生(如腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血等)與癲癇的發(fā)作有較密切的聯(lián)系〔1〕。近年，我國老年腦血管病的發(fā)病率越來越高，因腦梗死在腦血管病中占有較大比例，且腦血管病與癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量〔2〕。本研究觀察老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月治療的150例經(jīng)診斷為老年急性腦梗死患者的臨床資料，男94例，女56例，急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等在會(huì)議中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除有癲癇病發(fā)作史的患者。年齡62～85〔平均(67.1±6.5)〕歲;臨床并發(fā)癥:143例患者合并有高血壓、26例合并有輕度心房纖顫、17例合并有糖尿病、11例合并有肺氣腫、3例合并有酒精肝。所以患者均行院內(nèi)顱腦CT和(或)核磁共振(MRI)診斷為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)81例，右側(cè)69例。入院時(shí)依據(jù)美國國立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)為(10.9±5.2)分。

1.2 方法 患者入院后，除應(yīng)用常規(guī)院內(nèi)治療措施對(duì)癥治療外，應(yīng)用北京麥迪克斯MND-3000型16導(dǎo)視頻腦電分析儀以及康泰動(dòng)態(tài)腦電圖儀對(duì)患者的腦電圖進(jìn)行早期視頻腦電圖(VEEG)的監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)腦電圖觀察，即記錄患者24 h動(dòng)態(tài)VEEG并錄像保存，其中分析儀電極放置方法按照國際10-20系統(tǒng)進(jìn)行安放。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 記錄患者腦電圖，主要包括正常、慢波、尖波、尖慢綜合波、棘波、多棘波、棘慢綜合波及多棘慢綜合波等。同時(shí)對(duì)患者癲癇發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)腦電圖情況進(jìn)行分析，癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，癲癇發(fā)作類型的確定依據(jù)腦電圖和發(fā)作時(shí)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行，其中早發(fā)性癲癇是指患者在發(fā)生急性腦梗死病后2 w之內(nèi)發(fā)作的癲癇;癲癇樣異常放電則是指患者伴有腦神經(jīng)元異常放電但并無臨床表現(xiàn);遲發(fā)性癲癇是指患者在發(fā)生急性腦梗死病后2 w后發(fā)作的癲癇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早期VEEG檢測(cè)情況 對(duì)150例急性腦梗死患者進(jìn)行檢測(cè)可知，其中134例(89.3%)早期VEEG監(jiān)測(cè)顯示異常，其中包括54例局灶改變，52例一側(cè)腦半球慢波，28例癲癇樣異常放電并伴有慢波。134例早期VEEG監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常的患者中67例腦電圖顯示有癲癇樣異常放電，其中53例有癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發(fā)作，14例有癲癇樣異常放電并有臨床癲癇發(fā)作;3例未監(jiān)測(cè)到癲癇樣異常放電但有臨床癲癇發(fā)作。17例癲癇發(fā)作患者均為早發(fā)性癲癇，其中5例為癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生腦梗死，12例患者為腦梗死發(fā)生后1.5 w內(nèi)發(fā)作;局灶性發(fā)作3例，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作14例。

2.2 癲癇發(fā)作和癲癇異常放電與腦梗死部位關(guān)系 腦梗死發(fā)作部位主要分布在部分皮層及皮層下、分水嶺位置及大面積腦梗死三種，按照位置不同分為部分皮層及皮層下91例、分水嶺位置18例及大面積腦梗死41例，其癲癇發(fā)作及癲癇異常放電發(fā)生率分別為45.1%(41/91)、83.3%(15/18)及26.8%(11/41)，兩兩比較有差異(P＜0.05)。

2.3 隨訪情況 對(duì)患者的癲癇發(fā)作和生活情況進(jìn)行隨訪1年。隨訪過程中5例患者未能完成有效隨訪，3例院后半年失去聯(lián)系，2例院后10個(gè)月失去聯(lián)系，其中包括1例早期VEEG腦電圖監(jiān)測(cè)異?；颊?，4例無異?；颊撸?45例隨訪資料完整。分析結(jié)果顯示，17例入院時(shí)診斷為早發(fā)性癲癇患者給予抗癲癇藥物治療后，出院后癲癇未再發(fā)作;53例早期監(jiān)測(cè)到癲癇樣異常放電但無臨床癲癇發(fā)作患者中遲發(fā)性癲癇發(fā)生率為39.6%(21/53)，明顯高于早期VEEG無異常且無癲癇異常放電患者的9.3%(7/75)(P＜0.05)。

3 討論

臨床上因癲癇發(fā)作時(shí)間不定，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不同，故常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)不易捕獲癲癇的異常放電情況，故本研究應(yīng)用VEEG對(duì)急性腦梗死患者的腦電圖進(jìn)行24 h的連續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)及連續(xù)性，可大大增加對(duì)于異常放電的捕獲，能較為全面地反映急性腦梗死患者正常生理狀態(tài)和異常放電狀態(tài)時(shí)的腦電圖〔5，6〕，進(jìn)而為本次研究提供支持。早發(fā)性癲癇主要是指腦梗死發(fā)生2 w之內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況;遲發(fā)性癲癇是指腦梗死發(fā)生2 w之后才出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，此類情況多于腦梗死發(fā)生后0.5年至2年〔6〕。

對(duì)于癲癇患者的治療，現(xiàn)今較為統(tǒng)一的治療方法主要包括控制癲癇發(fā)作、針對(duì)病因治療、外科治療、預(yù)防發(fā)作等〔7〕。但因目前尚無糾正癲癇患者基本病理異常的治療方法和相關(guān)藥物，故本病在短期之內(nèi)不可能治愈，臨床亦只能通過應(yīng)用各種途徑的治療和預(yù)防措施來控制其發(fā)作，其中又多以藥物治療為主〔8〕。臨床應(yīng)用抗癲癇的藥物時(shí)應(yīng)遵循一定的用藥原則，如根據(jù)患者癲癇發(fā)作類型選擇藥物、選擇用藥的時(shí)機(jī)、堅(jiān)持長(zhǎng)期且有規(guī)律的用藥等，有研究顯示合理應(yīng)用抗癲癇藥物能有效地控制大部分癲癇患者的癲癇發(fā)作〔9〕。本研究亦說明對(duì)癲癇患者應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行治療非常必要。本研究說明臨床中對(duì)于分水嶺位置處和部分皮層及皮層下位置處發(fā)生的腦梗死患者而言，應(yīng)更加注意和控制癲癇發(fā)作。而且提示對(duì)于早期監(jiān)測(cè)到癲癇樣異常放電但無臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)給予密切關(guān)注防治癲癇發(fā)作〔10〕。

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2 Kalita J，Chandra S，Misra UK，et al.Significance of seizure in cerebral venous sinus thrombosis〔J〕.Seizure，2012;21(8):639-42.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(12):710-25.

4 王曉紅，楊愛民，宋 蕾，等.老年癲癇患者常見病因與臨床特征的分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;5(5):458-60.

5 何琳琳，杜文華，李 毅，等.老年人癲癇發(fā)作72例回顧性分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014;33(7):755-6.

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7 肖 莉，丁遠(yuǎn)英.動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)腦梗死后繼發(fā)性癲癇的價(jià)值分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(13):181-2.

8 張 暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(10):1074-6.

9 徐慧珍，喻紅霞，金皎蕾，等.25例腦梗死后早發(fā)性癲癇的臨床特征與動(dòng)態(tài)腦電圖分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013;20(6):377-8.

10 Parfenova H，Leffler CW，Tcheranova D，et al.Epileptic seizures increase circulating endothelial cells in peripheral blood as early indicators of cerebral vascular damage〔J〕.Am JPhysiol，2010;298(6Pt.2):H1687-8.