改良縱切橫縫術和傳統(tǒng)肛裂切除術治療老年性肛裂效果對比

許愛軍

(韶關市粵北人民醫(yī)院肛腸科，廣東韶關512026)

摘要〔〕目的探討改良縱切橫縫術治療老年性肛裂的臨床療效。方法回顧性分析2012年1月至2014年1月該院112例老年性(≥60歲)肛裂患者的臨床資料，隨機分為觀察組(改良縱切橫縫術)56例，對照組(傳統(tǒng)肛裂切除術)56例，對比分析兩組患者的住院時間、術后創(chuàng)面愈合時間、治療后肛管直徑變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者術后總有效率明顯高于觀察組，術后住院時間、術后創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(均P<0.05),而兩組患者術后肛管直徑變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。結論改良縱切橫縫術治療老年性肛裂能取得更為理想的療效，具有一定的安全性及可行性，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞〔〕改良縱切橫縫術；傳統(tǒng)肛裂切除術；慢性肛裂

中圖分類號〔〕R6〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：許愛軍(1969-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病防治研究。

肛裂發(fā)生的病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與排便的機械創(chuàng)傷相關，由于排便時壓力過大導致皮膚出現(xiàn)裂傷及不愈合，加之肛管的前后方出現(xiàn)供血不足，最終發(fā)生炎癥改變并形成潰瘍，病情嚴重患者常因病程時間較長，可并發(fā)肛乳頭肥大、哨兵痔等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。針對肛裂常采取保守治療，但療效一般，無法有效治愈肛裂，本研究就采用改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床效果進行評價。

1資料和方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年1月我院收治的老年性肛裂患者112例，均符合《中華中醫(yī)藥協(xié)會肛腸專業(yè)委員會》制訂的肛裂診斷標準〔2〕。隨機分為觀察組56例采用改良縱切橫縫術治療，其中男40例、女16例，年齡60～86〔平均(68.7±5.3)〕歲；病程4個月～12年，平均(3.89±1.32)年；對照組56例，采用傳統(tǒng)肛裂切除術手術治療，其中男38例、女18例，年齡60～89〔平均(69.9±5.1)〕歲，病程3個月～14年，平均(4.15±1.53)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般基本資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法觀察組：沿肛裂裂口正中位置作縱形切口至肛緣，上至齒狀線上緣0.5 cm，依據(jù)內(nèi)括約肌粗細程度行部分內(nèi)括約肌切斷操作，一并切除潛行的瘺管、痔、肛竇、肥大肛乳頭等。行創(chuàng)緣修理，清理潰瘍邊緣增生及壞死的結締組織。用左右食指交叉伸入肛管內(nèi)，擴肛，充分松解，容兩指為宜。潛行分離切口兩側黏膜及皮膚，減輕張力。在肛緣外1.5～2.0正對切口處，作弧形平行于肛緣的減張切口，長約1.5～2.5 cm，在肛管切口下緣和減張切口上緣充分游離皮下組織，形成游離皮瓣，用三角針1號絲線自切口上端瓣膜進針，橫行與下端游離皮膚縫合，上下各6～7針，使縱行切口變?yōu)闄M行切口，最后游離皮瓣推至肛管內(nèi)，減張縫合切口成縱行切口，外敷膠布并加壓固定，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。對照組：圓刀于肛門側位行長縱形切口，上方位起始齒狀線平面，下緣至距肛緣1～2 cm，并切斷部分內(nèi)括約肌的下緣。修剪創(chuàng)緣下方肛門皮膚及上方黏膜橋，將切口修成中間寬，兩端窄的形狀，以便引流通暢，將創(chuàng)面嚴密止血，如并發(fā)前哨痔及肛乳頭可一并切除，約1個月后愈合，其弊端是換藥及排便時疼痛明顯。目前臨床上較多醫(yī)生應用此方法。

1.3術后管理兩組患者均術后臥床6、8 h后進半流食，第2天開始換藥，切口盡量保持清潔無菌，如患者術后1～3 d出現(xiàn)肛門疼痛加劇，或縫合口有膿性分泌物，切口紅腫，則主要考慮發(fā)生切口感染，可拆除縫線換藥至愈合。

1.4觀察指標對比分析兩組患者的臨床療效、住院時間、術后創(chuàng)面愈合時間、治療后肛管直徑變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈：切口完全愈合，癥狀消失；好轉：切口愈合未完全，癥狀改善；未愈：切口不愈，癥狀、體征均無變化?？傆行?(治愈數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

觀察組患者術后總有效率(96.4%，54/56)明顯高于對照組(80.4%，45/56)，其中治愈39 vs 33例，好轉15 vs 12例，無效2 vs 11例，觀察組患者術后住院時間(14.39±2.02 d)、術后創(chuàng)面愈合時間(11.23±1.55 d)明顯短于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%，7/56)明顯小于對照組〔(17.09±2.51)d，(14.59±2.44)d〕(P<0.05),而兩組患者術后肛管直徑變化〔(2.88±1.8)cm vs (2.76±1.72)cm〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥共7例，疼痛3例，水腫2例，感染2例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥共16例，疼痛8例，水腫5例，感染2例，排尿困難1例。

3討論

肛裂在肛腸科疾病中的發(fā)病率僅低于痔瘡，是由于肛門括約肌痙攣導致肛管血供不足引起的，以肛門周期性疼痛，伴有便時出血、習慣性便秘為主要臨床癥狀的肛腸科常見、多發(fā)疾病〔3〕。慢性肛裂因為病程常相對較長，而且患者承受的痛苦較劇烈，因而是醫(yī)學界和患者日益廣泛關注的熱點〔4〕。肛裂發(fā)病機制尚不清楚，自1908年起先后提出過損傷學說、感染學說、櫛膜帶學說、神經(jīng)肌肉學說、局部缺血學說等理論學說，肛裂的形成因素包括外傷、解剖、肛門內(nèi)括約肌痙攣、感染等。根據(jù)相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性慢性肛裂的主要病因為括約肌高張力誘發(fā)的肛管后正中線供血不足，降低肛管的靜息壓，解除括約肌的痙攣，并迅速恢復肛管后側的正常血運，已成為治療慢性肛裂，并緩解患者疼痛的規(guī)范性治療原則。

老年患者由于年齡偏大，心肺等全身器官功能較差，且對疼痛等的刺激耐受性較差，這些特性要求針對老年患者的治療方法應該具有疼痛輕微、愈合快、可以根治的特點。采取保守療法無法從根本上緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣，復發(fā)率較高，因此，老年肛裂患者的治療方法仍然是手術〔5〕。如何全面針對性地選擇最佳的手術方案已成為老年性肛裂患者臨床治愈重點。

通過解除痙攣括約肌以恢復肛管的血液正常供應，并同時擴大肛門的直徑是臨床上治療肛裂的有效方法。以往臨床上采取傳統(tǒng)的原位肛裂切除擴肛術，該方法主要是治療肛裂伴有肛門口徑狹小的患者，術中松解痙攣的括約肌同時縱行切開肛管，采取橫縫并達到擴大肛管直徑的目的。然而，橫縫常導致切口張力增大，術后容易出現(xiàn)切口水腫，且疼痛嚴重，糞渣易殘留在橫縫處，從而導致切口感染的出現(xiàn)，影響手術切口的愈合。本研究在傳統(tǒng)的原位肛裂切除擴肛術的基礎上進行了改良，在切口中間橫縫縫合一針，將黏膜縫合固定在皮下和部分內(nèi)括約肌上，從而保證縫合黏膜的強度，同時因切斷了外括約肌皮下部而更能通暢引流，可有效緩解肛裂的痙攣疼痛。另外，手術還一并切除了肛裂的創(chuàng)面、感染的肛竇以及肥大的肛乳頭，有效去除了患者出現(xiàn)疼痛的病因及潛在的感染病灶〔6〕。

4參考文獻

1石章鐵，鐘艷，彭東輝.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床研究〔J〕.結直腸肛門外科，2010;16(3)：146-8.

2中華中醫(yī)藥協(xié)會肛腸專業(yè)委員會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準〔J〕.中醫(yī)雜志，2003;44(10)：313-4.

3劉世茹，廖行忠，王曉林，等.縱切橫縫術與改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床對比研究〔J〕.大腸肛門病外科雜志，2005;11(4)：262-3.

4劉海生，盧又瑛，敖永健，等.改良縱切橫縫術加亞甲藍肛門封閉注射治療慢性肛裂142例臨床分析〔J〕.右江民族醫(yī)學院學報，2010;32(1)：13-5.

5倪志海，孫壯.兩種手術方法治療老年性肛裂的臨床對比研究〔J〕.當代醫(yī)學，2010;16(2)：10-1.

6謝沐初，廖行忠，王少星，等.改良縱切橫縫術治療肛門狹窄8例〔J〕.結直腸肛門外科，2012;18(3)：203-5.

〔2014-12-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)