李 嫚

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的臨床研究

李 嫚

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析。方法選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，所有患者均給予腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術(shù)并取得成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術(shù)中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL。患者術(shù)后住院4～8 d，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)具有手術(shù)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢；良性腫瘤切除術(shù)；臨床研究

卵巢良性腫瘤有很多不同的類型，是一種常見的婦科腫瘤。該病在婦女不同的年齡階段皆有可能發(fā)生，而30歲左右是該病發(fā)病率最高的階段。目前，該病的病理病機(jī)還不是很清楚，主要還是與自身的身體素質(zhì)和周圍的生活環(huán)境有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)及美觀等優(yōu)點(diǎn)。本文就我院2012年10月至2013年10月收治的40例卵巢良性腫瘤患者，給予其腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，取得的臨床療效令人滿意，現(xiàn)具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，最低年齡為21歲，最高年齡為63歲，平均年齡為（33.4 ±2.7）歲；已婚患者23例，未婚17例；手術(shù)前對所有患者進(jìn)行超聲腫瘤診斷，結(jié)果為：畸胎瘤11例，單純卵巢腫瘤17例，卵巢巧克力囊腫12例；其中有不孕史的患者7例。所有患者檢測后發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤直徑在20～200 mm，其中20～40 mm患者7例，50～70 mm患者12例，80～110 mm患者8例，120～150 mm患者9例，160～200 mm患者4例。手術(shù)前對所有患者行常規(guī)彩超檢查子宮附件，并查尿HCG，從而對卵巢和妊娠惡性腫瘤進(jìn)行排除。

1.2 方法：首先對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，注意留置導(dǎo)尿管，患者在手術(shù)床上取頭低腳高位，常規(guī)三點(diǎn)穿刺。在患者肚臍下緣去橫切口，將10 mm的戳卡直接穿刺進(jìn)去并將CO2氣體充入，從而形成氣腹（氣腹的壓力值以汞柱表示，氣腹壓力應(yīng)維持在14～16 cm Hg），然后置入腹腔鏡。在避開血管的前提下，于左右下腹部即相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置處切開皮膚，分別用5 mm和10 mm的戳卡穿刺，成功后將各種操作器械置入并進(jìn)行全面探查。檢查后發(fā)現(xiàn)無任何異常則可以將患側(cè)卵巢暴露在子宮前方，然后將腫瘤包膜剪開，逐步將腫瘤分離出來。成功分離出腫瘤后，采取雙極電凝進(jìn)行止血，同時將卵巢殘面修整完畢后沖洗腹腔。接下來還要去腫瘤切片標(biāo)本來判斷腫瘤為良性還是惡性，將塑料標(biāo)本袋從10 mm鞘管內(nèi)放入，標(biāo)本放入袋內(nèi)后再連同套管一起拉出腹壁外。迅速剪開標(biāo)本袋內(nèi)組織，再取出標(biāo)本袋和標(biāo)本，快速送常規(guī)冰凍檢查。檢查結(jié)果若顯示腫瘤為良性則可以直接結(jié)束手術(shù)，若顯示腫瘤為惡性則需要立即中轉(zhuǎn)開腹治療。術(shù)后對患者用抗生素治療1～3 d，防止傷口感染，術(shù)后6 h即可恢復(fù)飲食，術(shù)后12 h可拔除尿管。

2 結(jié) 果

40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術(shù)并取得成功，無1例患者出現(xiàn)惡性腫瘤，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術(shù)中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL；患者術(shù)后住院4～8 d，平均5.8 d。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，如微創(chuàng)、傷口小、對腹腔干擾少、術(shù)后患者疼痛輕以及術(shù)后患者恢復(fù)快等。由于卵巢腫瘤的特殊性，腹腔鏡手術(shù)對其的治療還需注意以下相關(guān)問題。

3.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：腹腔鏡手術(shù)用于治療卵巢腫瘤需要注意的一點(diǎn)是必須先明確腫瘤為良性還是惡性，若為良性則適合采取腹腔鏡手術(shù)治療，若為惡性則不適合。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的過程中需要多次進(jìn)行腫瘤穿刺，可能會使患者腫瘤內(nèi)容物外溢，若腫瘤為惡性則很可能會使臨床分期升級，手術(shù)過后可能會導(dǎo)致腹壁穿刺部位種植。因此，手術(shù)之前，一定要經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，結(jié)合B超和CT等檢查手段對患者進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查，務(wù)必在排除惡性腫瘤后再采取腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中將腫瘤分離出來后再次快速送常規(guī)冰凍檢查，確定腫瘤良、惡性，若為惡性則要立即做中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)

3.2.1 確保全身麻醉：本組患者全部采取氣管插管全身麻醉，麻醉的最佳效果是既能保證CO2氣體完全排出，又能保證供氧充足；既能使肌肉完全的放松，又能保證手術(shù)視野的清楚。

3.2.2 確保良好的氣腹：確保良好的氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥辛己玫臍飧共拍鼙ＷC清晰開闊的視野。對腫瘤進(jìn)行穿刺的時候，術(shù)者與助手抓緊兩側(cè)腹壁上提，確保牢固，避免造成誤傷。使用戳卡前需對其進(jìn)行檢查，防止其泄露氣體。

3.2.3 確保操作技術(shù)嫻熟：首先術(shù)者必須做過開腹手術(shù)，有著熟練的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者還必須要對腹腔鏡各系統(tǒng)及部件的性能非常熟悉，能適應(yīng)立體視覺轉(zhuǎn)為平面視覺的差異。

3.2.4 保持手術(shù)視野的清晰：這是腹腔鏡手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，在對周圍組織進(jìn)行剪開或分離處理時，有血管區(qū)和無血管區(qū)處理時不同的，有血管區(qū)先上生物夾，無血管區(qū)應(yīng)先電凝。

[1]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:197.

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1671-8194（2015）01-0108-01