老年人頸椎損傷發(fā)病特點(diǎn)及治療

杜霞閆鵬1

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院,吉林長(zhǎng)春130000)

摘要〔〕目的探討老年患者(>60歲)頸椎損傷的發(fā)病特點(diǎn)及治療。方法該科從2004～2008年收治89例頸椎損傷的老年患者，入院采集的信息包括患者年齡、性別、損傷原因、損傷類(lèi)型、頸椎損傷的節(jié)段、神經(jīng)損傷的類(lèi)型，傷前是否合并內(nèi)科疾病等信息。出院采集的信息包括是否進(jìn)行外科手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)等信息。通過(guò)患者來(lái)院及電話(huà)進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括定期行X線(xiàn)片檢查觀察損傷節(jié)段的融合情況及 Frankle分級(jí)判定脊髓功能恢復(fù)情況。結(jié)果患者平均年齡64歲(60～81)，男68例，女21例，平均住院時(shí)間17 d(1～56)；低能量損傷56例，高能量損傷33例；下頸椎損傷77例，上頸椎損傷12例；脊髓完全損傷12例，不完全損傷70例；HALO架外固定治療23例，手術(shù)內(nèi)固定治療64例；5例患者圍術(shù)期間死亡(術(shù)前2例，術(shù)后3例)，16例圍術(shù)期間發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間4年(2～7)，61例患者完成了隨訪(fǎng)，其中，術(shù)前Frankel分型A型無(wú)恢復(fù)外，其余患者均有不同程度恢復(fù)，高年齡組(>75歲)患者神經(jīng)功能恢復(fù)水平低于低年齡組(60～75歲)，隨訪(fǎng)中除3例患者發(fā)生骨折延遲愈合及內(nèi)固定物斷裂外，其余患者固定節(jié)段均獲得骨性融合。結(jié)論老年患者頸椎損傷原因多為低能量損傷，以下頸椎損傷多見(jiàn)；神經(jīng)損傷引發(fā)的功能喪失與年齡增加、神經(jīng)損害程度呈正相關(guān)；除少部分穩(wěn)定性損傷或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者需要HALO架外固定治療外，大部分患者都可以通過(guò)手術(shù)治愈。

關(guān)鍵詞〔〕頸椎損傷；發(fā)病特點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R651.2〔

通訊作者：閆鵬(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科疾病研究。

1吉林省人民醫(yī)院

第一作者：杜霞(1961-)，女，助理研究員，主要從事針灸骨傷散學(xué)研究。

老年人發(fā)生頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)低于年輕人〔1〕，其損傷類(lèi)型也不同于年輕患者，這是由于老年人的骨質(zhì)密度、損傷機(jī)制及頸椎退變等因素造成的。當(dāng)頸椎損傷的老年患者伴有神經(jīng)功能損害時(shí)，其結(jié)果往往是破壞性的。老年人頸椎損傷的治療措施因?yàn)橐恍┮蛩囟兊煤軓?fù)雜。本文旨在評(píng)估老年人頸椎損傷的發(fā)病率。

1材料與方法

1.1對(duì)象我科從2004年1月至2008年1月收治了89例老年頸椎損傷患者(>60歲)，60～75歲為低年齡組，76例>75為高年齡組13例；根據(jù)損傷機(jī)制的不同分為低能量損傷組(平地摔倒或在平座椅的高度摔倒)和高能量損傷組(交通事故、高處墜落、重物砸傷)。這些患者都來(lái)于我院急診科(33例)及地方醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院(56例)的患者，男68例，女21例。

1.2方法病例采集通過(guò)病案科、入院登記系統(tǒng)及影像科完成，入院采集的信息包括年齡、性別、損傷原因、損傷類(lèi)型、頸椎損傷的節(jié)段、神經(jīng)損傷的類(lèi)型，傷前是否合并內(nèi)科疾病等信息。出院采集的信息包括是否進(jìn)行外科手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)等信息。通過(guò)患者來(lái)院及電話(huà)進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括定期行X線(xiàn)片檢查觀察損傷節(jié)段的融合情況、骨折線(xiàn)區(qū)域有無(wú)骨小梁形成以及有無(wú)頸椎不穩(wěn)定等，以Frankle分級(jí)判定脊髓功能恢復(fù)情況。根據(jù)患者損傷類(lèi)型及是否合并骨折等因素進(jìn)行分類(lèi)。標(biāo)準(zhǔn)的頸椎X線(xiàn)資料包括頸椎正側(cè)位片、頸椎動(dòng)力位片、如在寰樞椎損傷還應(yīng)攝頸椎張口位片，其他的影像學(xué)資料包括核磁共振和CT掃描及三維重建，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料確定手術(shù)方案。

2結(jié)果

2.1患者損傷情況在損傷原因中，低能量損傷患者56例(63%)，高能量損傷患者33例(37%)。損傷節(jié)段中，上頸椎損傷(C1～C2)12例(13%)，下頸椎損傷(C3～C7)77例(87%)。損傷類(lèi)型中，39例(44%)有骨折或脫位伴或不伴脊髓損傷，50例(56%)為無(wú)骨折脫位型的脊髓損傷，對(duì)于神經(jīng)損傷的檢查，脊髓完全損傷12例，不完全損傷70例，7例患者沒(méi)有神經(jīng)損傷。合并其他部位損傷占患者總數(shù)的24%，包括長(zhǎng)骨骨折13%，胸部損傷3.7%，腦外傷2.8%，其他部位合并傷占4.5%。

2.2患者治療情況本文除2例術(shù)前死亡患者外，剩余87例患者，64例采取手術(shù)內(nèi)固定治療，23例進(jìn)行了HALO架外固定治療，有16例在圍術(shù)期發(fā)生了并發(fā)癥，其中6例術(shù)后發(fā)生切口感染，4例在枕后區(qū)域，2例在下頜區(qū)域，經(jīng)過(guò)局部的清創(chuàng)和應(yīng)用敏感抗生素治療后治愈；2例通過(guò)HALO架治療期間發(fā)生釘?shù)栏腥荆?例發(fā)生墜積型肺炎；3例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，經(jīng)禁食水、抑酸、止血、胃腸減壓等治療措施后情況逐漸好轉(zhuǎn)；3例在行頸椎前路手術(shù)后發(fā)生短暫的吞咽困難。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況圍術(shù)期死亡5例(5.6%)，其中，2例術(shù)前死亡，1例為頸椎損傷合并多器官功能衰竭，經(jīng)治療無(wú)效后死亡，另1例為C3～4節(jié)段脊髓損傷，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸12 d后患者死亡；3例術(shù)后死亡，1例為頸4前脫位患者，術(shù)后因脊髓損傷平面上升，呼吸衰竭死亡，其余2例為術(shù)后突發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病死亡。

2.4隨訪(fǎng)在順利出院的84例患者中，61例獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括定期攝頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片，其中采用HALO外固定架治療患者中，有2例骨折延遲愈合，1例是齒狀突Ⅲ型骨折，另1例是椎體附件骨折；手術(shù)內(nèi)固定治療患者中，1例術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂，余患者隨訪(fǎng)期間未見(jiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落及斷裂，未發(fā)現(xiàn)骨折及植骨不融合的現(xiàn)象。隨訪(fǎng)中，除術(shù)前Frankel分級(jí)A級(jí)無(wú)恢復(fù)外，其余患者均有不同程度恢復(fù)，其中高年齡組患者神經(jīng)功能恢復(fù)水平低于低年齡組患者。

3討論

目前，根據(jù)全世界其他國(guó)家的報(bào)告來(lái)看，老年患者頸椎損傷發(fā)生率逐年增加〔1〕，主要原因是老年人走路易摔倒、交通事故多，骨質(zhì)疏松易骨折等因素造成，損傷原因大都是由于一些小的外傷導(dǎo)致，以下頸椎(C3～7)損傷為主，大部分患者都需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療。在本研究說(shuō)明，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，低能量損傷機(jī)制是造成頸椎損傷的主要原因，這與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家研究結(jié)論一致〔1〕。相對(duì)于年輕人，老年人生活相對(duì)簡(jiǎn)單，參加工作的人口數(shù)量相對(duì)較少，發(fā)生高能量損傷的概率也減少。但在本研究中，低能量損傷患者的比率低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，分析這可能是我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，有很大一部分老年患者仍從事某些工作所致。

眾所周知，骨質(zhì)退性改變是頸椎損傷的重要因素，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，C4～7節(jié)段是頸椎活動(dòng)度最大的節(jié)段，隨著年齡增加，C4～7節(jié)段逐漸發(fā)生退變、僵硬，到了老年人，C1，2節(jié)段成為活動(dòng)度最大的節(jié)段〔2，3〕，一個(gè)相對(duì)很小的外傷，就能造成上頸椎的損傷。本研究也支持這一觀點(diǎn)。

老年人頸椎都有不同程度退變，當(dāng)頸椎損傷的老年患者合并神經(jīng)功能損害時(shí)，其結(jié)果往往是破壞性的。本研究說(shuō)明神經(jīng)損傷引發(fā)的功能喪失與年齡增加、神經(jīng)損害程度呈正相關(guān)，年齡越大，神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)越不理想。

本研究中，圍術(shù)期并發(fā)癥以術(shù)后刀口及釘?shù)栏腥緸橹?，這與老年人身體抵抗力弱、合并內(nèi)科疾病的患者多等因素有關(guān)，對(duì)于此類(lèi)患者，一旦發(fā)生切口感染，必須盡早處理，否則極易引起嚴(yán)重后果。

手術(shù)治療仍是老年人頸椎損傷后治療的最有效方法，手術(shù)治療可以重建頸椎穩(wěn)定，徹底減壓、恢復(fù)頸椎正常序列、恢復(fù)椎間高度和生理曲度，減少神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷。但對(duì)于老年患者，術(shù)前要全面評(píng)估其身體條件能否耐受手術(shù)，對(duì)于一些合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及身體條件差的老年患者，不能盲目采取手術(shù)治療。HALO架對(duì)于大多數(shù)頸椎穩(wěn)定性損傷的老年患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很重要的選擇，特別是一些合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者，HALO架是最有效的外固定裝置。研究表明〔4〕：HALO架不僅能有效減少上頸椎前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，還能有效減少急性創(chuàng)傷所造成的嚴(yán)重不穩(wěn)定，允許患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。早期功能鍛煉對(duì)于老年頸椎損傷患者非常有益，因?yàn)槔夏耆藢?duì)長(zhǎng)期臥床耐受性很差，并發(fā)癥發(fā)生率很高，主要是肺部感染〔5〕，一項(xiàng)研究曾報(bào)道：老年人發(fā)生頸椎骨折后，采用保守治療1/3患者長(zhǎng)期臥床后都會(huì)發(fā)生肺部的并發(fā)癥，而應(yīng)用HALO架治療后早期進(jìn)行功能鍛煉的患者，沒(méi)有一個(gè)發(fā)生肺部感染。

綜上所述，老年人頸椎損傷臨床并不多見(jiàn)，低能量損傷是最主要的損傷原因，如頸椎損傷合并有嚴(yán)重神經(jīng)損傷，治療往往比較棘手，神經(jīng)功能恢復(fù)也不甚理想。除少部分穩(wěn)定性損傷或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者需要HALO架外固定治療外，大部分患者都可以通過(guò)手術(shù)治愈。

4參考文獻(xiàn)

1Brolin K.Neck injuries among the elderly in Sweden〔J〕.Inj Control Saf Promot，2003；10(3)：155-64.

2Lomoschitz FM，Blackmore CC，Mirza SK，etal.Cervical spine injuries in patients 65 years old and older〔J〕.AJR,2002；178(3)：573-7.

3Olerud C，Andersson S，Svensson B，etal.Cervical spine fractures in the elderly，factors influencing survival in 65 cases〔J〕.Acta Orthop Scand，1999；70(5)：509-13.

4Johnson RM，Hart DL，Simmons EF，etal.Southwick WO Cervical orthosis.A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects〔J〕.J Bone Joint Surg(Am),1997;59(3):332-9.

5Hanigan WC，Powel FC，Elwood PW，etal. Odontoid fractures in elderly patients〔J〕.J Neurosurg,1993;78(1):32-5.

〔2013-12-23修回〕

(編輯袁左鳴)