王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

肺癌骨轉移體部伽瑪?shù)吨雇葱ЧR床觀察

王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

目的 觀察體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D移的臨床療效。方法 對106例肺癌骨轉移患者采用體部伽瑪?shù)吨委?。根?jù)病灶的部位、大小以及患者的身體狀況，確定治療次數(shù)和單次治療的劑量，取50%～60%的等劑量曲線覆蓋靶區(qū)，單次劑量為3.6～4.5 Gy，總劑量40～50 Gy，8～10次，2周。結果 治療結束后4～8周對106例患者進行疼痛評估，疼痛緩解有效率為88.7%（94/106），不良反應可耐受。結論 體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D移臨床止痛效果好，是一種安全、可靠的治療方法。

體部伽瑪?shù)?；肺癌；骨轉移；臨床療效

肺癌是一種最常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者初診時已屬于晚期。晚期肺癌患者約有30%～40%出現(xiàn)骨轉移［1］。骨轉移可累及全身骨骼，中軸骨（脊柱，骨盆等）及長骨近端是骨轉移的好發(fā)部位。骨轉移常為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)病變。骨的破壞形式大多以溶骨型為主，少數(shù)為成骨型或二者兼有（混合型）。骨轉移引起的骨疼痛、病理性骨折、骨髓壓迫等骨相關事件（SREs）［2］，不但嚴重影響患者生活質量，而且威脅患者生命。放射治療是骨轉移的最常見的治療方法，可以緩解局部疼痛，改善生存質量，預防病理性骨折，從而延長患者生存期。伽瑪?shù)斗派渲委熂夹g采用扇形聚焦360度回轉照射方式，提高靶區(qū)精確性及靶區(qū)劑量，減少正常組織照射量，從而提高局控率，減少并發(fā)癥發(fā)生。我們于2007年6月至2012年6月采用OUR-QCD型全身治療系統(tǒng)（體部伽瑪?shù)叮┲委煼伟┕寝D移106例，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組病歷，男64例，女42例，年齡41～74歲，中位年齡54歲。所有病例均經(jīng)病理學或細胞學檢查證實，其中鱗癌23例，未分化癌9例，腺癌44例，小細胞癌30例。均有不同程度疼痛，大部分有功能障礙，經(jīng)ECT、CR、CT、MRI檢查證實有1處或多處骨移轉灶。

1.2治療方法：根據(jù)CT、MRI、PET-CT或全身骨掃描等影像學相關檢查，確定轉移所在椎體部位，治療前先用負壓袋固定患者，CT掃描定位，確定治療靶區(qū)。CT數(shù)據(jù)傳送到治療計劃系統(tǒng)，放療專業(yè)醫(yī)師與物理師共同完成放射治療計劃，所在靶區(qū)設野2～6個野，3.6～4.5 Gy/次，5次/周，8～10次，總劑量40～50 Gy。放療期間給予甘露醇、地塞米松脫水治療；唑來磷酸4 mg靜脈滴注，每28 d 1次；根據(jù)患者疼痛程度選擇口服止痛藥物；可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。

1.3疼痛分級。按VRS［3］標準，疼痛分為以下4級。無痛（0級）；輕度（Ⅰ級），疼痛不影響正常生活和睡眠；中度（Ⅱ級），疼痛影響睡眠，需要止痛藥物止痛；重度（Ⅲ級），疼痛劇烈，干擾睡眠，表情痛苦伴有被動體位，需要麻醉劑止痛。

1.4療效評價標準：治療4～8周后，根據(jù)患者的疼痛程度進行評價療效［4］。完全緩解（CR）：治療后無痛感；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯緩解，不影響睡眠及正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較前稍緩解，疼痛仍明顯，影響睡眠；無效（NR）：疼痛較前相比無緩解。以CR+PR計算有效率（RR）。

2　結 果

2.1客觀療效：106例伽瑪?shù)吨委熃Y束后腫瘤CR為44例（41.5%），PR為50例（47.2%），輕度緩解7例（6.6%），無效5例（4.7%），RR為94例（88.7%）。其中治療開始后第1天疼痛改善有12例，治療第1周疼痛緩解有43例，76例在結束時疼痛癥狀明顯改善。采用來院復診和電話方式進行隨訪，伽瑪?shù)吨委熃Y束后隨訪時間為3～20個月。76例患者，總生存期3～23個月，中位生存時間13.4個月；所包括生存期超過12個月的所有患者，未發(fā)現(xiàn)有放射性脊髓損傷的神經(jīng)癥狀與體征。

2.2不良反應：大多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度消化道反應，如食欲下降、納差、乏力等，給予對癥處理后上述癥狀均可改善，治療結束后10 d左右食欲基本恢復正常。其中有部分患者，在第1次伽瑪?shù)吨委熀髸霈F(xiàn)短暫的疼痛加?。ㄓ址Q“閃爍”現(xiàn)象），靜脈注射地塞米松后，疼痛加劇癥狀可明顯緩解。

3　討 論

肺癌是親骨性腫瘤，骨轉移發(fā)生率較高，是主要的預后不良因素之一。多發(fā)骨轉移灶較為常見，骨痛嚴重影響了腫瘤患者的生活質量。所以，合理的治療對改善患者生活質量、延長患者生存期有著重要的臨床實踐價值［5］。目前，骨轉移的主要治療方法有放療、化療、雙膦酸鹽藥物治療、同位素內(nèi)照射治療及靶向治療等。目前公認的對骨轉移灶最有效且不良反應較小的方法是放療，疼痛緩解率可達80%～90%［6］，且可獲得較持久的止痛效果。目前放療模式最常采用DT 40 Gy/10次。

體部伽瑪?shù)度诤狭肆Ⅲw定向和放射外科技術，采用CT定位，把經(jīng)過規(guī)劃的γ射線通過旋轉聚焦，集中照射于腫瘤靶區(qū)，實現(xiàn)了三維適型精確放療的目的。靶區(qū)內(nèi)近中心區(qū)域照射劑量最高，靶區(qū)外劑量迅速衰減，劑量梯度大，周圍正常組織影響范圍小，即保護了正常組織又提高了瘤體照射劑量。與立體定向放射外科相比，分次治療有利于腫瘤組織中的乏氧細胞再氧合，進一步提高了放射敏感性，是當前理想的放射治療模式［7］。與普通常規(guī)放療相比，三維適形照射提高單次照射劑量，增加了靶區(qū)內(nèi)總量，有效控制腫瘤早反應組織反應，大大縮短治療時間，避免療程過長而導致的腫瘤細胞再增殖，明顯提高腫瘤局控率，為患者爭取更多的治療機會與時間［8-12］。在治療計劃的規(guī)劃中，為最大限度控制亞臨床病灶，充分考慮CTV和PTV，有效的降低了腫瘤復發(fā)率。

伽瑪?shù)斗派渲委熤苯幼饔糜谀[瘤細胞，使其凋亡，有局部止痛快、效果好、作用持久的特點，對于局限病灶有高姑息性的治療效果，對多發(fā)灶也有良好的止痛效果。本研究顯示，體部伽瑪?shù)秾Ψ伟┕寝D移的止痛療效為88.7%，取得了滿意的療效，極大地提高了患者的生存質量。伽瑪?shù)吨委煹闹饕涣挤磻獮槭秤陆?、納差、乏力等，但患者對不良反應耐受性良好。

綜上所述，體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D移是一種安全、有效的治療方法，可以作為有效治療手段，能達到減輕痛苦，延長生存期的姑息治療作用，值得臨床推廣應用。

［1］Coleman RE.Metastatic bone disease： clinical features， Patho Pllysiology and treatment strategies［J］.Cancer Treat Rev，2001，27（3）：165-176.

［2］Groblewska M，Mroczko B，Czygier M，et al.Cytokines as markers of osteolysis in the diagnostics of patients with bone metastases［J］. Postepy Hig Med Dosw，2008，62： 668-675.

［3］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：258-260.

［4］張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學［M］.天津：天津科學技術出版社，1996：2727-2730.

［5］吳一龍.中國臨床腫瘤學教育專輯［M］.廣州：中山大學出版社，2002：297.

［6］Rasmusson B，Vejborg I，Jensen AB，et al.Irradiation of bone metastases in breast cancer patients： arandomized study with 1 year follow up［J］.Radiotherapy Oncol，1995，34（3） ： 179-184.

［7］Barton MB，Withers HR.The effect of radiotherapy treatment time on tumor control［A］//TobiasTS，Thomas PR Meds.Current radiation oncology［M］.London：Hodder Headline Group，1997：58.

［8］Rousselle I，Castelain B，Coche-Dequeant B，et al.Dosi-metric quality control in sterotactic radiotherapy with the aid of radiosensitivity［J］.Cancer Radiotherapy，1998，2（2）：139.

［9］葉循雯.中藥外敷聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移疼痛36例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：896.

［10］郭添勝.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉移14例分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（1）：138-139.

［11］張瓊，劉培強，李林，等.89Sr聯(lián)合伊班膦酸鈉治療肺癌骨轉移疼痛的療效及安全性［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（1）：91-93.

［12］湯蕾，陳振東.吉非替尼有效的非小細胞肺癌患者骨轉移對其生存期的影響及骨轉移患者的預后因素［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學，2014.

R734.2

B

1671-8194（2015）012-0153-02